急性心肌梗死围手术期安全护理
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肺泡表面张力，及时吸痰，保持呼吸到 通畅，以免发生窒息。 2）镇静 遵医嘱给予吗啡3~5毫克或其他药 物，使患者安静，以减少心肌耗氧量。
术中的护理
3）利尿静脉注射呋塞米40~60毫克，减轻 心脏负担，同时观察尿量。 4）应用血管活性药物 严格控制输液的速 度和量，应用多巴胺类药物时，最好使用 微量泵，并防止液体外渗。5）注意观察脉 搏、心率、血压的变化
术中的护理
心包填塞 是介入治疗中少见而严重的并发症。 1）立即准备用物，配合医生进行心包穿刺引流， 严格无菌操作。 2）密切观察患者的面色、意识、呼吸的变化，出 现心悸，呼吸困难等情况，Hale Waihona Puke Baidu即行相应的处理。 应用多巴胺、阿托品等药物，维持正常的心率及 血压同时进行补液治疗。 3）记录心包引流量、颜色、性状，观察胸闷、胸 痛症状有无改善。
4）备好各种抗心律失常药物，如阿托品、利多卡因、 多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等。
手术中的护理
急诊出现的各种并发症： 1、再灌注心律失常 2、心源性休克 3 、心力衰竭 4、急性心脏压塞
术中的护理
1、再灌注心律失常 1）持续心电、压力检测 严重的室性心律失常是患 者死亡的重要 原因，术中持续心电监测对对早期发现室 性心律失常 并为抢救争取时间非常重要 。
术中的护理
5）的护理 是机械辅助循环的重要手段之一。护理 中注意保持管道的通畅及压力稳定，注 意局部穿刺部位皮肤颜色，有无渗血， 血肿渗出液体和足背动脉搏动情况。再 每次冲洗导管，进球囊时或取血标本时 应停止反搏，以防逆向栓塞的危险。
术中的护理
3、心力衰竭 1）吸氧 给予高流量吸氧并且湿化，降低
术中的护理
4）稳定患者的情绪，做好心理护理。 5）暂停抗凝药物，尽量减少再出血。 6）及时及外科联系，必要时行外科手术 治疗。
术后的护理
介入治疗后 1）通知 带除颤仪，氧袋，呼吸球囊，备 好主动脉球囊反搏泵，来介入接患者。 2）及护士交代术中出现的情况，治疗， 用药等情况。 3）患者转入进一步治疗。
2）没有血流动力障碍的患者的非梗死相关动脉 3）发生﹥12h，血流动力学和心电活动稳定的
无症状患者。
急诊术前的护理
1.患者的准备 1）完善各项术前的有关检查，如心电 图、超声心动图等； 2）向患者 及家属交代手术风险、收术 前的准备、术中配合事项，签些手术 知情同意书。
2.护士的准备
3）做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪 主动脉内球囊反搏泵、吸痰器、人工呼吸机、供氧 装置等，使之处于完好备用状态。
术中的护理
A 左冠状动脉闭塞易引起室性心律失 常 ，如室性期前收缩，室性心动过速， 室扑，室颤等。大多数加速性室性心律 失常能自行转变为窦性心律，只需严密 观察。但对于第1个室性期前收缩发生较 早，频率较快和持续时间较长的加速性 自主心律，应给予及时处理，以免转成 恶性心律失常，一旦发生 室颤，立即非 同步除颤。
术中的护理
B右冠状动脉或回旋支闭塞易引起心率减慢 ，房室传导阻滞，遵医嘱及时注射阿托品 或1~2美国或紧急配合安装临时起搏器。
术中的护理
2）正确熟练掌握各种抢救仪器设备的使 用及操作A 导管室的护士药熟练掌握各种 抢救仪器设备的使用及操作，当术中患者 出现室颤而手术医生不能下台操作时，导 管室的护士就要迅速进行除颤。若除颤后 ，患者的心电监护呈现逸搏心律或一条直 线给予胸外心脏按压或人工起搏，呼吸停 止，给予人工呼吸或紧急气管插管呼吸机 辅助呼吸。
急性心肌梗死围手术期
介入：田方
一、急性心肌梗死
定义：是由于冠状动脉急性闭塞引起部 分心肌缺血性坏死。临床表现为剧烈而 持久的胸痛，血清心肌活力增高，以及 反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列 特征性心电图改变，常并发心律失常及 急性急性循环功能障碍，属冠心病的一 种严重类型。
二、围手术期
定义：是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康 复，包含手术前、手术中及手术后的一段时 间，具体是指从确定手术治疗起直到及这次 手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前5~7天至7~12天。
直接的适应症和禁忌症
1.绝对适应症 1）或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗死，
并且症状发作12h。 2）段抬高新发左束支传导阻滞的心肌梗死 、发生心肌梗死心源性休克〈 36h和休克发 生〈 18h以内可以完成并适合血管重建治疗 ，且患者年龄〈75岁。 3）严重充血性心力衰竭和肺水肿并且症状发 作12h之内的患者。
术中的护理
3）注意观察液体是否通畅，避免脱落， 外溢，严密观察患者应用药物时的病情 变化。
4）尿量的观察采用留置导尿观察每小时 尿量的变化，如果患者6小时无尿或每小 时尿量少于20~30毫升，说明肾小球滤过 量不足；如无肾实质的病变，说明血容 量不足。相反，如果每小时的尿量大于 30毫升，表示微循环良好，肾血灌注好 ，是休克缓解的可靠指标。
That’s all for Today! 谢谢！
2.相对适应症
以下两种情况可行直接. 1)患者≥75岁，段抬高或左束支 传导阻滞或心肌梗死后36h内发生心源性 休克并且在休克发生18h以内适合血管重 建治疗的患者。 2）症状发作12~24h，同时有严重充血性 心力衰竭血流动力学或心电活动不稳定 和持续性缺血证据者。
3.禁忌症
1）静脉溶栓的患者，完成介入手术医生例数 少。
术中的护理
2.心源性休克 1）迅速建立静脉通道心源性休克由于心肌收缩
力弱，心搏出量少，使循环灌注不足，适当 补充血容量室当务之急，同时确保必要的药 物应用也需要静脉通道。迅速开通两条以上 的静脉通道很重要。 2）吸氧 由于心肌收缩力弱心搏出量少，组织 缺血，缺氧，动脉血氧含量明显下降。为改 善心功能，解除脑、肝、肾、重要脏器的缺 氧症状，及时给氧室进行抢救的关键措施之 一。
术中的护理
3）利尿静脉注射呋塞米40~60毫克，减轻 心脏负担，同时观察尿量。 4）应用血管活性药物 严格控制输液的速 度和量，应用多巴胺类药物时，最好使用 微量泵，并防止液体外渗。5）注意观察脉 搏、心率、血压的变化
术中的护理
心包填塞 是介入治疗中少见而严重的并发症。 1）立即准备用物，配合医生进行心包穿刺引流， 严格无菌操作。 2）密切观察患者的面色、意识、呼吸的变化，出 现心悸，呼吸困难等情况，Hale Waihona Puke Baidu即行相应的处理。 应用多巴胺、阿托品等药物，维持正常的心率及 血压同时进行补液治疗。 3）记录心包引流量、颜色、性状，观察胸闷、胸 痛症状有无改善。
4）备好各种抗心律失常药物，如阿托品、利多卡因、 多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等。
手术中的护理
急诊出现的各种并发症： 1、再灌注心律失常 2、心源性休克 3 、心力衰竭 4、急性心脏压塞
术中的护理
1、再灌注心律失常 1）持续心电、压力检测 严重的室性心律失常是患 者死亡的重要 原因，术中持续心电监测对对早期发现室 性心律失常 并为抢救争取时间非常重要 。
术中的护理
5）的护理 是机械辅助循环的重要手段之一。护理 中注意保持管道的通畅及压力稳定，注 意局部穿刺部位皮肤颜色，有无渗血， 血肿渗出液体和足背动脉搏动情况。再 每次冲洗导管，进球囊时或取血标本时 应停止反搏，以防逆向栓塞的危险。
术中的护理
3、心力衰竭 1）吸氧 给予高流量吸氧并且湿化，降低
术中的护理
4）稳定患者的情绪，做好心理护理。 5）暂停抗凝药物，尽量减少再出血。 6）及时及外科联系，必要时行外科手术 治疗。
术后的护理
介入治疗后 1）通知 带除颤仪，氧袋，呼吸球囊，备 好主动脉球囊反搏泵，来介入接患者。 2）及护士交代术中出现的情况，治疗， 用药等情况。 3）患者转入进一步治疗。
2）没有血流动力障碍的患者的非梗死相关动脉 3）发生﹥12h，血流动力学和心电活动稳定的
无症状患者。
急诊术前的护理
1.患者的准备 1）完善各项术前的有关检查，如心电 图、超声心动图等； 2）向患者 及家属交代手术风险、收术 前的准备、术中配合事项，签些手术 知情同意书。
2.护士的准备
3）做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪 主动脉内球囊反搏泵、吸痰器、人工呼吸机、供氧 装置等，使之处于完好备用状态。
术中的护理
A 左冠状动脉闭塞易引起室性心律失 常 ，如室性期前收缩，室性心动过速， 室扑，室颤等。大多数加速性室性心律 失常能自行转变为窦性心律，只需严密 观察。但对于第1个室性期前收缩发生较 早，频率较快和持续时间较长的加速性 自主心律，应给予及时处理，以免转成 恶性心律失常，一旦发生 室颤，立即非 同步除颤。
术中的护理
B右冠状动脉或回旋支闭塞易引起心率减慢 ，房室传导阻滞，遵医嘱及时注射阿托品 或1~2美国或紧急配合安装临时起搏器。
术中的护理
2）正确熟练掌握各种抢救仪器设备的使 用及操作A 导管室的护士药熟练掌握各种 抢救仪器设备的使用及操作，当术中患者 出现室颤而手术医生不能下台操作时，导 管室的护士就要迅速进行除颤。若除颤后 ，患者的心电监护呈现逸搏心律或一条直 线给予胸外心脏按压或人工起搏，呼吸停 止，给予人工呼吸或紧急气管插管呼吸机 辅助呼吸。
急性心肌梗死围手术期
介入：田方
一、急性心肌梗死
定义：是由于冠状动脉急性闭塞引起部 分心肌缺血性坏死。临床表现为剧烈而 持久的胸痛，血清心肌活力增高，以及 反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列 特征性心电图改变，常并发心律失常及 急性急性循环功能障碍，属冠心病的一 种严重类型。
二、围手术期
定义：是围绕手术的一个全过程，从病人决定 接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康 复，包含手术前、手术中及手术后的一段时 间，具体是指从确定手术治疗起直到及这次 手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术 前5~7天至7~12天。
直接的适应症和禁忌症
1.绝对适应症 1）或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗死，
并且症状发作12h。 2）段抬高新发左束支传导阻滞的心肌梗死 、发生心肌梗死心源性休克〈 36h和休克发 生〈 18h以内可以完成并适合血管重建治疗 ，且患者年龄〈75岁。 3）严重充血性心力衰竭和肺水肿并且症状发 作12h之内的患者。
术中的护理
3）注意观察液体是否通畅，避免脱落， 外溢，严密观察患者应用药物时的病情 变化。
4）尿量的观察采用留置导尿观察每小时 尿量的变化，如果患者6小时无尿或每小 时尿量少于20~30毫升，说明肾小球滤过 量不足；如无肾实质的病变，说明血容 量不足。相反，如果每小时的尿量大于 30毫升，表示微循环良好，肾血灌注好 ，是休克缓解的可靠指标。
That’s all for Today! 谢谢！
2.相对适应症
以下两种情况可行直接. 1)患者≥75岁，段抬高或左束支 传导阻滞或心肌梗死后36h内发生心源性 休克并且在休克发生18h以内适合血管重 建治疗的患者。 2）症状发作12~24h，同时有严重充血性 心力衰竭血流动力学或心电活动不稳定 和持续性缺血证据者。
3.禁忌症
1）静脉溶栓的患者，完成介入手术医生例数 少。
术中的护理
2.心源性休克 1）迅速建立静脉通道心源性休克由于心肌收缩
力弱，心搏出量少，使循环灌注不足，适当 补充血容量室当务之急，同时确保必要的药 物应用也需要静脉通道。迅速开通两条以上 的静脉通道很重要。 2）吸氧 由于心肌收缩力弱心搏出量少，组织 缺血，缺氧，动脉血氧含量明显下降。为改 善心功能，解除脑、肝、肾、重要脏器的缺 氧症状，及时给氧室进行抢救的关键措施之 一。