10抑郁症药物治疗

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世界精神卫生日主题
2001年 行动起来，促进精神健康 年 行动起来， 2002年 精神创伤和暴力对儿童的影响 年 2003年 抑郁影响每个人 年 2004年 儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为 年 儿童、青少年精神健康：快乐心情， 2005年 身心健康、幸福一生 年 身心健康、 2006年 健身健心，你我同行 年 健身健心， 2007年 健康睡眠与和谐社会 年 2008年 同享奥运精神 共促身心健康 年 同享奥运精神,共促身心健康 2009年 行动起来，促进精神健康 年 行动起来， 2010 沟通理解关爱， 沟通理解关爱，心理和谐健康
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我国抑郁症的经济负担研究
• 采用上海、北京、长沙、苏州、成都5个 采用上海、北京、长沙、苏州、成都 个 城市8个精神专科医院 例病人作为经 个精神专科医院505例病人作为经 城市 个精神专科医院 济负担研究对象,其中 其中80%为门诊病人 为门诊病人, 济负担研究对象 其中 为门诊病人 20%为住院病人。 为住院病人。 为住院病人 • 结果：直接经济负担是141亿元人民币 间 结果：直接经济负担是 亿元人民币,间 亿元人民币 接负担是481亿元人民币 总的经济负担为 亿元人民币,总的经济负担为 接负担是 亿元人民币 622亿元人民币 仅次于美国。 亿元人民币,仅次于美国 亿元人民币 仅次于美国。
CCMD-3症状标准 症状标准
以心境低落为主要特征且持续至少2周， 此期间至少有下述 以心境低落为主要特征且持续至少 周 症状中的四项。 症状中的四项。 • 丧失兴趣、无愉快感； 丧失兴趣、无愉快感； • 精力减退或疲乏感； 精力减退或疲乏感； • 精神运动性迟滞或激越； 精神运动性迟滞或激越； • 自我评价低，或自责，或有愧疚感； 自我评价低，或自责，或有愧疚感； • 联想困难，或自觉思考能力下降； 联想困难，或自觉思考能力下降； • 反复出现想死的念头，或有自杀、自伤的行为 反复出现想死的念头，或有自杀、 • 睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多 睡眠障碍如失眠、 • 食欲降低，或体重明显减轻 食欲降低， • 性欲减退
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发病机理
• 单胺假说
–去甲肾上腺素和/或5-羟色胺突触浓度降低 去甲肾上腺素和/ 去甲肾上腺素和 导致抑郁 –去甲肾上腺素浓度升高，而5-羟色胺突触 去甲肾上腺素浓度升高， 去甲肾上腺素浓度升高 浓度降低导致躁狂
证据： 证据：利舍平导致抑郁
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发病机理
• 对单胺假说的质疑
– 抗抑郁药在刚摄入后即可阻滞神经递质再摄 但疗效出现需数周； 取，但疗效出现需数周； – 抑郁患者突触递质浓度不一定总是低的； 抑郁患者突触递质浓度不一定总是低的； – 有些抗抑郁药通过其他机制起作用，并未造 有些抗抑郁药通过其他机制起作用， 成突触神经递质浓度相对增高。 成突触神经递质浓度相对增高。
-抑郁症的识别率低。 抑郁症的
大多数精神病人， 大多数精神病人，未予合适治疗 目前， 比例最高， - 目前，分裂症治疗比例最高，亦仅30% - 抑郁症、双相疾病、惊恐障碍，治疗比例仅10% 抑郁症、双相疾病、惊恐障碍， 强迫症、酒依赖、痴呆、自杀/ - 强迫症、酒依赖、痴呆、自杀/伤的治疗/干预率
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全球疾病负担和精神疾病
• 精神神经疾病占疾病总负担的10.4% 精神神经疾病占疾病总负担的10.4% • 抑郁症占残疾校正生命年（DALY）减少的4.2% 抑郁症占残疾校正生命年（DALY）减少的4.2% 残疾校正生命年 • 抑郁症加自杀，则占5.9%，列第2位 抑郁症加自杀，则占5.9%，列第2 5.9%
HuTW. The economic burden of depression and remi bursement policy in 16 the AsiaPacific region [J]. AustralasPsychiatry,2004, 12(Suppl):11.
中国精神疾病
需求和治疗现状
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发病机理
希波克拉底(Hippocarate,约公元前460 377 希波克拉底(Hippocarate,约公元前460—377年): 约公元前460 377年 论人的本性》 《论人的本性》 • 人体有四种体液：血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁。 人体有四种体液：血液、粘液、 胆汁、 胆汁。 这四种体液的组合，形成了人体的特质. 这四种体液的组合，形成了人体的特质. • 胆汁质（黄胆汁占优势） 胆汁质（黄胆汁占优势） • 多血质（血液占优势） 多血质（血液占优势） • 粘液质（粘液占优势） 粘液质（粘液占优势） • 抑郁质（黑胆汁占优势） 抑郁质（黑胆汁占优势）
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发病机理
调节紊乱假说（目前观点） 调节紊乱假说（目前观点） • 神经递质系统调节失衡
–去甲肾上腺素（NE） 去甲肾上腺素（ ） 去甲肾上腺素 –5-羟色胺（5-HT）：与抑郁症的抑郁心境、焦虑不 5 羟色胺（ ）：与抑郁症的抑郁心境 ）：与抑郁症的抑郁心境、 运动抑制、不能应对应激、食欲减退、 安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障 碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调有关 – 多巴胺 多巴胺(DA) – 乙酰胆碱 乙酰胆碱(Ach) – 神经肽 神经肽(neuropeptide) – γ-氨基丁酸 氨基丁酸(GABA) 氨基丁酸
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中国的疾病负担
• 精神疾患在我国疾病总负担的排名中居 首位，已超过了心脑血管、 首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及 恶性肿瘤等疾患。 恶性肿瘤等疾患。 • 各类精神问题约占疾病总负担的 ，即 各类精神问题约占疾病总负担的1/5， 占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧 失的1/5，预计到2020年，这个比率将上 失的 ，预计到 年 升至1/4。 升至 。
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流行病学
• 抑郁症的终生患病率为5.2%~16.2% 抑郁症的终生患病率为 • 女性患病率高于男性
Blamd RC.Epidemiology of affective disorder:a review[J].Can J Psychiatry,1997,42:367-377.
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WHO全球疾病负担 全球疾病负担
• 基于世界卫生组织 及其成员国的数据 • 提供135种疾病相关 的过早死亡，残疾 和健康状况恶化数 据。
www.who.org
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Neuropsychiatric disorders cause one third of YLD
YLD: Years Lost with Disability 8
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2001年世界卫生日主题 年世界卫生日主题——精神卫生 年世界卫生日主题 •世界卫生组织下发的宣传提纲指出，本 世界卫生组织下发的宣传提纲指出， 世界卫生组织下发的宣传提纲指出 次活动的主要目标是：降低精神疾病(精 次活动的主要目标是：降低精神疾病 精 神障碍)的未治率 换言之， 的未治率。 神障碍 的未治率。换言之，就是要 •消除偏见，提高精神疾病的治疗率； 消除偏见， 消除偏见 提高精神疾病的治疗率； •勇于关爱，让多数精神疾病患者得到 勇于关爱， 勇于关爱 合适的治疗和更多的回归社会机会。 合适的治疗和更多的回归社会机会。
Biblioteka Baidu14
中国流行病学
• 1982年12地区抑郁发作终生患病率 年 地区抑郁发作终生患病率 地区抑郁发作终生患病率0.262/1000 • 1993年7地区的抑郁症时点患病率和终生患病率分别为 年 地区的抑郁症时点患病率和终生患病率分别为 0.104/1000和0.208/1000 和 • 1999年上海某城区终生患病率为 年上海某城区终生患病率为0.67% 年上海某城区终生患病率为 • 2001年成都地区 周岁及以上人群中抑郁症总患病率为 年成都地区55周岁及以上人群中抑郁症总患病率为 年成都地区 2.62%,其中男性 其中男性1.6%,女性 女性3.54% 其中男性 女性 • 2003年江西省抑郁症总患病率为 年江西省抑郁症总患病率为1.15% 年江西省抑郁症总患病率为 • 2003年北京市患病率为 年北京市患病率为3.31％ ，终生患病率 年北京市患病率为 ％ 终生患病率6.87％ ％ • （对比：美国20世纪 年代流行病学划区调查的重型抑 世纪90年代流行病学划区调查的重型抑 对比：美国 世纪 郁症年患病率为10%） 郁症年患病率为 ）
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全球精神神经疾病负担 构成比（ 构成比（%）
抑郁 自杀（伤） 自杀（ 痴呆 酒依赖 癫痫 17.3 15.9 12.7 12.1 9.3
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精神病 药物依赖 其它
6.8 4.8 16.4
中国精神疾病的情况 中国精神疾病的情况 精神疾病
• 中国疾控中心精神卫生中心 中国疾控中心精神卫生中心2009年初提 年初提 供的数据显示， 供的数据显示，我国各类精神疾病患者 人数在1亿人以上 亿人以上， 人数在 亿人以上，但公众对精神疾病的 知晓率不足5成 就诊率更低。 知晓率不足 成，就诊率更低。
全球疾病负担研究的启示（ 全球疾病负担研究的启示（1）
疾减少
传染病 营养病 产期疾病
增加 慢性病 老年病 精神疾病
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全球疾病负担研究的启示（ 全球疾病负担研究的启示（2）
精神疾病诊疗： 精神疾病诊疗：
•从重精神病向抑郁症等转移 从重精神病向 •从专科诊疗向社区卫生服务转移 从专科诊疗向 •从单科诊疗向多科服务转移 从单科诊疗向
• 受体功能紊乱
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发病机理
其他： 其他： • 神经肽
– P物质 物质(SP) 物质 – 神经肽Y(NPY) 神经肽
• 内分泌系统
– 甲状腺功能低下 – 淋巴细胞类固醇抵抗 – 垂体 肾上腺素轴功能亢进 垂体-肾上腺素轴功能亢进
• 神经营养因子
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发病原因
• 原发 • 继发
– 应激或负性生活事件 – 躯体疾病 – 药物
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导致抑郁的躯体疾病
• 中枢神经系统 • 心血管系统 • 内分泌系统 • 妇科 • 其他：恶性肿瘤、偏头痛、风湿等 其他：恶性肿瘤、偏头痛、
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导致抑郁的药物
• 心血管药物
–β-阻滞剂 β 阻滞剂 – 可乐定 – 甲基多巴 – 普鲁卡因酰胺 – 利舍平
• 中枢神经系统药物
– 巴比妥类 – 苯二氮卓类 – 水合氯醛 – 乙醇 – 苯妥英
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CCMD-3抑郁障碍的分类 抑郁障碍的分类 及诊断标准
• 症状标准 • 严重标准 – 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 • 病程标准 – 符合症状标准和严重标准，至少持续2周。 符合症状标准和严重标准，至少持续 周 – 可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断。若同时 可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断。 符合分裂症的症状诊断，在分裂症状缓解后， 符合分裂症的症状诊断，在分裂症状缓解后，满足抑郁 发作至少2周 发作至少 周。 • 排除标准 – 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所 排除器质性精神障碍， 32 致抑郁。 致抑郁。
一般认为DALY >1％的疾病为危害严重疾病
The global burden of disease: 2004 update
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全球疾病负担和精神疾病
前20位全球疾病负担中有5项为精神疾病 20位全球疾病负担中有5 中有 • 抑郁症 • 自杀（伤） 自杀（ • 双相情感疾病 • 精神分裂症 • 酒/药依赖
抑郁症的药物治疗
北京大学第三医院药剂科 刘芳 Email：liufang8-111@163.com ： Tel: 82265740
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内容
• 概述 • 抑郁症病因和发病机理 抑郁症病因和发病机理 • 抑郁症临床表现和诊断 抑郁症临床表现和诊断 • 抑郁症治疗 • 抗抑郁药
2
“ 心中的忧郁 像只黑狗， 像只黑狗，一 有机会就咬住 我不放” 我不放”
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导致抑郁的药物
• 激素类药物
–促蛋白合成类固醇 促蛋白合成类固醇 –皮质醇激素 皮质醇激素 –雌激素 雌激素 –黄体酮 黄体酮 –他莫昔芬 他莫昔芬
• 其他
– 吲哚美辛 – 干扰素 – 异维 酸 异维A酸 – 甲氟喹 – 麻醉剂
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诊断标准
目前常用的抑郁症的诊断标准有以下三种: 目前常用的抑郁症的诊断标准有以下三种 • 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD中国精神障碍分类与诊断标准第三版（ 3）有关抑郁障碍的分类及诊断标准 ） • 国际疾病分类第十版（ICD-10）有关抑郁障碍 国际疾病分类第十版（ICD-10） 分类及诊断标准 • 美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册·第四 美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册 第四 》（DSM－IV）的抑郁诊断标准及严重程度 版》（ － ） 判断