第3节食管胃肠道(1)

良性龛影
黏膜皱襞破坏
正常胃黏膜皱襞
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正常食管黏膜皱襞
黏 膜 皱 襞 增 和wenku.baidu.com宽 迂 曲
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龛影、黏膜皱襞纠集 精品课件
管腔狭窄( )与扩张( )
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第三节 食管和胃肠道疾病的影像学诊断
一、局限性隆起和凹陷 1.食管癌、2.胃和十二指肠溃疡 3.胃癌、4.结直肠癌
二、弥漫性病变 食管静脉曲张
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食管癌(蕈伞形/
增生型)
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食管吞钡显示腔内椭 圆形充盈缺损，黏膜 皱襞破坏中断，局部 管腔狭窄
食管癌(蕈伞型/增生
型)
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食管癌(蕈伞型/ 增生型)
食管吞钡显示腔内不规则充盈缺损， 黏膜皱襞破坏中断，局部管腔狭窄
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食管癌(增生型)
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食管吞钡显示食管上 段腔内椭圆形充盈缺 损，黏膜皱襞破坏中 断，局部管腔狭窄
食管静脉曲张
（重度）
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食管上、中、下段黏膜 皱襞明显增宽和迂曲， 呈串珠状、蚯蚓状充盈 缺损，管壁呈锯齿状
胃底静脉曲张
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食管静脉曲张
正常对照
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食管静脉曲张
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二、食管癌
起源于食管黏膜，多为鳞状上皮癌 中段>下段>上段
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1. 早期食管癌的X线表现
只侵犯黏膜层及黏膜下层，不伴淋巴结转移。 ❖ 黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断； ❖ 小龛影0.2cm～0.4cm； ❖ 小充盈缺损，大小由0.5×0.5～0.5×2cm不等； ❖ 小段管壁柔软度及舒张度降低。
食管癌(溃疡型)
食管上段
龛影( )
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食管胸段
食管癌(髓质型)
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4. 食管癌的并发症
A.穿孔
瘘管
支气管显影； B.胸内淋巴结转移。
脓肿；
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食 管 癌 并 纵 隔 瘘
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食管癌并纵隔瘘
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食管癌并食管-气管瘘
食管吞钡见钡剂进入气管及支气管内
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食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断
三、异常扩张
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一、食管静脉曲张(esophageal varices)
食管黏膜下层的静脉丛异常迂曲扩张
1.病因：绝大多数由门静脉高压引起
门静脉血液回流受阻 静脉、胃短静脉 食管周围静脉丛 脉曲张
血液经胃冠状 食管黏膜下静脉、 食管、胃底静
门静脉系统的侧支循环通路示意 图
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肝硬化时精侧品支课件循环模式图
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1. 胃溃疡
直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切 线位呈现乳头状、锥状或其它形状（如线状），边缘 光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整。
良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现。 黏膜线1mm~2mm； 项圈征5mm~10mm； 狭颈征。
食管癌(缩窄型)
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食管癌(溃疡型)
食管吞钡显示食管中段黏 膜皱襞破坏中断，偏一侧 见不规则充盈缺损，并可 见一个大的龛影（ ）， 管腔狭窄，狭窄以上扩张， 钡剂通过受阻
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食管癌(溃疡型)
显示龛影( )
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食管癌(溃疡型)
显示龛影( )
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食管癌(溃疡型)
显示龛影( )
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第三节 食管和胃肠道疾病的影像学诊断
中山一院放射科 彭振鹏 助 教：耿鹏飞 张梦晨 教研室地址：中山一院 曾宪梓楼（2号楼）八楼
电话：87332200-8471
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复习几个重要的基本病变
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充盈缺损
龛影
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充盈缺损
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良、恶性龛影的鉴别诊断
胃癌(溃疡型)---半月综合征
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食管癌(增生型)
食管吞钡显示偏一侧 腔内不规则充盈缺损， 局部管腔狭窄
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食管癌(缩窄型)
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食管吞钡显示食管中 段黏膜皱襞破坏中断， 管腔环形狭窄，狭窄 以上扩张，钡剂通过 受阻
食管癌(缩窄型)
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食管吞钡显示食管中 段黏膜皱襞破坏中断， 管腔环形狭窄，狭窄 以上扩张，钡剂通过 受阻
三、胃十二指肠溃疡(gastric ulcer， duodenal ulcer)
好发于20～50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡。 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm～20mm，深5mm～10mm， 溃疡周围炎症，黏膜水肿。
穿透性溃疡-----深达浆膜层。 胼胝性溃疡-----周围有坚实的纤维结缔组织增生。 复合型溃疡-----胃和十二指肠同时溃疡。 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内。
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早期食管癌
双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态 固定，并见扁平的充盈缺损（ ）
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早期食管癌 显示小龛影( )
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2.食管癌大体病理类型：
①髓质型：食管壁增厚，形成腔内肿块，管腔狭窄 ②蕈伞型（增生型）：肿瘤向腔内生长，形成肿块 ③溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层 ④缩窄型：管壁环状增厚，管腔环状或漏斗状狭窄
食管静脉曲张的X线表现
早 期：发生在下段，黏膜皱襞稍增宽、略迂曲、 虚线状、管壁稍不光整。
典型期：中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，蚯蚓 状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。
严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕 动减弱，钡剂排空延迟，病变累及上段。
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食管静脉曲张
（早期）
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食管下段黏膜皱襞 稍增宽、略迂曲， 管壁稍不光整
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3.中晚期食管癌影像学表现
❖ 黏膜皱襞破坏、中断、消失； ❖ 不规则龛影； ❖ 腔内充盈缺损； ❖ 管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻； ❖ 管壁僵硬、蠕动减弱甚至消失。
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食管癌(髓质型)
食管钡剂造影显示： 偏一侧腔内充盈缺损 伴管腔狭窄。
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食管癌(髓质型)
食管钡剂造影显示腔 内偏侧性不规则充盈 缺损，黏膜皱襞破坏、 中断、消失，管腔狭 窄。
类别
食管癌
黏膜皱襞 中断破坏
壁柔软度 硬、蠕动消失
壁腔 分界
狭窄，狭窄上扩 张
与正常分界截然
范围
较短
钡剂通过 障碍
食管静脉曲张 增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状 壁软、伸缩自如 扩张
无截然分界 较长 顺畅，严重时轻度减慢
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食管癌
食管静脉曲张
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食管癌
食管静脉曲张
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食
管
食
静
管
脉
癌
曲
张
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食管下段静脉曲张 （早期）
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食管静脉曲张
（典型期）
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食管中下段黏膜皱襞 (黑色部分 )明显增宽、 迂曲，呈串珠状充盈缺 损，管壁呈锯齿状
食管静脉曲张
（典型期）
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食管中、下段黏膜 皱襞明显增宽和迂 曲，呈蚯蚓状充盈 缺损，管壁呈锯齿 状
食管静脉曲张
（重度）
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食管上、中、下段黏 膜皱襞明显增宽和迂 曲，呈串珠状、蚯蚓 状充盈缺损，管壁呈 锯齿状