外伤性胸主动脉损伤

治疗
• 重型颅脑损伤 颅内血肿、脑水肿、颅内高压等 • 严重的肺损伤 持续性低氧 • 凝血功能障碍 • 严重的心脏疾病 首先积极保守治疗，但是面临主动脉破裂大出血时应
当积极手术。
治疗
开放手术OR介入手术？
主动脉置换术 VS EVAR术
开放手术
体外循环 全麻 高位阻断主动脉 全身肝素化 瘤腔内破口修补或主动脉置换术
治疗
EVAR术的优点
较短的手术时间及较小的出血量 不需要体外循环及较短全身肝素化时间。
治疗
一个荟萃分析比较278例开放手术与355例介入手术治 疗外伤性胸主动脉损伤的30天结果分析*。
介入手术组的病人有更低的死亡率、截瘫率以及休克 率
* Tang GL, Tehrani HY, Usman A, et al. Reduced mortality, paraplegia, and stroke with stent graft repair of blunt aortic transections: a modern meta-analysis. J Vasc Surg 2008;47:671-5.
形成原因
暴力向后压迫脊柱导致主动脉的挫伤
诊断
患者通常有复合伤，症状容易混淆 血管造影 胸部CTA检查通常能够轻易的发现 经食管超声 对主动脉壁间血肿和撕裂的内膜瓣片有很
好的敏感性和特异性。
治疗
急诊手术 OR 保守治疗后择期手术？
患者通常有严重复合伤，血管外科医生对决定手术时 机选择困难。
现场死亡率高达90%以上。 幸存者中，24小时死亡率达32%，2周内死亡率达74%
形成原因
胸腔的急骤压力波动 膈膜的受压
引起动脉受到极度的扭曲及压缩。
形成原因
胸主动脉相对较固定的附着“支点”有三个 1.主动脉窦 2.主动脉峡部
（主动脉韧带位置）
3.膈肌 降主动脉相对游离
第三区是切力最集中的位置
头颅CT提示：脑震荡 血色素102.0g/l
病例
入院诊断： 急性闭合性颅脑外伤：脑震荡 双侧闭合性胸部外伤
外伤性血胸（左） 创伤性湿肺（左） 双侧多发性肋骨骨折 右侧上肢粉碎性骨折
病例
入院第二天后行左侧胸腔穿刺引得暗红色液体约 480ml
症状无好转、胸痛明显加重、血氧下降至90% 复查CT提示主动脉夹层，DeBakeyIII型。右侧气胸；
双侧胸腔积液、积血、肺组织膨胀不全，左侧为甚； 左上纵膈处高密影，血肿可能性大；双侧肋骨多发性 骨折；部分骨折对位对线欠佳。
讨论
外伤性胸主动脉损伤是车祸中严重的损伤，并且通常 是复合伤。抢救的难度较大。
死亡率高
80-90%的病人形成主动脉壁的全层断裂，这些患者往 往会在事故短时间内死亡。
15%的患者只有内膜和肌层的部分断裂，而外膜与壁 层胸膜保持不变，从而形成壁间血肿或假性动脉瘤。
治疗
只要病情符合腔内手术的条件，尽早施行EVAR手术。
合并症的治疗
胸腔积液的处理： 需要缓慢的引流胸腔积液
严密控制血压的平稳
多学科联合治疗增加抢救成功率
小结
在严重的胸部外伤诊治过程中我们应警惕外伤性主动 脉损伤
只要病情符合腔内手术的条件，尽早施行EVAR手术。
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外伤性胸主动脉损伤
病例
56岁，男性 “被车碰撞致头痛、胸痛、右上肢疼痛1天”入院 有短暂的意识丧失 有高血压病史 有吸烟史、10支/天，约15年 GCS评分13分，体温：37.2度 脉搏110次/分
血压115/76mmHg 呼吸21次/分
病例
Байду номын сангаас院后X线片提示：多发性肋骨骨折，左侧外伤性血 胸，气管右移。右上肢粉碎性骨折。