卵巢肿瘤的影像诊断 PPT课件

theea cell tumor in a 46-year-old woman
3、纤维瘤 fibroma
➢ 良性，占卵巢肿瘤的２～５％ ➢ 肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。 ➢ 镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列
呈编织状。 ➢ 梅格斯综合征（Meigs syndrome）
约15％卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水
Mucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman.
子宫内膜样肿瘤
恶性多见，占16%～30% 单侧多，囊性或实性，囊液血性。 镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。 常并发子宫内膜癌，5年存活率40%～50%。
Endometrioid carcinoma of the ovary and endometrial carcinoma of the uterus in a 38-year-old woman
mature cystic teratoma
mature cystic teratoma
1、畸胎瘤 teratoma
未成熟型畸胎瘤 immature teratoma
➢ 好发于青少年 ➢ 恶性肿瘤，转移及复发率均高 ➢ 肿瘤中通常也有成熟组织,不成熟的胚胎性组织
主要是神经外胚叶组织
Immature teratoma in a 23-year-old woman
卵巢肿瘤的影像学诊断
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为30～60岁 有良性、交界性、恶性之分 交界性肿瘤：低度潜在恶性，生长缓慢、复发迟
浆液性肿瘤
1、浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma
是最常见的卵巢良性肿瘤，约占25%；
生殖细胞肿瘤
占卵巢肿瘤的20%～40% 生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织 生殖细胞有发生多种组织的功能
– 未分化者→无性细胞瘤 – 胚胎多能者→胚胎癌 – 向胚胎结构分化→畸胎瘤 – 向胚外结构分化→内胚窦瘤、绒癌
性索间质肿瘤
占卵巢肿瘤的5%； 来自原始体腔的间叶组织； 向上皮分化→颗粒细胞瘤和支持细胞瘤； 向间质分化→卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤， 常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。
①肿瘤绝大多数为双侧对称性 ②表现为囊性型、囊实混合型和实性型
36-year-old woman with Krukenberg's tumor
Bilateral Krukenberg tumors from gastric carcinoma in a 43-year-old woman
成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）mature teratoma 未成熟型畸胎瘤 immature teratoma
影像学特征：肿瘤内的脂肪成分和骨 及钙化
1、畸胎瘤 teratoma
成熟型畸胎瘤 mature teratoma
➢ 最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 ➢ 占卵巢肿瘤10%～20% ➢ 占生殖细胞肿瘤的85%～97% ➢ 多胚层组织，以毛发、油脂多见 ➢ 偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤
上皮性肿瘤
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
包含良性、交界性、恶性
上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤50%～70% 占卵巢恶性肿瘤85%～90% 发生于卵巢生化上皮 有分化为各种苗勒上皮的潜能
上皮性肿瘤
向输卵管上皮化生— 浆液性肿瘤 向子宫内膜化生 — 子宫内膜样肿瘤 向宫颈粘膜化生 — 粘液性肿瘤
盆腔卵巢肿瘤的分类与影像诊断
卵巢肿瘤的概论
妇科常见及多发病； 组织学类型最多； 有良性、恶性及临界恶性之分； 位置深在盆腔，早期无典型症状； 5年生存率30%左右。
组织学分类
1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类
▪ 一、表面上皮－间质肿瘤 ▪ 二、性索－间质肿瘤 ▪ 三、生殖细胞肿瘤 ▪ 四、性腺母细胞瘤 ▪ 五、非性腺母细胞型生殖细胞－性索－间质肿瘤 ▪ 六、卵巢网肿瘤 ▪ 七、间皮肿瘤
最常见的卵巢恶性肿瘤，占40～50％； 双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头状
增生； 镜下：上皮明显增生，细胞异型 ； 5年生存率仅 20～30%。
63-year-old woman with serous cystadenocarcinoma
粘液性肿瘤
1、粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma
约占卵巢良性肿瘤20%； 巨大，单侧、多房，胶冻样； 镜下：纤维结缔组织，柱状上皮；
mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman
Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman
粘液性肿瘤
2、交界性粘液性囊腺瘤 borderline mucinous cystadenoma
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
生殖细胞肿瘤
好发于青少年； 青春期前发病率60%～90％，绝经后占4％； 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤, 由于化疗的进展，5年生存率由10％上升到90
％且可保留生育功能。
1、畸胎瘤 teratoma
由多胚层组织构成，多为囊性 良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度 分类两大类
双侧，中等大小，乳头向囊外生长； 镜下：分支稠密，上皮层＜3层，核轻度异
形，核分裂相＜1/HP； 预后好， 5年生存率90%。
27-year-old woman with borderline serous cystadenoma
浆液性肿瘤
3wenku.baidu.com浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
Fibroma in a 52-year-old woman
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
转移性肿瘤
原发灶胃肠道、乳腺及生殖道 占卵巢肿瘤5％～10％ 库肯勃瘤（KruKenberg tumor） 好发于生育期妇女，以31～40岁的年
龄组为最高。 影像学表现：
转移性肿瘤
占卵巢肿瘤的5%～10%，最常见的是 来源于胃肠道、乳腺及生殖器官。
诊断
辅助检查：
影像学检查 肿瘤标记物 腹腔镜检查 细胞学检查 病理组织学检查
肿瘤标记物
1）CA125：卵巢上皮性肿瘤 消长与病情缓解恶化相一致
2）AFP：卵巢内胚窦瘤
3）HCG：原发性卵巢绒癌
4）性激素：卵巢性索间质肿瘤 上皮性肿瘤
组织学分类
1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类
八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤 九、妊娠滋养细胞疾病 十、非特异性软组织肿瘤 十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤 十二、不能分类肿瘤 十三、继发性(转移性) 肿瘤 十四、瘤样病变
组织学分类
多采用WHO 1972年制定的分类法
上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 性索间质肿瘤 gonadal sex cord stromal tumor 转移性肿瘤 metastatic tumor
Immature teratoma associated with mature cystic teratoma in a 27-year-old woman
2、无性细胞瘤 dysgerminoma
➢ 中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤5％ ➢ 好发青春及生育期妇女 ➢ 肉眼：单侧多，实性，触之如橡皮样 ➢ 镜检：核大，胞浆丰富，呈片状或条索状 ➢ 对放疗特别敏感，5年生存率达90% ➢ 影像学特征：分叶状实性肿块伴明显的纤维
大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液 体。分单纯性、乳头状两型；
镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。
serous cystadenoma in a 49-year-old woman
52-year-old woman with serous cystadenoma
浆液性肿瘤
2、交界性浆液性囊腺瘤 borderline serous cystadenoma
血管分隔
Dysgerminoma in a 16-year-old girl
Dysgerminoma in a 17-year-old girl
3、内胚窦瘤 endodermal sinus tumor
➢ 罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1％ ➢ 多见于儿童及年轻妇女； ➢ 生长迅速，早期转移，预后差； ➢ 瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内
血管丰富，粗细不均，纤曲成团; ➢ 产生 AFP。
是诊断及治 疗监测的重 要标记物。
Endodermal sinus tumor in a 29-year-old woman
Endodermal sinus tumor in a 12-year-old girl
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
卵巢性索间质肿瘤
➢来源于原始性腺中性索及间质组织
➢占卵巢恶性肿瘤5～8%
➢最常见的是
颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤
1、颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor
➢ 为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤3～6％ ； ➢ 好发年龄为45～55岁 ➢ 肉眼：单侧，大小不一，半囊半实 ➢ 镜下：Gall-Exner小体 ➢ 肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状
Granulosa cell tumor in a 55-year-old woman
2、卵泡膜细胞瘤 theea cell tumor
➢ 多数为良性或潜在低度恶性，多见于绝 经后妇女
➢ 常和颗粒细胞瘤和纤维瘤混合存在 ➢ 肉眼：单侧，大小不一，实性，灰白色 ➢ 镜下：肿瘤细胞短梭形，胞浆富含脂质 ➢ 良性肿瘤，能产生雌激素 ➢ 预后较好
Borderline mucinous tumor in a 20-year-old woman
粘液性肿瘤
3、粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma
卵巢恶性肿瘤10%； 多为单侧，较大，半囊半实； 镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型； 5年存活率40%～50%。