注意力缺陷多动障碍优秀课件

四、ADHD治疗
目 标：
注意缺陷症状明显控制 多动症状明显控制 冲动症状明显控制
学习功能提高 社交功能改善 家庭功能恢复
全天控制症状
恢复社会功能
治疗方法：
1. 药物治疗 2. 心理行为治疗 3. 游戏治疗 4. 家庭治疗 5. 家长教育辅导,学校干预 6. 感觉统合训练 7. 脑电生物反馈治疗 8. 多模/多维综合治疗
2:30pm 参加班会讨论
3:30pm 参加学校课外活动
4:30pm 回家做家庭作业
6:30pm 7:30pm
进晚餐 晚间活动（功课，家庭活动）
▲ 药物治疗的目的是全天保持注意力集中，
完成相应的学习和工作任务
准备上学
学校
家庭作业、家庭活动 就寝
12小时
6
7
8
9
10 11 12 1
2
34
5
6 789
时间
早晨
中午
晚上
改善患儿学 习能力
顺利完成每 日作业
改善患儿社 交功能
建立良好伙 伴关系
增进良好亲 子关系
改善患儿家 庭关系
放学后，就寝前是孩子完成家庭作业、 参与游戏，与父母相处的“黄金”时
间
(一) 药物治疗
1. 中枢兴奋剂： (1)哌甲酯：速释哌甲酯(利它林);
控释哌甲酯－专注达® (2)苯丙胺类化合物(安非他命):右旋苯丙胺 (3)匹莫林 (4)咖啡因
▲ ADHD 的长期危害
可能持续终生
在某些患者中可持续至青少年及成年期
–40～70%持续至青少年 –30～50%持续至成年
1 Mannuzza S, et al. Arch Gen Psychiatry 1991;48:77-83. 2 Barkley R, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990;29:546–557. 3 Gittelman R, et al. Arch Gen Psychiatry 1985;42:937–947.
• 哌甲酯应作为改善ADHD/HKD核心症状的
一线药物治疗
Psycho stimulates: (Methylphenidate and
Dexamphetamine)should be considered as
A
the first line of drug treatment for the core
• 采用实验室学校研究协议的双盲试验、大 规模临床试验已经证明：
OROS-MPH与IR-MPH Tid的疗效相同。
• 与多次给药的短效制剂相比,应优先选择长 效制剂
医生、家长、老师、患儿 共同制定：
合理的目标 有效的治疗方案
必需给予患者能够保证12小时治疗效 果的药物，白天控制症状
▲ 12小时持续控制症状：
ADHD患儿全天正常学习和生活的需要
7:00am 准备去上学
7:30am 走出家门去上学
8:30am 认真上数学课
10:30am 专心致志上语文班
12:00pm 和伙伴一起进午餐
行为问题 学龄前
学习障碍 社交困难 自卑 法律事件、吸烟 意外伤害
学龄期
青少年
行为问题 学业障碍 社交困难 自卑
失业 自卑 社会关系差 伤害/意外事件增多 物质滥用
大学
成人
学业失败 失业 自卑 物质滥用 伤害/意外事件增多
Baren M, Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141
symptoms of ADHD/HKD.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
• 速释哌甲酯(IR-MPH) 以Tid的给药治疗ADHD最 有效方案
• 临床医师最常处方的方案实际上是Qd/Bid • 最有效方案（Tid)与实际给药(Qd/Bid)的差距 • 现实给药的窘境：
注意力缺陷多动障碍优秀课件
一、概述
1. 名称： ① 注意缺陷多动障碍
(attention deficit with hyperactivity disorder,ADHD)
② 儿童多动综合症
常用诊断标准
1. 美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手 册》,DSM—IV（1994）
2. 世界卫生组织《国际疾病分类》： ICD—10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用 诊断标准”两部分
学习功能受损
学习困难
学业难以完成：46% 被开除6 35% 退学6
家庭功能受损
父母误工、工作效率低 父母离婚或分居, 亲子关系差
社交功能受损 伙伴关系差
1DiScala et al, 1998. 2Liebson et al, 2001. 3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996.
2.非中枢兴奋剂：
(1)三环类抗抑郁药 (2)选择性5-羟色胺再摄取剂(SSRI):氟西汀 (3)安非他酮 (4)α2受体激动剂：可乐定 (5)去甲肾上腺再摄取抑制剂：托莫西汀 (6)其它：氟哌啶醇、维思通、氯丙嗪等
3.中药
五、ADHD一线治疗药物
欧洲指南 美国儿科学会指南 英国国家临床治疗推荐方案 苏格兰地区学院间指南网络
6Barkley et al, 1990. 7Mannuzza et al, 1997. 8Biederman et al, 1997.
9Pomerleau et al, 1995. 10Wilens et al, 1995. 11Barkley et al, 1991.
12Brown & Pacini, 1989. 13Mash & Johnston, 1983. 14Noe et al, 1999.
◇美国儿科学会（AAP）指南指出：
• ADHD 应首先推荐： 哌甲酯和/或行为治疗
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2001;108:1033–1044.
◇ 欧洲：
• 哌甲酯是单纯性ADHD的一线治疗药物
◇苏格兰地区学院间指南（SIGN） 指出：
3. 中国精神障碍分类方案与诊断标准, CCMD-3(2001)
根据目的选用
2. 有三个核心症状包括:
① 注意缺陷 ② 多动 ③ 冲动 与年龄发育水平不符、> 6个月
3. 三个亚型:
① 注意障碍为主型； ② 多动/冲动为Fra Baidu bibliotek型 ③ 混合型
二、ADHD的危害
对立违抗 品行障碍 反社会人格
ADHD
职业地位低下 收入低下 物质滥用