急性心肌梗死围手术期安全护理
急性心肌梗死患者的院前急救与护理
２ ０例 患儿 中 ， １ 男 ０例 ， １ 女 ０例 ， 龄 ２ １ 岁 ， 年 ～ １ 自幼 活 动
耐力较 同龄儿低 ， 有紫绀 蹲距等 。 骨左 缘 ３ ４ 间可 闻及 Ｓ 胸 、肋 Ｍ
片 、 电图 、 声 心动 图， 心 超 以判 断 有 无 其 它 畸形 。
３ 术 后 监 护
３ ４ 引流管的护理 ： 儿术 中纵 隔和 （ ） 腔分别放置引流 ． 患 或 胸 管一 根 ，术后每 ３ ０分钟挤压引 流管 １ ，观 察引流液 量及颜 次 色。引流量多时每 １ － ３ ５ ０分钟挤 压 １ 。一般术后 出血量达 次
１ ｍｌ（ ｇ ｈ ， 可 给 止 血 剂 ， 术 后 ３ 时 出 血 量 仍 为 １ ｍｌ ０ ／ ｋ ． ）则 若 小 ０ ／ （ ｇ ｈ ， 持 续 ３小 时 ， 应 考 虑 手 术 止 血 ， 般 术 后 第 一 小 时 ｋ ．）并 则 一 出血较多 ， 后逐渐减少。 以
３ １ 循环系统监 护 ： ． 患者术后 回 Ｉ Ｕ 即接惠普监 护仪 ， 格 Ｃ 严
２ 术 前 护 理
２ １ 心理护理 ： 对患儿术前 紧张 、 ． 针 恐惧 、 担扰手 术能否 成功 等心理 ，护理人员关 心体贴 ，向家属讲 解有关病情及 手术治疗 方法 ， 消除患儿及家属 疑虑 ， 强战胜疾病 的信心 。 增 ２ ２ 术前准备 ：指导 患儿练 习床上 大小便 、深 呼吸运动及有 ．
我 院 自 １９ ９ ９年 ２月 ～２ ０ 年 ２月经 院前急救 急性 心肌梗 ００ 死 （ ＭＩ２ Ａ ） ７例。现将护理 体会报道如下 ：
１ 临 床 资 料 男２ ０例 ， ７例 ， 龄 ４ ～ ７ 岁 ， 均 ５ ． 岁 。 女 年 ２ ７ 平 ９５
急性心肌梗死行PCI术的围术期护理
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 31 期2018 Vol.5 No.31139发症发生率，此外，给予患者心理护理，从改善其心理状态方便恢复病情。
本文研究数据为：护理组并发症发生率（3.85%）与常规组（11.54%）差异显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）；护理组护理满意度（96.15%）与常规组（88.46%）差异显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
综上所述，给予糖尿病合并肾病血液透析患者针对性护理干预的效果显著，值得推广。
参考文献[1] 于孝廉.糖尿病合并肾病血液透析患者临床护理分析[J].医学信息,2013,26(11):176-177.[2] 曹秀霞,李 梅.糖尿病肾病血液透析患者应用人文关怀护理效果分析[J].社区医学杂志,2017,15(12):85-86.本文编辑：赵小龙急性心肌梗死行PCI 术的围术期护理陈 丽（山东玲珑英诚医院，山东 招远 265400）【摘要】目的 探讨急性心肌梗死（AMI ）患者行经皮冠状动脉介入（PCI ）术患者的围手术期护理。
方法 对112例急性心肌梗死行PCI 术患者实施围手术期护理。
结果 通过对患者术前干预，术后专业护理，密切观察患者的病情变化，积极预防并发症，112例患者均痊愈出院。
结论 急性心肌梗死患者行PCI 术的患者护理是患者疾病恢复的重要保障【关键词】急性心肌梗死；PCI 术；围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.31.139.02医学统称急性心肌梗死症（A c u t e m y u o c a r d i a l infarction ，AMI ）指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。
该病起病急，病情重，严重者表现为心律失常、休克、心功衰竭，直接引发起患者死亡[2]。
经由皮冠状动脉介入（PCI ）术是直接开通闭塞的冠状动脉，对于恢复冠状动脉血流最直接，最有效的方法。
急性心肌梗死心肺复苏后急诊介入术的围手术期护理
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ９ １ —１７ —０ ８ ９ ２ ０ ）０ １ ７ ２ 见 性 地 准 备 所 需 物 品 ， 手 术 节 约 时 间 。④ 心 理 护 理 和 舒 适 为 的 护 理 ： 士 在 实 施 抢 救 的 同 时 ， 运 用 正 面鼓 励 语 言和 握 手 护 应 等 心理 支持 方 法 稳 定 患 者 情 绪 ， 消 除 患 者 紧 张 恐 惧 心 理 。 以 如 患 者 出 现 呕 吐 ， 及 时 给 患者 擦 干 净 ， 在 头 颈 部 垫 一 条 治 须 并 疗 巾 ， 患 者 感 觉 到干 燥 舒 适 。本 组 １ 神 志 不清 的 患 者 ， 使 例 做 好 大小便的管理。
２ ３ 术 后 护 理 对 １例 神 志 不 清 患 者 在 维 持 生 命 体 征 稳 定 ．
的同时做好脑复苏的治疗 ： ①密 切 观 察 意 识 、 率 、 心 心律 、 压 血 的变 化 ， 医 嘱 给 予 强 心 、 理 血 压 、 心 律 失 常 、 水 、 低 遵 管 抗 脱 亚 温 等 综 合 治 疗 。 ②继 续 在 镇 静 剂 双 异 丙 酚 、 唑 安 定 和 肌 肉 咪 松 弛 剂 仙 林 的作 用下 进 行 气 管 插 管 机 械 通 气 ， 降 低 机 体 代 以 谢 、 少 心 肌 耗 氧 量 。 术 后 ２ｄ停 镇 静 剂 、 肉 松 弛 剂 ， 无 减 肌 改
吸 恢 复 、 命 体 征 平 稳 ， 急 诊 行 Ｐ Ｉ ， 中 右 冠 近 端 闭 塞 生 遂 Ｃ 术 其
４例 、 主 干 １例 、 降 支 近 端 闭 塞 １例 ， ２例 为 ３支 病 变 。 左 前 有 分 别 在 血 管 狭 窄 处 置 以支 架 ， 中 ２例 在 临 时 起 搏 器 支 持 、 其 １ 例 在机 械通 气 的 情 况 下 进 行 介 入 治 疗 。 ６例 均 手 术 成 功 ， 术 后 收 治 Ｃ Ｕ 病 房 ； 康 复 出 院 ， 例 于术 后 ６ｈ死 亡 。 Ｃ ５例 １
急性心肌梗死患者的护理要点
点
目录 患者的急救 患者的病情观察 患者的药物治疗 患者的康复护理
患者的急救
患者的急救
快速拨打急救电话，通知医护人一片阿司匹林 若患者意识丧失，进行心肺复苏术
患者的病情观 察
患者的病情观察
监测患者的心率、血压和呼吸 情况 观察患者的疼痛程度和症状变 化
患者的病情观察
检查患者的心电图和血液标本 注意患者的精神状态和情绪变化
患者的药物治 疗
患者的药物治疗
给患者使用硝酸甘油以扩张冠状动 脉 给患者使用β受体阻滞剂以降低心 率和血压
患者的药物治疗
给患者使用抗血小板药物以预防再次梗 死 根据患者的情况，使用抗凝剂或溶栓药 物治疗
患者的康复护 理
患者的康复护理
提供患者合适的饮食，低盐低 脂 鼓励患者进行适当的体力活动 和锻炼
患者的康复护理
教育患者关于心脏病的知识和预防措施 定期复查患者的心脏功能和血液指标
谢谢您的观赏聆听
急性心肌梗死患者的护理措施
手术 患者 作为数 字验 证对 象 ，在采 取 了以上 专业护 理性 措施后 ，术 中出现全 麻意外 的为３ 例 ， 占总病例 的０ ． ４ ６ ％，其 中２ 例 为 紧急全麻手
复 ，所 以对 我们整体 的生理协调 还有 阻碍作 用。所 以我 们尽量说 服患 者克服全麻 消失后 的疼痛 ，减少 全麻苏 醒后 镇痛药 的使 用或不使 用 ， 并尽量早期下床活 动以促进神经反射和肌 肉的恢复。 ２ ． ３全麻患者术后 并发症的预防性护理 麻 醉作 用 消失后 ，切 口疼痛 可致 局部 肌 肉 固定 而 影响 呼吸 、循 环 、胃肠道 和骨 骼 肌等 功能 变化 ，严 重者 引发 并发症 。如 肺 不张 、 血 栓形 成和 栓塞 、血管痉 挛和 高血 压 （ 如为 原有 高血压 基 础上 加重 的话可 能 引发致 死性 的脑 血管 意外 ）等 。可 适度 给其小 剂 量麻 醉类
的干扰，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。②准备好抢救仪器 及药物。③准确记录出入量 ，注意有无电解质紊乱。④为患者提供舒 适、安静的环境，限制探视。
２ ． ３保 持大便通 畅，防治便秘 的护理 向患者及 家属讲 解便秘可能造成 的严重后 果 ，严谨用力排 便 ，饮 食 中增 加含 有纤 维素 的食物 和水 果 ，给予 患者 按顺 时针方 向适 当按 摩腹 部 以促 进肠 蠕动 ，无糖尿 病患者 每天给予 蜂蜜２ ０ ｍ Ｌ ］ ［ １ 温开 水同 饮 ，急性期给予缓泻剂 ，必要 时在 排便 前含服硝酸甘油 。 ２ ． ４增加 活动耐力 ①评估进行康复训练的适应证。②向患者讲明活动耐力恢复是
尽早活动 （ 早期可在床上在护理人员帮助下改变体位或接受四肢按 摩，能 自己活动的情况下要尽早下床适度活动）以减少如前所述并
发症 的发生 。 ３结 果 与结论
急性心肌梗死急诊介入治疗围手术期护理
内蒙古中医药*贵州省遵义市第一人民医院介入室（563000）2012年2月25日收稿摘要：随着中国人口老龄化和人们生活习惯的改变，心血管疾病已成为了21世纪威胁人类生命健康的“头号杀手”；而急性心肌梗死是冠心病中危险性最大，夺取人生命最多的一种疾病。
近年来，介入治疗走进了急性心肌梗死的治疗领域，介入治疗具有创伤小、诊断迅速、疗效显著等特点，可有效降低病死率。
关键词：急性心肌梗死；急诊介入治疗中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0168-02急性心肌梗死急诊介入治疗围手术期的护理骆建霞*余显文*[1]谢运珍.负压在小儿静脉穿刺中的临床应用[J].黑龙江医药，2007.[2]杨桂莲，李桂清.小儿静脉穿刺一次成功的护理体会[J].山东医药，2009，[3]殷秀伟.中国实用医药，China Practical Medicine ，编辑部邮箱2010，36.[4]陈亚新，张红艳，董美华.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的临床分析[J].临床护理杂志，2007.[5]吕淑芬，邸卓源，刘桂芳，王晓琳.提高小儿静脉穿刺成功率的护理体会[J].中国实用医药，2007.我科自2008年11月开展了急性心肌梗死的急诊介入“绿色通道”，到2011年10月已对139名患者采取了急诊介入治疗，治疗效果显著。
针对急诊的特点，现将我们的护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料：本组共138例，其中男性103例，女性36例；年龄最大76岁，最小32岁，平均年龄45.3岁；发病时间均在发病1～6小时间内；其中广泛前壁心肌梗死46例，前间壁心肌梗死25例，下壁、后壁心肌梗死38例，有合并右室心肌梗死29例。
1.2方法：急性心肌梗死的介入治疗主要包括经皮冠状动脉成形术和冠状动脉内支架置入术。
急性心肌梗死介入治疗的护理主要包括术前、术中对患者不良心理反应、心电图和冠脉内压力的观察，与医生操作及抢救患者的配合，术后病情的观察、护理及并发症的紧急处理。
急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者围手术期的护理
急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者围手术期的护理【摘要】目的探讨120例急性心肌梗死经桡动脉行急诊pci患者围手术期的护理。
方法通过对120例急性心肌梗死经桡动脉行急诊pci患者术前，术中及术后的护理体会。
结果加强术前、术中护理、术后密切观察手部血液循环情况，对于预防及减少并发症的发生有着重要的意义。
结论围手术期的护理在对ami患者行桡动脉急诊pci的治疗起着重要的作用。
【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；围手术期的护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.285 文章编号：1004-7484（2013）-09-5027-01急性心肌梗死（ami）是急诊科常见的急危重症，尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键。
经皮冠状动脉介入治疗（pci）已经成为治疗ami的重要方法。
经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗具有痛苦小、局部出血少和血管并发症少、住院时间短等优点。
我科共对120例患者，经桡动脉行急诊pci治疗，将相关护理措施介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月至2012年10月因st段抬高ami 就诊于急诊科，经桡动脉行急诊冠状动脉造影（cag）和急诊pci的患者120例；其中男74例，女46例；年龄31-82岁平均年龄（65±4）岁。
患者诊断均符合ami的诊断和治疗指南标准。
十八导联心电图示前壁心肌梗死65例，下壁心肌梗死51例，下壁+右心室心肌梗死15例，下壁+正后壁26例，侧壁心肌梗死4例；既往有冠心病史38例（30.6%），高血压病史69例（55.6%），糖尿病史31例（28.2%）吸烟史54例（43.5%），高血脂症47例（37.9%），合并陈旧性心肌梗死14例（11.3%），既往pci史5例（4.0%），术前合并心源性休克9例（7.3%），心肺复苏后患者4例（3.2%）。
1.2 方法经桡动脉入路行介入治疗，冠状动脉造影显示，梗塞相关血管病变为：左前降支病变69例、右冠状动脉病变34例、左旋支病变18例。
急性心肌梗死择期PCI术围手术期的护理探析
完 善 凝 血 常 规 和肝 、 肾、 心功 能 等 术前 检 查 。 术前 行 备 皮 （ 两 侧 股
床 上一种常见病 ， 多见 于 老 年人 ， 主 要 是 由于 冠 状 动脉 的 狭 窄 所 动脉处 ， 挠动脉 处 ） ， 严密观 察 生命体 征并 做好 记 录。 指 导病人 引起 的心 肌 缺 血 和坏 死 ， 起 病急， 进展快 、 预后差 ［ Ｉ 】 。 我 院２ ０ １ １ 年 练习床上排 二便。 保 证每个手术病 人的睡眠时间和睡眠质量 ， 必 】 。 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月经 皮 冠 状 动脉 介 入 术 （ Ｐ ＣＩ ） 治疗 的１ ２ ０ 例 ＡＭ Ｉ 要 时 可 采用 镇 静 催 眠 类 药 物
病人， 同 时 护 理 人 员 给 予 病 人 有 针 对 性 的 围 手 术 期 护 理 干 预 措 施， 报 道 如 下。 １资料 与 方法 １ ． １一 般 资 料 ３ ． １ ． ２ 心 理护 理 由于ＡＭ Ｉ 发病急， 进 展快， 病 人 对 ＡＭＩ 和Ｐ ＣＩ 的
相 关 医学 知 识 缺 乏一 定 的 了解 ， 有 时 会 出现 焦虑 和 恐 惧 等情 绪 障
Ｉ ｌ Ｍ口口 Ｅ Ｎ Ｎ ｕ 盆 Ｂ 工 Ｎ 现代护理
—＿ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ １ １ １ １ １ １ １ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ｉ —－ ｌ
Ｃ ＝ Ｈ 工ＮＡ Ｉ － Ｉ Ｅ Ａ ＬＴＩ －Ｉ 工 Ｎ口 ＵＢ Ｔ日 Ｙ
行Ｐ Ｃ Ｉ 治疗１ ２ ０ 例Ａ ＭＩ 病人给予完善的围手术期护理措施。 结果 本组病人手术全 部成功 ， Ｐ Ｃ Ｉ 术后并发穿刺部位 血肿的病人有
２ 例， 并发 拔 管 综 合 征的 病 人有４ 例， 动脉 栓 塞 ２ 例， 经 给予 积 极 的护 理 措施 后 均 痊 愈 出院 。 结论 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗ＡＭＩ 临 床效 果好 ， 安全， 加 强对 病 人 围手 术期 的 护理 可 减 少并 发症 及 提 高 抢 救成 功 率 的关 键 。
1例急性心肌梗死患者PCI术围手术期应用替罗非班的观察与护理72
1例急性心肌梗死患者PCI术围手术期应用替罗非班的观察与护理经皮冠状动脉介入(percutmleous coronary intervenfion， PCI)能尽快地明确病变血管的位置、性质及程度，使冠状动脉早期得到有效再灌注，是急性心肌梗死治疗最有效的方法。
但是作为一种有创操作，PCI可以使血小板进一步的活化，增加了血栓发生的危险，同时操作本身也会增加病变血管血栓脱落并且引发远端微循环栓塞的可能性[1]。
替罗非班作为血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，阻断血小板聚集最终环节，被认定是现如今最强的抗血小板聚集药物，能改善患者的症状和预后[2]。
1.病例介绍患者，男，69岁，70kg，于2015-01-18，10时因“反复胸痛5天，加重7小时”入院。
诊断是冠心病，急性下壁心肌梗死。
患者于2015-1-13开始于平路行走时出现胸闷、胸痛，休息后缓解。
此后上述症状反复出现，口服硝酸甘油后数分钟症状缓解，2015-01-18，凌晨3时左右开始出现胸痛加重，伴颈部放散，全身出汗，口服硝酸甘油不能缓解，10时门诊以“急性下壁心肌梗死”收住我科。
入院查体：神志清、精神紧张、少量出汗、T36.4℃，BP120/70mmHg，HR54次/分，R20次/分，SPO2 98%。
心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平倒置并ST段抬高0.05～0.1mv，Ⅰ、avL、V3-5导联ST段压低并T波深倒置。
化验：TnT（2015-01-18）示1.29ng/ml。
入院后13:50入导管室经桡动脉行PCI术，16:30安返病房，同时给予加压止血器加压止血，穿刺口无渗血渗液，术侧肢体血运良好。
术中3min注射替罗非班（艾卡特）12ml，术后继续予艾卡特4ml/h泵入维持48h。
1月19日患者生命体征平稳，无胸闷胸痛，无气急气喘，8:30撤除加压止血器，1月24日出院。
2.观察和护理2.1 用药前2.1.1护士准备护士在使用前要了解该药的药理作用，适应证，用药方法，使用剂量不良反应。
急性心肌梗死急诊介入治疗围手术期的护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ Ｒａ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． 、 『 ｏ Ｌ ６ Ｎ ｎ１ ２ Ｂ
・１ ３ ５．
３ 护 理
围有无渗血 ； （ ２ ） 定期 以肝 素 盐水 冲洗 鞘 管 ， 保证 鞘 管通 畅 。 （ ３ ） 穿刺侧下肢制动 ， 防止鞘 管折叠 、 扭 曲、 断裂 。 ３ ． ３ 抗凝治疗期 间 的护理 为 防止术后 血栓 形成 ， Ｃ Ｉ 术 后 常规使用肝素 。如使 用肝 素钠 ， 须 注意 ： （ １ ） 监测 Ａ Ｐ Ｔ ｒ ， 根 据
Ａ Ｆ Ｉ Ｔ调整肝素用 量 ， 控制 Ａ Ｐ Ｔ ］ ＂ 在基础值 的 １ ． ５～ ２ ． ０倍 ； （ ２ ） 观察切 口有无 渗血 、 必要 时及 时松 开包 扎绷 带 。当持续 低血
３ ． １ 术前 护理
３ ． １ ． １ 急诊准备 ： 主张急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 患者术前准备程序化 ， 以利 高 效有序行动 ， 为尽快手 术争取 时间 。即： 建立静 脉通路＿ ＋ 吸 氧 一 口服抗凝药一 心电监 护一 急抽血查 心肌 酶谱 、 肌钙蛋 白、 血
的生存机会 。但此类患 者病情 一般较 重 ， 生命体征 常不 稳定 ，
因而对护理亦有更高 的要求 。
１ 临床 资 料
室颤 ， 积极抢救无效死亡 。（ ２ ） 观察 体温 、 心率 、 穿刺侧 足背动
脉搏 动、 静脉 回流 、 包 扎部 位远端 有无肢 体肿 胀 。（ ３ ） 准确记
录出入量 ， 为评价 肾功能 、 心 功能 、 补液量提供依据 。鼓励患者 多饮水 ， 加快造影剂排泄 。
围手术期急性心肌梗死(1)
围手术期急性心肌梗死(1)围手术期急性心肌梗死是指在手术前、手术中或手术后发生的急性心肌梗死。
该病病情急剧，死亡率高，严重威胁患者的生命安全。
本文将从诱因、病因、临床表现、治疗和预防等方面探讨围手术期急性心肌梗死相关内容。
一、诱因围手术期急性心肌梗死的诱因包括手术创伤、应激反应、神经内分泌变化、局部缺血缺氧等多种因素。
其中局部缺血缺氧是最主要的原因。
手术前、手术中患者可能会经历血流动力学改变、缺氧、麻醉药物等不良刺激，这些因素会引起心肌供血不足和心肌损伤，导致围手术期急性心肌梗死的发生。
二、病因围手术期急性心肌梗死的病因主要与冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等心血管疾病有关。
这些疾病会导致冠状动脉内膜增厚、动脉硬化、血管狭窄、血流阻塞等，从而引起心肌缺血缺氧，形成心肌梗死。
三、临床表现围手术期急性心肌梗死的临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、心率不齐、低血压、晕厥等。
其中胸痛是最常见的症状，多数患者描述为胸部灼热、压迫感或胀痛等不适感觉。
随着病情的发展，患者还可能出现心衰、休克等并发症。
四、治疗围手术期急性心肌梗死的治疗主要包括急救、药物治疗和手术治疗。
急救措施包括氧气吸入、口服硝酸甘油等，以缓解症状、降低心肌负担。
药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、肝素等，以预防血栓形成、减少心肌缺血缺氧。
手术治疗主要是进行冠状动脉搭桥术、腔静脉-冠状动脉搭桥术等，以改善血流、缓解心肌缺血。
五、预防围手术期急性心肌梗死的预防包括加强心血管疾病的治疗、定期体检筛查心血管疾病、积极控制手术前患者的病情，减少手术风险等。
此外，手术团队应根据患者的基础疾病和手术的特殊要求，制定个性化的围手术期管理方案，以避免不必要的手术创伤和应激反应。
综上所述，围手术期急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，预防和治疗都需要针对其病因和症状，积极采取措施。
手术团队需要密切观察患者的病情变化，及时采取措施，以最大程度地保障患者的安全。
PTCA及冠状动脉支架植入术急性心肌梗死患者的围手术期护理
血管迷走神经反射； 术后 ４ｈ 拔除导管鞘， 局部压迫 止血 １ ｍｎ 直至局部出血停止， ５ ｉ， 沙袋加压包扎 ４ｈ ， 注意观察穿刺处渗血及足背动脉搏动情况； 弹性绷带 包 扎伤 口 ２ｈ后 可 帮 助 患者 变换 卧位 ， 床 头 摇起 把 ３。～ ｏ ， Ｏ ４ 。尽可 能 接 近患 者 排尿 习 惯 的体 位 ， 软 枕 用 帮助患者向术侧侧卧与平卧交替 ； 术侧肢体避免弯 曲及可能导致腹压增加的动作以防止出血； 肝素持续
监测 生命体征 ， 重点 观察 患者 心率 和血 压 的变 化 ， 常 规备 用阿托 品、 巴胺 等 药物 ， 多 发现 并及 时 处理 心脏
有效的手段… 。急性心肌梗死患者病情危重 ， 抢救 和护理就显得尤为重要 。为帮助患者消除不 良因素 的影响， 促进疾病恢复， 提高患者的生活质量 ，０９ ２０
临床资料 ： 例急诊 Ｐ Ｃ ６ ０ Ｔ Ａ及冠状动脉支架植 入术的患者 ， 中男 ４ 其 ２例 ， １ 女 ８例 ， 年龄 ３ ７ ６～ ４ 岁， 平均 ５ 。６ ５岁 ０例患者 既 往均 有 高 血压 、 心 病 冠 史， 其中 ８ 例有糖尿病史 ， 例有陈旧性心肌梗死病 ２ 史。胸痛 １ ｈ内人院 ， ２ 心电图示前壁急性心肌梗死 ４ Ｏ例 ， 广泛 前壁梗 死 １ ０例 ， 梗死 １ 。 下壁 ０例 护理 方法 ： ①术 前准备 ： 向患者及 其家 属解 释手 术 目的、 方法 、 效果及必要性 ， 消除患者的紧张恐惧 心理 ； 患者左 上肢 、 侧 腹 股 沟 区及 会 阴 部 皮 肤 准 双 备； 通知 Ｄ Ａ室做好 室内物品准备及消毒工作 ， Ｓ 清 洁环 境 ， 保持 室温 在 ２ ２ ０～ ３℃ ； 准备 消毒 皮肤物 品、 ＰＣ Ｔ Ａ穿刺包 、 造影剂、 麻醉剂 、 生理盐水 、 肝素钠 、 无 菌手 套 、 袋 、 救药 品 、 功能心 电监 护仪 、 沙 抢 多 除颤 仪等 ； 对患者进行青霉素、 普鲁卡 因及碘过敏试验 ， 完善术前检查 ， 包括血液传播疾病检查、 凝血功能测 定 、 肾功 能检查 、 常 规 及 心 电 图检 查 ， 肝 血 建立 静 脉 通路 ， 气 吸入 ， 功 能心 电监护 。② 术 中护理 ： 氧 多 协 助患者取平卧位 ； 连接多功能心电监护仪及压力监 测器 ； 医嘱使用 肝 素抗 凝 ， 防血 栓 形成 ； 持 静 遵 预 保
急性心肌梗死急诊PTCA+支架植入术围手术期护理体会
急性心肌梗死急诊PTCA+支架植入术围手术期护理体会作者：李菁来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：总结37例急性心肌梗死行急诊经皮腔内冠状动脉成形术加冠状动脉内支架植入术（PTCA+S）围手术期的护理要点。
快速充分的术前准备、术中药物支持、术中密切配合及严密监测、术后合理规范用药、术后密切监测、适当的心理护理及健康教育是治疗成功的保证，是决定患者早日康复出院的关键。
关键词：急性心肌梗死 PTCA护理随着社会的发展，医学技术的不断进步，人们对于急性心肌梗死的认识和理解逐渐的深入。
临床调查显示，对于急性期ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者，血管造影显示90%以上患者的梗死相关动脉呈栓塞性闭塞，而再灌注治疗是STEMI的基本治疗策略。
经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术成为目前治疗冠心病、心肌梗死的有效治疗手段。
虽然经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术能及时打通AMI患者的“罪犯血管”，尽快恢复缺血区的血供，减轻临床症状，提高患者的生存率及生存质量，但是这种介入治疗技术在围手术期存在一定的风险，易合并相关的并发症，因此，不仅需要医师掌握相关的适应症以及操作技术，更需护士的密切配合和精心护理，护士应该掌握该手术围手术期的注意事项、熟知相关并发症的临床表现、掌握术前术后的护理要点，使患者早日康复出院。
2013年1月-2013年6月期间，我科共收治急性心肌梗死并行PTCA加支架植入术的患者共37例，均取得满意疗效，现将相关的护理体会汇报如下：1资料与方法1.1一般资料取2013年1月-2013年6月期间在我院心内科行急诊PTCA加支架植入术的急性心肌梗死患者37例，所有患者均在起病12小时以内行直接PCI，所有患者均符合WHOAMI诊断标准，其中男性23例，女性14例，年龄34-75岁。
1.2治疗方法所有患者术前保证氯吡格雷负荷剂量，术前应用氯吡格雷不足3天的患者需至少提前6小时服用300mg氯吡格雷，如术前准备时间不足6小时，则需服用600mg负荷剂量，以尽快达到对血小板的抑制；如患者已连续服用氯吡格雷（75mg/d）3天以上，可以不再加用负荷剂量的氯吡格雷。
急性心肌梗死合并心源性休克8例行PCI治疗围术期护理体会
患儿年龄小 ， 表达能力 相对 较难 ， 同时 由于麻 醉 药 的效应 ， 术
后 几小时内多数处于嗜睡状态 ， 因此 全麻术后 需有 专人护理 ． 给予吸氧 、 电监 护 ， 心 密切 观察 患 儿 的神 志、 面色 、 生命 体 征 、 血 氧饱 和度 、 渗血渗 液情 况 ， 并做好记 录。 ２ ２ ３ 饮食指 导 ．． 唇腭 裂患儿术后 饮食尤 为重要 ， 给予高 应 蛋 白、 高维 生素 、 高热量 流质饮 食。腭裂 患儿术 后 ２周 内进温
唇腭裂修 复术 的 目的除恢 复唇 鼻部 的 自然 美 ， 闭裂隙 封 恢复腭部解剖形 态， 建 良好 的腭 咽 闭合功 能 以利于 恢 复语 重 音 功能外 ， 还应使上颌骨 的发 育不受手 术创 伤的影 响。因此 ． 要达到 良好 的手术效果 ， 不仅与手 术方法 、 操作技 术及 术后护 理有关 ， 同时与手术年龄选择密切相 关 。有学 者认 为， 早期 手 术 （２～ｌ １ ８个月 以前 ） 可使 发育 效果趋 于正 常， 止随患者 生 防
肿和引起创面 出血 。创 面渗血 、 渗液较 多时 ， 及时用 无菌棉 签 拭去血液 、 液 ， 粘 嘱患者及时 吐出 口腔 内分 泌物 ， 勿咽 下 ， 以免 引起恶心和创 面感染 。唇 裂术 后创 面可 暴露 ， 日以新洁 尔 每 灭棉球清洁伤 口， 血痂 时可用 盐水 清洗 。腭 裂患 儿术 后用 有
术 ， 利 于 患 儿语 音 功 能 恢 复 。 以 参考文献 ：
渗血 、 流涎等 ， 若处 理不 及时 可能 发生严 重误 吸 、 氧血症 甚 低
至窒息。患儿术后头偏向一侧 ， 吸引器一 套 ， 吐时 及时清 备 呕
除呕 吐物 ， 必要时用 吸引 器吸 出 ， 力 大小适 宜 ， 管从 口角 压 吸 侧或鼻腔放人 咽部 ， 不可碰及伤 口和软腭 ， 以免加 重悬雍垂 水
急性心肌梗死介入治疗的围术期护理分析
ห้องสมุดไป่ตู้
均 （ ３ ． ３ ６ 士１ ． １ ４ ）岁 ；心肌梗死 部位 前壁３ １ 例 ，下壁 ３ ０ 例 ，侧壁心 肌
梗死 ６ 例 。观察 组７ ３ 例 ，男４ ６ 例 ，女２ ７ 例 ；年龄 （ ３ ７ － ８ ４ ）岁 ，平 均 （ ５ ７ ． ２ ５ ±８ ． ２ ８ ）岁 ；发病 时间 （ ２ － ６ ）ｈ ，平均 （ ３ ． ５ ４ ±１ ２ ５ ）岁 ；心 肌梗死 部位 前壁３ ４ 例 ，下壁 ３ ２ 例 ，侧壁 心肌梗 死７ 例 。所有 患者均符
是其重 要的治疗手 段。本研究 通过对７ ３ 例 急性心肌梗死 介入治疗 患者 实施 围手术 期护理干预取得不错 效果 ，现报道如下 。
除动 脉鞘 管之 前应对 患者 血压 和 足背动 脉搏 动情 况进 行检查 ，输入 （ ５ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ）ｍ Ｌ 液体 ，确保静 脉的通 畅性 。拔 管过程 应动作轻 柔 ， 拔 出导管后对伤 口进行 （ １ ５ ～ ２ ０ ）ｒ ａｉ ｎ 的压迫 ，在 确认没有 出血 后实施 加 压包 扎 ，并用 沙袋进 行６ ｈ 压 迫 。１ ２ ｈ 以后患者 可以轻微 活动穿刺 侧 肢 体 ，２ ４ ｈ 后可下床活 动。
１ ． ２方法
观察 组患者术 后发生腰酸 背痛 、失 眠、排尿 困难 、穿刺点 出血 以 及 拔管综合 征的概率 明显少于对照组 。两组 比较差异 明显 ，有 统计学
意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。见表 １ 。 ２ ． ２ 心理状 况及恢复状况 观察 组患者 Ｓ Ａ Ｓ 及Ｓ Ｄ Ｓ 评分 均明显低于 对照组 ，住 院时间 明显 少
老年急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的围手术期护理
栓塞、 变态反应的观察及护理 ， 重视 ＨＰ后的护理， 以提高 Ｈ Ｐ治疗效果 。
参考文献 ｌ ｌ Ｒ Ｊ ， Ｍｃ Ｋｅ ｎ ｎ ａ Ｒ Ｗ， Ｎ ｅ ｓ ｂ ｉ ｔ ＭＥ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ －ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
血流 动力 学 不 稳 定 ， ＡＭＩ 并 发 ＶＳ Ｒ， 病 情 更 加 凶
瘤形成 ， 其 中 １例伴 有 重度 三尖瓣 反流 ； 心功 能
ＮＹＨＡ 分级 ［ ４ ］ ， １ Ｉ 级 １例 ， Ⅲ级 ３例 ， Ⅳ级 １例 ； 术 前 均行 冠 脉 造 影 术 ， 显 示 ３支 病 变 ２例 、 ２支 病 变
ｃ ｙ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｒ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ８ （ ２ ） ： １ ２ ４ —１ ３ １ ． ［ ６ ］冯国和 ， 赖登攀 ， 任晓华 ， 等． 急性镇静安 眠药 中毒 行血液灌 流 治疗的护理Ｉ － Ｊ ］ ． 护理与康复 ， ２ ０ １ １ ， ｉ ０ （ １ ） ： ３ ４ ． ［ ７ ］周丹丹 ， 程小妹 ， 俞 慧琴． 血液灌 流联 合血液透 析治疗 大疱性 表皮松解型药疹的护理Ｉ － Ｊ ］ ． 护理与康复 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ １ ２ ） ： １ ０ ５ ９ ．
护理 与康复 ２ ０ １ ４ 年 ３月第 １ ３卷第 ３期
发生 。本组患儿 Ｈ Ｐ前均使用鱼精蛋 白， ２ 例拔 出 深静脉置管后穿刺点出血不止 ， 经予 １ ： １ ０ ０ ０ ０肾
上腺 素纱 布加 压包 扎 ５ ｍｉ ｎ后 出血 停 止 ； 无 １ 例 发
生低 血压 。
３ 小 结
老 年 急 性 心 肌 梗 死 并 发 室 间 隔 穿孔 患 者 的 围手 术 期 护 理
围手术期急性心肌梗死
围手术期急性心肌梗死
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总结
3.术后：合理抗感染、呼吸机支持，无禁忌症， 尽早抗凝及活血，严格出入量，确保有效循环 血量，尤其对高危病人动态监测心电图、心肌 酶、心率、血压，因手术疼痛存在心肌梗死临 床表现不经典,较少出现心绞痛,诊疗主要靠心 电图与心肌酶谱动态观察,值得临床医生重视, 以做到及时诊疗和治疗。一旦心肌梗死，主动 治疗，开放肠内饮食后尽早抗血小板及稳定斑 块治疗，预防再梗死或梗死面积扩大，以及后 期冠心病二级预防用药如β受体阻滞剂/ACEI类 药品。
围手术期急性心肌梗死
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二、围手术期与急性心肌梗死
流行病学
●围术期急性心肌缺血总体发生率8-37%。 ●术前近期有轻度心绞痛者围术期发生急性心脏事件百分比3-10%，心 源性死亡1-5%。 ●近期有重度、不稳定心绞痛者发生围术期急性心脏事件百分比10-15 ％，心源性死亡＞5%。 ● 6个月以上发生过心肌梗死者，围术期再梗死百分比为５％． ●3到6个月之间有过心肌梗死者，围术期再梗死百分比为16%. ●3个月内有过心肌梗死者，围术期再梗死百分比达64.1%． ●围术期首次急性心肌梗死者死亡率26.6％，而再次急性心肌梗死者死 亡率64.1%（《危重病医学》教材上为36-70%）．
围手术期急性心肌梗死
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四. 围手术期急性心肌梗死预防
冠心病病人术前评定与处理
3. 以下情况都须延迟手术并作检验与深入治疗： 不稳定性心绞痛 6个月之内AMI 合并失代偿心衰 合并严重而未控制心律失常 以上情况即使得到纠正和稳定也只是适宜非高危险手术 ， 须高危险手术时应该进行冠脉再通手术（介入或CABG）
围手术期心肌梗死
围手术期急性心肌梗死
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引言
急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗的围手术期护理
照顾护理模 式 ，实现对患者 的创 造性、人性化 、整体 化护理 ，有效 降
低 了患者在护理过程 中的不 良症状 ，提高患者护理 的舒适度 。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 人在本次手 术的过程 中 ，对照组患者 的护理 质量 评分为 （ ７ ８ ． ２ ± ３ ． ２ ）分 ，明显好于护理组 患者的 （ ９ ５ ． ６ ±４ ． ８ ）分 ，存在 明显统计学差
表１ 两组 患者满 意度 与护理 质量 对比
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ２ 围衄
临床指标进行监 测，保证手术 的安全 以及手术质量 。进行 完相关的记
录后还做好医护交接工作 】 。
常规 护理主要通过 简单的护理操作 为患者提供护理 ， 这 种护理根
提高整体 生存率 。急诊Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 作为再灌 注治疗 的方 法之一 ，在 降低
急性ｓ Ｔ 段抬 高心肌梗死急诊介入治疗 的围手术期护 理
焦 媛
（ 辽宁省本溪市本钢总医院心内一病房 ，辽宁 本溪 １ １ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 急性 心肌梗 死行 冠脉 介入 治疗 中 围手术期 护理 的重 要性 。方法 回顾 ９ ５ 例 急性 ｓ Ｔ段 抬 高型 心肌梗 死 患者 围手术期 护 理 工作 的 全过 程 ，分析护 理 配合 对手术 成功率 的 重要 性 。结果 通过 细致 的护理 ，９ ５ 例 患者顺 利度过 围手术期 ，成 功率 为 １ ０ ０ ％。结 论 充分 的术 前护理 准备 、默 契 的术 中护理 配合和 仔细 的术后 观 察是手 术成 功 的重 要保 证 。
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介入：田方
一、急性心肌梗死
定义：是由于冠状动脉急性闭塞引起部 分心肌缺血性坏死。临床表现为剧烈而 持久的胸痛，血清心肌活力增高，以及 反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列 特征性心电图改变，常并发心律失常及 急性急性循环功能障碍，属冠心病的一 种严重类型。
二、围手术期
定义：是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康 复，包含手术前、手术中及手术后的一段时 间，具体是指从确定手术治疗起直到及这次 手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前5~7天至7~12天。
术中的护理
心包填塞 是介入治疗中少见而严重的并发症。 1）立即准备用物，配合医生进行心包穿刺引流， 严格无菌操作。 2）密切观察患者的面色、意识、呼吸的变化，出 现心悸，呼吸困难等情况，立即行相应的处理。 应用多巴胺、阿托品等药物，维持正常的心率及 血压同时进行补液治疗。 3）记录心包引流量、颜色、性状，观察胸闷、胸 痛症状有无改善。
2）没有血流动力障碍的患者的非梗死相关动脉 3）发生﹥12h，血流动力学和心电活动稳定的
无症状患者。
急诊术前的护理
1.患者的准备 1）完善各项术前的有关检查，如心电 图、超声心动图等； 2）向患者 及家属交代手术风险、收术 前的准备、术中配合事项，签些手术 知情同意书。
2.护士的准备
3）做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪 主动脉内球囊反搏泵、吸痰器、人工呼吸机、供氧 装置等，使之处于完好备用状态。
术中的护理
3）注意观察液体是否通畅，避免脱落， 外溢，严密观察患者应用药物时的病情 变化。
4）尿量的观察采用留置导尿观察每小时 尿量的变化，如果患者6小时无尿或每小 时尿量少于20~30毫升，说明肾小球滤过 量不足；如无肾实质的病变，说明血容 量不足。相反，如果每小时的尿量大于 30毫升，表示微循环良好，肾血灌注好 ，是休克缓解的可靠指标。
肺泡表面张力，及时吸痰，保持呼吸到 通畅，以免发生窒息。 2）镇静 遵医嘱给予吗啡3~5毫克或其他药 物，使患者安静，以减少心肌耗氧量。
术中的护理
3）利尿静脉注射呋塞米40~60毫克，减轻 心脏负担，同时观察尿量。 4）应用血管活性药物 严格控制输液的速 度和量，应用多巴胺类药物时，最好使用 微量泵，并防止液体外渗。5）注意观察脉 搏、心率、血压的变化
术中的护理
2.心源性休克 1）迅速建立静脉通道心源性休克由于心肌收缩
力弱，心搏出量少，使循环灌注不足，适当 补充血容量室当务之急，同时确保必要的药 物应用也需要静脉通道。迅速开通两条以上 的静脉通道很重要。 2）吸氧 由于心肌收缩力弱心搏出量少，组织 缺血，缺氧，动脉血氧含量明显下降。为改 善心功能，解除脑、肝、肾、重要脏器的缺 氧症状，及时给氧室进行抢救的关键措施之 一。
2.相对适应症
以下两种情况可行直接. 1)患者≥75岁，段抬高或左束支 传导阻滞或心肌梗死后36h内发生心源性 休克并且在休克发生18h以内适合血管重 建治疗的患者。 2）症状发作12~24h，同时有严重充血性 心力衰竭血流动力学或心电活动不稳定 和持续性缺血证据者。
3.禁忌症
1）静脉溶栓的患者，完成介入手术医生例数 少。
术中的护理
4）稳定患者的情绪，做好心理护理。 5）暂停抗凝药物，尽量减少再出血。 6）及时及外科联系，必要时行外科手术 治疗。
术后的护理
介入治疗后 1）通知 带除颤仪，氧袋，呼吸球囊，备 好主动脉球囊反搏泵，来介入接患者。 2）及护士交代术中出现的情况，治疗， 用药等情况。 3）患者转入进一步治疗。
That’s all for Today! 谢谢！
术中的护理
5）的护理 是机械辅助循环的重要手段之一。护理 中注意保持管道的通畅及压力稳定，注 意局部穿刺部位皮肤颜色，有无渗血， 血肿渗出液体和足背动脉搏动情况。再 每次冲洗导管，进球囊时或取血标本时 应停止反搏，以防逆向栓塞的危险。
术中的护理
3、心力衰竭 1）吸氧 给予高流量吸氧并且湿化，降低
4）备好各种抗心律失常药物，如阿托品、利多卡因、 多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等。
手术中的护理
急诊出现的各种并发症： 1、再灌注心律失常 2、心源性休克 3 、心力衰竭 4、急性心脏压塞
术中的护理
1、再灌注心律失常 1）持续心电、压力检测 严重的室性心律失常是患 者死亡的重要 原因，术中持续心电监测对对早期发现室 性心律失常 并为抢救争取时间非常重要 。
术中的护理
B右冠状动脉或回旋支闭塞易引起心率减慢 ，房室传导阻滞，遵医嘱及时注射阿托品 或1~2美国或紧急配合安装临时起搏器。
术中的护理
2）正确熟练掌握各种抢救仪器设备的使 用及操作A 导管室的护士药熟练掌握各种 抢救仪器设备的使用及操作，当术中患者 出现室颤而手术医生不能下台操作时，导 管室的护士就要迅速进行除颤。若除颤后 ，患者的心电监护呈现逸搏心律或一条直 线给予胸外心脏按压或人工起搏，呼吸停 止，给予人工呼吸或紧急气管插管呼吸机 辅助呼吸。
直接的适应症和禁忌症
1.绝对适应症 1）或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗死，
并且症状发作12h。 2）段抬高新发左束支传导阻滞的心肌梗死 、发生心肌梗死心源性休克〈 36h和休克发 生ห้องสมุดไป่ตู้ 18h以内可以完成并适合血管重建治疗 ，且患者年龄〈75岁。 3）严重充血性心力衰竭和肺水肿并且症状发 作12h之内的患者。
术中的护理
A 左冠状动脉闭塞易引起室性心律失 常 ，如室性期前收缩，室性心动过速， 室扑，室颤等。大多数加速性室性心律 失常能自行转变为窦性心律，只需严密 观察。但对于第1个室性期前收缩发生较 早，频率较快和持续时间较长的加速性 自主心律，应给予及时处理，以免转成 恶性心律失常，一旦发生 室颤，立即非 同步除颤。