甲状腺手术 PPT课件
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颈部CT:甲状腺两侧叶多发异常密度结节灶，结节性 甲状腺肿伴腺瘤可能，建议MRI平扫+增强扫描。
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
生理盐水冲洗
递4/0八根针微桥缝合。与 巡回清点CD纱布、缝针、 刀片。
递引流管
递碘伏棉球消毒皮肤 。4/0微桥缝合皮内 ，美敷贴于伤口。
术后并发症
1.呼吸困难和窒息 2.喉返神经损伤 3.喉上神经损伤 4.手足抽搐 5.肺部感染 6.甲状腺危象
➢ 呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因：出血、血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救？
术中配合
5.手术体位：仰卧位，肩部垫一肩垫使肩垫高 ，头后仰３０°～３５°，充分显露颈部， 颈部不要过度后伸，以免加大颈部张力压迫 甲状腺，使甲状腺激素人为分泌增多，诱发 血压升高、心率增快乃至甲状腺功能亢进危 象的发生。手术床调至头高脚低１５°～２ ０°，有利于头颈部静脉血液的回流，减少 创面渗血。摆放体位时应观察患者的面色、 呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况，询问患者 的感受，尊重患者的隐私，不可过分暴露患 者的身体
手术操作示意图
术中配合
巡回护士： 1.打扫手术间，准备并检查物品，连接负压吸引装置 2.与洗手护士双人核对病人信息，包括姓名，病区，
床号，住院号，核对腕带，询问手术部位，过敏史 ，有无进食，身上有无金属，有无活动假牙，清点 并核对带药或物品 3.协助病人移至手术台并妥善安置 4.建立静脉通道：甲状腺血供丰富，手术时易发生出 血，通畅的输液通路是保证手术安全、麻醉顺利完 成的重要措施。评估穿刺部位血管充盈度，选择走 向直、弹性好的血管穿刺。常规选择22Ｇ静脉留置 针，与输液通路通过一次性三通延长管连接，以利 于麻醉医师术中给药。视患者情况和麻醉医嘱严格 控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全 等。
术前准备
3.手术器械及物品准备： 环境:整齐清洁，应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避
免给患者带来不良刺激。室温控制在２２～２４℃。而施行 麻醉或消毒皮肤时则调至２５～２８℃
物品：基础3件套、中单1（颈过伸位）、无损伤镊1、甲瘤 包1、15#斧头刀片、超声刀头及线1套、电刀1、吸引器连接 管及吸引器等
甲状腺解剖图
甲状腺血管解剖图
甲状腺淋巴示意图
甲状腺次全切除术 ➢ 适应证
原发性甲状腺机能亢进 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 结节性甲状腺肿双叶多发结节 多发性管插管 ➢ 术式：甲状腺次全切除术 ➢ 切除腺体的量：保留10克 ➢ 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保
甲状腺切除术
查房对象：ND0733 张惠芬
王丽 滕玲君 袁蕾
查房目的
1.熟悉病例，掌握甲状腺解剖知识 2.熟悉甲状腺切除术的术前准备和术中配合 3.问题讨论：术后并发症—窒息的急救措施 4.批判思维
基本资料： 姓名:张惠芬 性别:女 年龄:53 婚否:已婚
主诉: 发现甲状腺肿块2日
相关检查：
甲状腺B超：甲状腺双侧叶囊肿，甲状腺双侧叶结节 样病灶。
护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备
12..术加前强访心视理（护洗理手：护术士前、访巡视回护护士士应及耐麻心醉解医释师患共者同 访 的视问） 题： ，查 用阅 通病 俗历易，懂了的解语患言者介一绍般手情术况 的、 目肿 的块 、大 方小 及 法各、项 麻检 醉查 方结 式果 以，及了麻解醉患和者手是术否的有体合位配并合症，（给若予合并 颈 患椎者病 心或 理心 疏脏 导病 及，适体当位的应健在康全教麻育插，管消后 除放 患置 者； 顾若 虑有 甲 ，状让腺 其机 树能 立亢 信进 心症、，积放极置配体合位手时术应。动同作时轻告柔知，禁头食后 仰 禁，水颈 的过 重伸 要角 性度 。不手能术太当大日，护头士端在下接调患者10入度室，前以主防发 生 动骨与折 其） 交、 流过 ，敏 介史绍、手手术术室史环、境输，血认史真等 耐心解答患 者疑问。
8.及时供应手术所需物品；监督手术人员严格 执行无菌操作，如有违反及时予以纠正
术中配合
洗手护士： 1.清点、核对用物 2.主动、正确传递用物 3.保持手术区域及用物整洁 4.存留标本
递组织钳提起皮瓣
1.递两把有齿卵圆钳给医生，消毒皮肤（范围：上至下唇， 下至乳头，两侧至斜方肌前缘）
2.递小治疗巾，自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单 上部向上翻转遮盖头架。两块治疗巾，分别铺于对 侧、近侧，然后一块治疗巾竖铺于手术部位的上方 ，用4把巾钳固定
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
生理盐水冲洗
递4/0八根针微桥缝合。与 巡回清点CD纱布、缝针、 刀片。
递引流管
递碘伏棉球消毒皮肤 。4/0微桥缝合皮内 ，美敷贴于伤口。
术后并发症
1.呼吸困难和窒息 2.喉返神经损伤 3.喉上神经损伤 4.手足抽搐 5.肺部感染 6.甲状腺危象
➢ 呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因：出血、血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救？
术中配合
5.手术体位：仰卧位，肩部垫一肩垫使肩垫高 ，头后仰３０°～３５°，充分显露颈部， 颈部不要过度后伸，以免加大颈部张力压迫 甲状腺，使甲状腺激素人为分泌增多，诱发 血压升高、心率增快乃至甲状腺功能亢进危 象的发生。手术床调至头高脚低１５°～２ ０°，有利于头颈部静脉血液的回流，减少 创面渗血。摆放体位时应观察患者的面色、 呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况，询问患者 的感受，尊重患者的隐私，不可过分暴露患 者的身体
手术操作示意图
术中配合
巡回护士： 1.打扫手术间，准备并检查物品，连接负压吸引装置 2.与洗手护士双人核对病人信息，包括姓名，病区，
床号，住院号，核对腕带，询问手术部位，过敏史 ，有无进食，身上有无金属，有无活动假牙，清点 并核对带药或物品 3.协助病人移至手术台并妥善安置 4.建立静脉通道：甲状腺血供丰富，手术时易发生出 血，通畅的输液通路是保证手术安全、麻醉顺利完 成的重要措施。评估穿刺部位血管充盈度，选择走 向直、弹性好的血管穿刺。常规选择22Ｇ静脉留置 针，与输液通路通过一次性三通延长管连接，以利 于麻醉医师术中给药。视患者情况和麻醉医嘱严格 控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全 等。
术前准备
3.手术器械及物品准备： 环境:整齐清洁，应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避
免给患者带来不良刺激。室温控制在２２～２４℃。而施行 麻醉或消毒皮肤时则调至２５～２８℃
物品：基础3件套、中单1（颈过伸位）、无损伤镊1、甲瘤 包1、15#斧头刀片、超声刀头及线1套、电刀1、吸引器连接 管及吸引器等
甲状腺解剖图
甲状腺血管解剖图
甲状腺淋巴示意图
甲状腺次全切除术 ➢ 适应证
原发性甲状腺机能亢进 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进 结节性甲状腺肿双叶多发结节 多发性管插管 ➢ 术式：甲状腺次全切除术 ➢ 切除腺体的量：保留10克 ➢ 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保
甲状腺切除术
查房对象：ND0733 张惠芬
王丽 滕玲君 袁蕾
查房目的
1.熟悉病例，掌握甲状腺解剖知识 2.熟悉甲状腺切除术的术前准备和术中配合 3.问题讨论：术后并发症—窒息的急救措施 4.批判思维
基本资料： 姓名:张惠芬 性别:女 年龄:53 婚否:已婚
主诉: 发现甲状腺肿块2日
相关检查：
甲状腺B超：甲状腺双侧叶囊肿，甲状腺双侧叶结节 样病灶。
护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备
12..术加前强访心视理（护洗理手：护术士前、访巡视回护护士士应及耐麻心醉解医释师患共者同 访 的视问） 题： ，查 用阅 通病 俗历易，懂了的解语患言者介一绍般手情术况 的、 目肿 的块 、大 方小 及 法各、项 麻检 醉查 方结 式果 以，及了麻解醉患和者手是术否的有体合位配并合症，（给若予合并 颈 患椎者病 心或 理心 疏脏 导病 及，适体当位的应健在康全教麻育插，管消后 除放 患置 者； 顾若 虑有 甲 ，状让腺 其机 树能 立亢 信进 心症、，积放极置配体合位手时术应。动同作时轻告柔知，禁头食后 仰 禁，水颈 的过 重伸 要角 性度 。不手能术太当大日，护头士端在下接调患者10入度室，前以主防发 生 动骨与折 其） 交、 流过 ，敏 介史绍、手手术术室史环、境输，血认史真等 耐心解答患 者疑问。
8.及时供应手术所需物品；监督手术人员严格 执行无菌操作，如有违反及时予以纠正
术中配合
洗手护士： 1.清点、核对用物 2.主动、正确传递用物 3.保持手术区域及用物整洁 4.存留标本
递组织钳提起皮瓣
1.递两把有齿卵圆钳给医生，消毒皮肤（范围：上至下唇， 下至乳头，两侧至斜方肌前缘）
2.递小治疗巾，自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单 上部向上翻转遮盖头架。两块治疗巾，分别铺于对 侧、近侧，然后一块治疗巾竖铺于手术部位的上方 ，用4把巾钳固定