B受体阻滞剂合理应用的新视点精品PPT课件

Unadjusted Hazard ratio (95% CI) 0.90 (0.79-1.02)
0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05)
0.86 (0.77-0.96) 0.84 (0.76-0.92)
0.50
0.70
1.00
1.45 2.00
氨氯地平 培哚普利更好 阿替洛尔 苄氟噻嗪更好
1.27 (0.80-2.00) 0.68 (0.51-0.92) 0.98 (0.81-1.19) 0.65 (0.52-0.81) 1.07 (0.62-1.85) 0.70 (0.63-.078) 0.85 (0.75-0.97)
事后分析 Primary end point + coronary revasc procs CV death + MI + stroke
LIFE: 新诊断糖尿病
0.10
依治疗意愿
0.09
0.08
阿替洛尔 (N=3979)
氯沙坦 (N=4019)
0.07
阿替洛尔
到达终点比率
0.06
0.05
氯沙坦
0.04
0.03
0.02
校正后危险性下降 25 %, p<0.001
0.01
未校正危险性下降 25 %, p<0.001
0.00
研究月份
0
6
0.0
9639 9618
HR = 0.89 (0.810.99) p = 0.0247
1.0
9544 9532
2.0
9441 9415
3.0
9332 9261
4.0
9167 9085
5.0 Years
8078 7975
ASCOT
新发糖尿病
% 10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
Number at risk 氨氯地平 培哚普利 阿替洛尔 苄氟噻嗪
英国高血压指南更改 主要循证依据：
LIFE: 主要联合终点
16
心血管死亡、中风、心肌梗塞的联合终点
14
阿替洛尔
12
发生首次事件的患者比例 (%)
10
氯沙坦
8
6
4
2
校正后危险性下降 13.0%, p=0.021
未校正危险性下降 14.6%, p=0.009
0
百度文库
研究月份
0
危险 氯沙坦 (n) 4605 病人数 阿替洛尔 (n) 4588
4.0
8726 8455
5.0
7618 7319
Years
ＡＳＣＯＴ 所有终点总结
主要终点
Non-fatal MI (incl silent) + fatal CHD
次要终点
Non-fatal MI (exc. Silent) +fatal CHD Total coronary end point Total CV event and procedures All-cause mortality Cardiovascular mortality Fatal and non-fatal stroke Fatal and non-fatal heart failure
中国高血压防治指南2005年修订版
b－受体阻滞剂治疗高血压：与其它药物的比较
Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration。Lancet 2003; 362: 1527–35
英国2006高血压指南： 阿替洛尔 已不首选用于 原发性高血压
β-阻滞剂治疗高血压的
心力衰竭
●
心肌梗死后
冠心病高危因素 ●
糖尿病
●
慢性肾病
预防中风复发 ●
b受体 阻滞剂 ACEI ARB CCB
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
醛固酮 拮抗剂
●
●
●
●
●
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
降压药物的选择
共性，类效应； 个性：不同个药作用不同：疗效、安全性差异 大多数病人应用≥2种药物使血压达标
0.0 0.0
9639 9618
1.0
9383 9295
阿替洛尔 苄氟噻嗪 (No. of events = 799)
30%
氨氯地平 培哚普利 (No. of events = 567)
HR = 0.70 (0.630.78) p < 0.0001
2.0
9165 9014
3.0
8966 8735
3级终点
Silent MI Unstable angina Chronic stable angina Peripheral arterial disease Life-threatening arrhythmias New-onset diabetes mellitus New-onset renal impairment
12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
B. Dahlöf at the American College of Cardiology, Atlanta, GA, March 17-20, 2002.
ASCOT：收缩压和舒张压
mm Hg
180
164.1 SBP
160 163.9
140
120
100
DBP
94.8
94.5
80
60
阿替洛尔 苄氟噻嗪 氨氯地平 培哚普利
Mean difference 2.7
137.7 136.1
Mean difference 1.9
79.2
77.4
Baseline
0.5 1 1.5 2 2.5 3
3.5 4 4.5 5 5.5 Last
visit Time (years)
6
4524 4494
12
4460 4414
18
4392 4349
24
4312 4289
30 36 42 48 54 60 66
4247 4189 4112 4047 3897 1889 901 4205 4135 4066 3992 3821 1854 876
Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
ASCOT 所有原因死亡
% 10.0
8.0
Atenolol thiazide
(No. of events 820)
6.0
Amlodipine perindopril
4.0
(No. of events 738)
2.0
0.0
Number at risk Amlodipine perindopril Atenolol thiazide