《肝胆疾病的护理》PPT课件

胆囊结石
1. 腹痛：进油腻饮食 →胆囊收缩 →胆汁排不出→
胆囊内压升高→胆囊强力收缩→腹痛（阵发性，
向右肩胛部或肩部放射）
2. 墨菲征（Murphy) 阳性：检查者左手平放于
病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界
处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触
及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气
3. 消化道症状：常伴恶心呕吐，食欲不振，
腹胀等非特异性消化道症状
4. 中毒症状
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四、胆石症的临床表现 (clinical manifestration)
夏柯(charout)三联症：
1. 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 2. 寒战高热：体温可高39-40℃
呈弛张热 3. 黄疸：堵塞胆管后，胆红
素逆流入血
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◆ 拔管指征
◆ 黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁 引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色
◆ 拔管前1—2日全日夹管，无腹胀，腹痛，发热及 黄疸症状。
◆ X线下行T行管做胆道造影，造影后2—3日即可拔 管。
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七、胆石症的护理（nursing）
◆ 并发症的观察和预防
1. 黄疸 2. 出血 3. 胆瘘 4. 稳定情绪
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七、胆石症的护理（nursing）
◆ 护理评价 1. 对疼痛的缓解是否满意，有无疼痛的症状和体征
2. 体温是否恢复正常 3. 水、电解质、酸碱平衡紊乱是否得到控制 4. 营养状况是否改善，体重是否增加或得到控制 5. 切口和引流管口有无感染，血象是否正常 6..并发症是否得到预防，及时发现和处理
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二、胆石症的分类 (classification)
按部位分
◆ 胆囊结石及急性胆囊炎 ◆ 胆管结石及急性胆管炎
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二、胆石症的分类 (classification)
按结石组成分
◆ 胆固醇结石 ◆ 胆色素结石 ◆ 混合性结石
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三、胆石症的病因 (etiology)
◆ 预期目标(expectant abject)
1、 疼痛减轻 2、 体温恢复正常 3、 病人体液维持在正常范围 4、 营养状况得到改善 5、 情绪稳定，自述焦虑减轻 6、 并发症得到及时发现和处理或无并发 症发生
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七、胆石症的护理（nursing）
◆ 术前护理措施
1. 病情观察 2. 缓解疼痛 3. 改善和维持营养状态 4. 并发症的预防 5. 心理护理
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六、处理原则 (priniple of treatment)
（一）手术治疗
1. 胆囊切除术
2. 胆总管探查或切开取石术，T管引流术 3. 胆总管空肠吻合术或胆总管十二指肠吻合术 4. Oddi括约肌成形术
（二）非手术治疗
1. 一般治疗
2. 取石，溶石，碎石，引流相结合 3. 中西医结合治疗法
◆ 胆汁少：可能受压，扭曲，折叠，阻塞或脱出， 应立即检查，并通知医生及时处理
◆ 胆汁多：胆总管下端不够通畅
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七、胆石症的护理（nursing）
◆ T管引流的护理
◆ 妥善固定 ◆ 保持有效引流 ◆ 观察记录引流液色量性质 ◆ 预防感染 ◆ 拔管
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七、胆石症的护理（nursing）
（ERCP）
2. 超声检查 3. 口服或静脉胆囊造影 4. CT扫描，纤维胆道镜检查 5. 经皮肝穿刺胆道造影
（PTC）
6. 超声内镜（EUS）
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六、处理原则 (priniple of treatment)
治疗胆囊结石最好的方法：
◇ 对人体没有损伤 ◇保留胆囊功能
◇ 效果可靠
◇结石不再复发
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七、胆石症的护理（nursing）
护理评估（nursing evaluation） 术前评估
健康史
身体状况
心理和社会支持状况
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七、胆石症的护理（nursing）
◆ 护理评估（nursing evaluation）
术后评估
手术情况
身体情况
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心理和认知情况
四、胆石症的临床表现 (clinical manifestration)
雷诺(Reynoids)五联症
1. 腹痛 2. 寒战高热 3. 黄疸 4. 血压降低 5. 中枢神经受阻 6. 抑制的表现
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五、胆石症的检查
(Check cholelithiasis)
1. 经内镜逆行胆胰管造影术
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胆汁分泌途径：
◆ 肝细胞分泌 胆小管 小叶间胆管 ◆ 左右肝管 肝总管 胆总管 ◆ 肝胰壶腹 十二指肠顶端乳头 ◆ 十二指肠 ◆ 空腹时胆汁经胆囊管进入胆囊储存， ◆ 进食后，胆囊收缩，奥地式括约肌 ◆ 舒张，胆汁经胆囊管，胆总管，十二指肠乳头排入十二指
肠
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四、胆石症的临床表现 (clinicalmanifestration)
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七、胆石症的护理（nursing）
◆ 护理诊断(nursing diagnose)
疼痛；与胆汁流出不畅有关
体温过高：与感染，炎症有关
潜在并发症：黄疸，胆道出血，
护理诊断
体液不足；与T管引流有关
焦虑恐惧；与担心预后有关
营养失调：与发热，呕吐，手术创伤有关
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七、胆石症的护理（nursing）
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七、胆石症的护理（nursing）
◆ 术后护理 病情观察
生命体症
观察、记录出血和胆汁渗出
黄疸程度，消退情况
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七、胆石症的护理（nursing）
术后胆汁分泌
◆ 24小时内引流量约300-500毫升，恢复饮食可增 加至600-700毫升，以后逐渐减少每天200毫升 左右
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本节内容
◆ 胆石症的定义 ◆ 胆石症ຫໍສະໝຸດ Baidu分类 ◆ 胆石症的病因 ◆ 胆石症的临床表现 ◆ 胆石症的处理原则 ◆ 胆石症的护理
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一、胆石症的定义（cholelithiasis definition)
指发生在胆囊和胆管的 结石，是我国的常见病、 多发病。自然人群中发 病率达１０％左右，胆 囊结石的发病率高于胆 管结石，女性高于男性。
◆ 胆汁内的主要成分 为胆盐、磷脂酰胆 碱、胆固醇。
胆汁大部分由肝细胞 分泌，毛细胆管只分 泌胆汁总数的1/4
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胆囊结石
◆ 胆汁中可能存在促成因子核，分泌大量粘 液糖蛋白，促进成核和结石形成。
◆ 急性胆囊炎的致病因素：胆囊管梗阻 （80%胆囊结石引起）；致病菌入侵； （创伤化学性刺激，如较大的手术，胰液 反流入胆囊等）