产后自汗、盗汗

产后自汗、盗汗

产后自汗、盗汗

产后自汗为产后气血较虚，腠理不密，卫阳不固，出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚的疾病；产后盗汗是因阴虚内热，浮阳不敛而睡后汗出湿衣，醒来即止的疾病。二者均属产后汗证范围，相当于产后多汗症。

诊断依据

1．产后自汗系白昼汗多，动则益甚，持续多日不止。

2．产后数日内，微有汗出，不属产后自汗范围。

3．产后自汗应与产后中暑、产后发热等所致汗出相鉴别。

4．产后盗汗系入睡周身涔涔汗出，醒后汗即渐止。

证治概要

产后自汗、盗汗其主要病因病机是产后亡血伤阴，元气耗散，气虚则卫阳不足，表虚失固而自污，伤血则阴虚内热，浮阳不敛，迫津外溢而盗汗。本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点。因为有气虚、阴虚的不同，辨证时除以汗出的时间来判断是自汗或盗汗外，还应结合兼证与舌脉情况。

气虚自汗常伴恶风身冷，气短懒言，倦怠乏力，舌淡苔薄；阴虚盗汗常伴头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。其治疗都以补虚敛汗为主。气虚自汗者益气固表止汗，阴虚盗汗者养阴潜阳敛汗。但应注意气血生化与阴阳互根的特点，互相兼顾调治，务使阴阳平衡，营卫调和，腠理固密。

分证选方

一、肺卫气虚证查阅药方用法查阅药味加减查阅三反九畏查阅疗效评定［主症］产后汗出较多，不能自止，动则益甚。时或恶风，面色咣白，气短懒言，语声低怯，倦怠乏力。舌质淡，苔薄，脉虚弱。

［治法］xx表，和营止汗。

［常用方］玉屏风散（《xx》）。

防风30g,炙黄芪、白术各60g。上为粗末，每次9g,用水300ml，加大枣1枚，煎至200ml,去滓，食后热服，每日3次。

［辨证加减］

1 。汗出如浴，持续不止者，加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。

2．稍动即汗出加剧，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，脉虚无力为气虚甚，加党参、黄精益气固摄。

3 。身凉肢冷者，为阳随汗泄，加炮姜、附子、人参温阳益气。

［按语］

1 ．本方为治疗气虚自汗的名方，具补中寓疏，散中寓补之效力。

2。据报道：

用玉屏风散加减治疗虚性汗证50例。结果：

治愈43例，好转7例，有效率100％。以玉屏风散加党参、当归、红枣治疗16例外科手术后自汗恶风患者。多则9剂，少则3剂，平均5剂收效。用玉屏风散汤加味治疗产后自汗1 例。收效显著。．

3．据报道：黄芪、白术为免疫增强剂，对机体免疫功能有促进作用，提高人体细胞诱生干扰素的功能；玉屏风散不仅可增加B 细胞的百分数，而且可以选择性地增加免疫球蛋白产生，同时能显著增加小鼠血清IgG lgGI0\lgCa的含量。

4 。据报道：

对肺卫气虚的患者给予本方有明显改善其免疫功能作用，使血清IgG、IgA 明显增高，淋巴细胞转化率也明显增加，而对IgM 影响则不明显［6J。

［参用方］

1。调卫止汗汤（《胎产新书》）：

黄芪、麻黄根各9g,当归6g,炙甘草2g,防风1g,人参6g。水煎服，每日1 剂。

功用：

xx 表，调卫止汗。主治：

产后汗出涔涔，持续不止，动则益甚，时或恶风，舌淡苔薄，脉虚细。

2．人参枣仁汤（《医略六书》）：

人参、五味子各6g,酸枣仁、当归身、山萸肉、乌梅各9g,茯神6g,草灰2g。水煎服，每日1齐叽功用：

XX津，敛XX。主治：

妇女产后心肾乏竭，不能统摄津液而汗出不收，势甚危急，脉虚者。

3。黄芪汤（《xx纲目》）:

炒黄芪、炒白术、熟地黄、煅牡蛎、白茯苓各9R,防风、麦冬、炙甘草各

6g,大枣2枚。水煎服，每日1齐叽功用：

补气固表，和营止汗。主治：产后涔涔汗出，持续不止，动则加剧，时或恶风身冷，面色咣白，气短懒言，神疲乏力。舌淡苔薄，脉虚弱。

二、XX热证

［主症］产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒来即止。面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软。舌红嫩或绛，少苔或无苔，脉细数无力。

［治法］XX气，XX敛汗。

［常用方］生脉散（《内外伤辨惑论》）。

人参（另炖）3g，麦冬9g,五味子6g。水煎服，每日工剂。

［辨证加减］

1．见咽干口燥甚者，为津伤之症，加石斛、玉竹养阴生津。

2．五心烦热明显，为虚热内甚，加白薇、地骨皮、栀子清虚热。

3．口苦咽干伴两胁作痛者，为肝火偏旺，加丹皮、柴胡、焦栀子、白芍清肝泻火。

4．若头昏目重，胸闷纳少，舌苔黄腻者，为兼夹湿热，加黄柏、薏苡仁、车前子以清热利湿。

5．由于阴血不足造成缺乳及大便秘结者，加天花粉、首乌清热生津，养血润燥。

［按语］

1 。本方以益气生津，滋阴敛汗为效，临证一般宜加煅牡蛎、浮小麦以增强固涩止汗之功。

2。本方为治疗虚性汗证的方剂，对实热、暑热所致的汗证不适宜。

［参用方］

1．芍药汤（《圣济总录》）：

芍药、黄芪、茯苓、石斛各15g,炒当归IOg,干地黄20g。上为粗末，每次9g,加水200ml，煎至140ml，去滓温服，每日3次。功用：

补气养血XX。主治：

产后虚汗不止，虚烦愤闷，头晕耳鸣，口燥咽干。

2.止汗散（《xx女科》）:

人参、当归各6g,熟地黄4g,麻黄根、酒黄连各2g,浮小麦15g,大枣3 枚。共研细末，每次6g,温水调下，每日3次。功用：

益气养阴，清热XX。主治：

产后盗汗伴头晕烦热，舌红无苔

3。当归散（《xx圣xx》）:

炒当归、白芍、木通、熟干地黄、牡蛎粉、炒苍术各60g。上为粗末，每次

12g，以水300ml，加生姜3g煎至180ml，去滓温服，每日2次。功用：

调畅经脉，收敛止汗。主治产后恶露下少，汗出过多，虚乏无力。

产后汗症指产后汗液排泄异常，含自汗与盗汗。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚，称产后自汗；寐中汗出湿衣，醒来即止，为产后盗汗。本病指产后因气血暴虚，血虚阴亏所致汗出不止。若产妇仅汗出稍多于平时，尤以进餐、活动或睡眠时为显，数Et内自退，无伴见症，乃产后多虚，营卫不调所致，不属本病。

本症始见于《金匮要略》“产后血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”。仲景认为是产后三大症病因之一。汗多不止不仅伤津液，气亦随之耗失；严重者大汗如雨，汗出如珠，则有亡阴亡阳之虞。

隋代《诸病源候论》专设“产后汗出不止候”，指出“阴气虚弱不复者，则汗

出不止”的病机，认为汗出由阴气虚，而阳气加之。里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也。气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。凡产后皆血虚，故多汗。并说明汗出不止，津液衰竭可导致“痉”或“经水断绝”。

《经效产宝》用黄芪、白术、牡蛎、茯苓、防风、干地、麦冬、大枣治疗产后汗不止。此方以玉屏风散益气固表止汗，加养阴益津和营及收涩之品，配伍颇为周全。《济阴纲目》的黄芪汤即上方去大枣、甘草而成，至今为临床治疗产后自汗所常用。

宋代《妇人大全良方》提出了“产后虚汗不止”和“产后盗汗不止”之病名，已将产后汗出不止分为“虚汗”和“盗汗”两类。

明代薛己《校注妇人良方．卷十九》则明确提出“产后自汗盗汗”之病名，并在治产后自汗盗汗加按说：

“今立一方，以补手足厥阴之血，兼益阳气”。他根据产后亡血伤津，气随血伤的病理特点，认为治疗产后自汗盗汗均可用补血兼益阳气之法治疗。《景岳全书．汗证》云：

诸古法云自汗者属阳虚，•…盗汗者属阴虚••…自汗盗汗亦各有阴阳之征，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。所论甚有见地，临证需慎辨之。

清代医家论治产后自汗盗汗，十分重视产后亡血伤津，强调兼气血而调治之，对产