中医诊断学---望舌苔.ppt
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中医学基础第八章诊法第三讲望舌ppt课件
7
舌 体位 诊 光线 方 伸舌 法
望舌顺序 舌质观察 舌苔观察
（二）舌诊的方法与注意事项
采用坐位或仰卧位
面向自然光线
头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面
平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露
先望舌质，再望舌苔，最后观察舌下络脉
按照舌尖、舌中、舌边、舌根的顺序依次观察。
观察舌苔有根、无根，以及是否属于染苔等，可采
《中医学基础》第八章诊法
——第三讲舌诊
1
第一讲
一二三四 望望望望 神色形头
态颈 五 官
第一节：望诊
第二讲
第三讲
五六 七 八 九
十
望望 望 望 望
望
四二 皮 小 排
舌
肢阴 肤 儿 泄
食物
指
络
脉
2
十、望舌
望舌，又称舌诊，是观察舌象以了解病情的 诊察方法。
(一)舌与脏腑的关系及舌诊原理
望
(二)舌诊的方法与注意事项
舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。
30
腻 苔 3) 腻 腐 苔 腐 苔
转 变
3)望苔质：腻、腐苔表现及临床意义
特点 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中 厚边薄，紧贴舌面，揩之不去，称为腻苔。 多由湿浊、痰饮、食积内蕴，阳气被遏所致。
薄腻 苔薄腻，或腻而不板滞者，多为食积，或脾虚湿困，阻 滞气机
3)点 点：指突起于舌面的红色或紫红色星点。 刺舌 刺：指舌乳头突起如刺，摸之棘手，称为芒刺舌。
是邪热内蕴，或营热郁结，舌络充斥。 4)裂 舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无 纹舌 舌苔覆盖。
多主邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵。 5)齿 舌边有齿痕，多因舌体胖大受牙齿挤压所致。多 痕舌 与胖大舌同见。
舌 体位 诊 光线 方 伸舌 法
望舌顺序 舌质观察 舌苔观察
（二）舌诊的方法与注意事项
采用坐位或仰卧位
面向自然光线
头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面
平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露
先望舌质，再望舌苔，最后观察舌下络脉
按照舌尖、舌中、舌边、舌根的顺序依次观察。
观察舌苔有根、无根，以及是否属于染苔等，可采
《中医学基础》第八章诊法
——第三讲舌诊
1
第一讲
一二三四 望望望望 神色形头
态颈 五 官
第一节：望诊
第二讲
第三讲
五六 七 八 九
十
望望 望 望 望
望
四二 皮 小 排
舌
肢阴 肤 儿 泄
食物
指
络
脉
2
十、望舌
望舌，又称舌诊，是观察舌象以了解病情的 诊察方法。
(一)舌与脏腑的关系及舌诊原理
望
(二)舌诊的方法与注意事项
舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。
30
腻 苔 3) 腻 腐 苔 腐 苔
转 变
3)望苔质：腻、腐苔表现及临床意义
特点 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中 厚边薄，紧贴舌面，揩之不去，称为腻苔。 多由湿浊、痰饮、食积内蕴，阳气被遏所致。
薄腻 苔薄腻，或腻而不板滞者，多为食积，或脾虚湿困，阻 滞气机
3)点 点：指突起于舌面的红色或紫红色星点。 刺舌 刺：指舌乳头突起如刺，摸之棘手，称为芒刺舌。
是邪热内蕴，或营热郁结，舌络充斥。 4)裂 舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无 纹舌 舌苔覆盖。
多主邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵。 5)齿 舌边有齿痕，多因舌体胖大受牙齿挤压所致。多 痕舌 与胖大舌同见。
中医诊断学望诊ppt
▪ 两目：目为脏腑精气汇聚之处，目之视觉功效可反应脏 脏精气盛衰，故望神重点是观察两目。凡两目神光充沛， 精神内含，运动灵活，视物清楚者为有神，是脏腑精气 充分之象；凡两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视 物含糊者为无神，是脏腑精气虚衰之征。
▪ 神情：指人精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛 衰外在表现。思维有序，表情自然，反应灵敏；反之如 心神失常，则神识昏蒙，思维混乱，表情冷淡，反应迟 钝。
虚阳外越
中医诊断学望诊ppt
第16页
望神注意事项
▪ 重视诊察病人时第一印象。 ▪ 做到神形合参。 ▪ 抓住主要症状和体征。 ▪ 注意假神与重病好转区分。
中医诊断学望诊ppt
第17页
二、望色
▪ 定义：又称“色诊”，是经过观察人体皮肤色泽 改变来诊察病情方法。
▪ 原理：1、色泽是脏腑气血之外荣 2、面部与脏腑有内在联络
中医诊断学望诊ppt
第7页
一、望神▪ຫໍສະໝຸດ 神概念：广义——人体生命活动外在表现。
狭义——人精神思维。
▪ 神产生和形体关系：
先天（化生）
精气
充养形体
表现于外 神
后天（滋养）
▪ 诊神意义：了解人体脏腑精气盛衰
精充、气足、神旺——脏腑功效正常
精亏、气虚、神耗——脏腑功效衰退
中医诊断学望诊ppt
第8页
神详细表现
中医诊断学望诊ppt
第13页
假神
▪ 久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然出 现一些神气暂时“好转”虚假表现者是为假神。 如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露； 本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如 妆；本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清， 想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身 体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动； 原来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大 增等。比作“回光反照”。
▪ 神情：指人精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛 衰外在表现。思维有序，表情自然，反应灵敏；反之如 心神失常，则神识昏蒙，思维混乱，表情冷淡，反应迟 钝。
虚阳外越
中医诊断学望诊ppt
第16页
望神注意事项
▪ 重视诊察病人时第一印象。 ▪ 做到神形合参。 ▪ 抓住主要症状和体征。 ▪ 注意假神与重病好转区分。
中医诊断学望诊ppt
第17页
二、望色
▪ 定义：又称“色诊”，是经过观察人体皮肤色泽 改变来诊察病情方法。
▪ 原理：1、色泽是脏腑气血之外荣 2、面部与脏腑有内在联络
中医诊断学望诊ppt
第7页
一、望神▪ຫໍສະໝຸດ 神概念：广义——人体生命活动外在表现。
狭义——人精神思维。
▪ 神产生和形体关系：
先天（化生）
精气
充养形体
表现于外 神
后天（滋养）
▪ 诊神意义：了解人体脏腑精气盛衰
精充、气足、神旺——脏腑功效正常
精亏、气虚、神耗——脏腑功效衰退
中医诊断学望诊ppt
第8页
神详细表现
中医诊断学望诊ppt
第13页
假神
▪ 久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然出 现一些神气暂时“好转”虚假表现者是为假神。 如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露； 本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如 妆；本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清， 想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身 体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动； 原来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大 增等。比作“回光反照”。
望诊(舌诊)ppt课件
03
04
望闻问切四诊合参
舌诊只是中医诊断的一部分， 需结合其他三诊进行综合判断
。
排除干扰因素
在判断舌象时，要排除光线、 食物、药物等干扰因素。
动态观察
舌象会随病情发展而变化，需 动态观察以了解病情变化。
辅助检查
必要时可借助现代医学检查手 段如血液化验、影像学检查等
辅助诊断。
THANKS
感谢观看
舌诊具有简便易行、客观可靠的 特点，在中医临床诊断中具有重
要地位。
舌象形成原理
舌象的形成与脏腑经 络、气血津液等生理 因素密切相关。
外界环境因素如饮食 、情志等也可影响舌 象的变化。
脏腑功能失常、气血 津液失调等病理变化 均可反映于舌象上。
舌诊在中医诊断中地位
舌诊是中医四诊（望、闻、问 、切）中的重要组成部分。
淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌辨识要点
淡红舌
舌色淡红润泽，常见于 健康人或病情较轻者，
表示气血调和。
淡白舌
舌色比正常浅淡，主虚 证、寒证，多见于血虚
。
红舌
舌色较正常深，呈鲜红 色，主热证，多为里热
实证。
绛舌
舌色深红，舌尖点刺， 主病有热入营血、阴虚
火旺、血瘀。
青紫舌、瘀斑舌、瘀点舌形成原因及意义
青紫舌
通过观察舌象，可以了解疾病 的性质、病位、病势及预后转 归等信息。
舌诊与脉诊等其他诊断方法相 互补充，共同构成中医完整的 诊断体系。
舌诊与其他诊断方法关系
舌诊与脉诊
舌诊与闻诊
两者均为中医重要的诊断方法，舌诊侧重 于反映脏腑虚实及病邪深浅，脉诊则侧重 于了解气血运行状况。
闻诊包括听声音和嗅气味两方面，与舌诊 相互补充，共同判断疾病的表里虚实。
中医望诊之望舌-医学课件
舌苔──舌面上的苔状物。
诊察舌苔：苔质、苔色，以候病邪的深浅，邪正 的消长。
正常舌象
“淡红舌，薄白苔” ，提示脏腑机能正常、气血 津液充盈、胃气旺盛。
淡红舌──舌体柔软，活动自如，颜色淡红。 薄白苔──薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。
舌象的生理变异
1、年龄性别因素 2、体质禀赋因素 3、气候环境因素
特征：荣舌——舌质滋润，红活鲜明 枯舌——舌质干枯，色泽晦暗
意义：判断正气盛衰 荣舌——津足、有神、正气充盈 枯舌——津亏、无神、正气衰败
舌形
老嫩 特征：老舌——舌体苍老，纹理粗糙皱缩，舌色 较暗 嫩舌——舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 意义：判断疾病虚实 老舌——实证 嫩舌——虚证
舌形
胖瘦 特征：胖大舌——舌体比正常人大而厚，伸舌满口 瘦薄舌——舌体比正常人瘦小而薄 意义：胖大舌——多属津液输布失常，水湿停滞之征 舌体胖大，舌色淡白——气虚、阳虚 舌体胖大，而色红——里热 舌体不胖，伴齿痕，舌质娇嫩——气血两虚 舌肿胀，色红绛——心脾热盛，外感湿热 瘦薄舌——舌失濡润 瘦薄舌，伴舌色淡白——久病，气血两虚 瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺
一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟，再 重复望舌。
舌诊的注意事项
必须注意排除各种操作因素所造成的假象。 光线影响 饮食或药品影响──“染苔” 口腔对舌象的影响
舌诊的内容
望舌可分为望舌质与望舌苔两部分
舌质──全舌的肌肉脉络组织，又称舌体。诊察 舌质：颜色、形质和动态，以候脏腑的虚实、气 血的盛衰。
舌色
青、紫舌 特征：全舌青色或紫色 淡青紫舌——舌淡泛青紫 紫红、舌——红绛舌泛青紫 瘀斑（点）舌——舌上青紫，伴瘀斑瘀点 意义：主气血运行不畅 舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛、气血运行不畅 舌色紫暗或舌上瘀点——瘀血内阻 舌紫红或绛红，舌苔少而干——热证
诊察舌苔：苔质、苔色，以候病邪的深浅，邪正 的消长。
正常舌象
“淡红舌，薄白苔” ，提示脏腑机能正常、气血 津液充盈、胃气旺盛。
淡红舌──舌体柔软，活动自如，颜色淡红。 薄白苔──薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。
舌象的生理变异
1、年龄性别因素 2、体质禀赋因素 3、气候环境因素
特征：荣舌——舌质滋润，红活鲜明 枯舌——舌质干枯，色泽晦暗
意义：判断正气盛衰 荣舌——津足、有神、正气充盈 枯舌——津亏、无神、正气衰败
舌形
老嫩 特征：老舌——舌体苍老，纹理粗糙皱缩，舌色 较暗 嫩舌——舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 意义：判断疾病虚实 老舌——实证 嫩舌——虚证
舌形
胖瘦 特征：胖大舌——舌体比正常人大而厚，伸舌满口 瘦薄舌——舌体比正常人瘦小而薄 意义：胖大舌——多属津液输布失常，水湿停滞之征 舌体胖大，舌色淡白——气虚、阳虚 舌体胖大，而色红——里热 舌体不胖，伴齿痕，舌质娇嫩——气血两虚 舌肿胀，色红绛——心脾热盛，外感湿热 瘦薄舌——舌失濡润 瘦薄舌，伴舌色淡白——久病，气血两虚 瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺
一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟，再 重复望舌。
舌诊的注意事项
必须注意排除各种操作因素所造成的假象。 光线影响 饮食或药品影响──“染苔” 口腔对舌象的影响
舌诊的内容
望舌可分为望舌质与望舌苔两部分
舌质──全舌的肌肉脉络组织，又称舌体。诊察 舌质：颜色、形质和动态，以候脏腑的虚实、气 血的盛衰。
舌色
青、紫舌 特征：全舌青色或紫色 淡青紫舌——舌淡泛青紫 紫红、舌——红绛舌泛青紫 瘀斑（点）舌——舌上青紫，伴瘀斑瘀点 意义：主气血运行不畅 舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛、气血运行不畅 舌色紫暗或舌上瘀点——瘀血内阻 舌紫红或绛红，舌苔少而干——热证
中医诊断学-望舌PPT课件
气血充足，阳气旺盛，胃气充盛 常见于正常人，病轻或疾病转愈佳兆。 形成 ：外感病、内伤杂病 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液→色赤， 胃气，上荣于舌→色质颜色为淡红。
21
（二）淡白舌
舌象特征：舌色比正常舌色舌失血充; 脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。 临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。
第三章 舌 诊
第一节 舌诊概说
一、舌的形态结构 望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体
生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病 的一个重要方法。
1
习惯上将舌体的前端 称为舌尖；
舌体的中部称为舌中； 舌体的后部、人字形
界沟之前称为舌根； 舌两边称为舌边。 舌体的正中有一条纵
行沟纹，称舌正中沟。
盛，血脉瘀滞。
29
机理分析：
全舌青紫全身性血行瘀滞 舌有紫色斑点，瘀血阻滞于局部 临床意义：血行不畅。
30
二、舌形
舌形，即舌体的形状， 包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等
方面的特征。
31
(一)老、嫩
舌象特征：
老——舌质纹理粗糙皱缩，坚敛苍老； 嫩——舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。 临床意义：老舌——实证；嫩舌——虚证。
舌红、少苔或无苔——阴虚火旺， 舌绛、少苔或无苔——热病后期、阴液耗伤。
27
（四）青紫舌
舌象特征：全舌呈现紫色，或局部现青紫 斑点。
舌淡+泛现青紫→ 淡紫舌 舌红+泛现紫色→ 紫红舌 舌绛+泛现紫色→ 绛紫舌 舌体局部出现青紫色斑点，
+大小不等，不高于舌面→ 斑点舌
28
• 红绛舌→紫红舌、绛紫舌 深紫+干枯少津——血行壅滞，热盛伤津； • 淡白舌→淡紫而湿润 淡紫或青紫+湿润者——阳气虚衰，阴寒内
21
（二）淡白舌
舌象特征：舌色比正常舌色舌失血充; 脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。 临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。
第三章 舌 诊
第一节 舌诊概说
一、舌的形态结构 望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体
生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病 的一个重要方法。
1
习惯上将舌体的前端 称为舌尖；
舌体的中部称为舌中； 舌体的后部、人字形
界沟之前称为舌根； 舌两边称为舌边。 舌体的正中有一条纵
行沟纹，称舌正中沟。
盛，血脉瘀滞。
29
机理分析：
全舌青紫全身性血行瘀滞 舌有紫色斑点，瘀血阻滞于局部 临床意义：血行不畅。
30
二、舌形
舌形，即舌体的形状， 包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等
方面的特征。
31
(一)老、嫩
舌象特征：
老——舌质纹理粗糙皱缩，坚敛苍老； 嫩——舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。 临床意义：老舌——实证；嫩舌——虚证。
舌红、少苔或无苔——阴虚火旺， 舌绛、少苔或无苔——热病后期、阴液耗伤。
27
（四）青紫舌
舌象特征：全舌呈现紫色，或局部现青紫 斑点。
舌淡+泛现青紫→ 淡紫舌 舌红+泛现紫色→ 紫红舌 舌绛+泛现紫色→ 绛紫舌 舌体局部出现青紫色斑点，
+大小不等，不高于舌面→ 斑点舌
28
• 红绛舌→紫红舌、绛紫舌 深紫+干枯少津——血行壅滞，热盛伤津； • 淡白舌→淡紫而湿润 淡紫或青紫+湿润者——阳气虚衰，阴寒内
中医学-舌诊具体 PP课件
中医舌诊
30
（2）胖、瘦
• 【舌象特征】
✓胖大舌——舌体比正常的人大而厚，伸
舌满口
✓瘦薄舌——舌体比正常舌瘦小而薄
• 【临床意义】
✓胖大舌——脾虚湿蕴、气虚、阳虚
✓瘦薄舌 色淡——气血两虚
2024/7/22
色红绛，少苔或无苔——
中医舌诊
阴虚火旺
31
胖大舌
红绛瘦薄舌
2024/7/22
中医舌诊
32
（3）芒刺舌
• 苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三 类，临床上可单独出现，也可相兼出现。
白苔
（表，寒）
薄 白
薄
厚
苔
黄苔
（里，热）
浅
深
（白）灰、黑（寒极） 灰 热极、寒极、痰湿久郁
黑 （黄）灰、黑（热极） （焦黄、焦黑）
2024/7/22
中医舌诊
63
（1）白苔
• 【舌象特征】白苔有薄厚之分。
✓薄白苔——苔薄，透过舌苔可以看到舌体 ✓白厚苔——苔色呈乳白色或粉白色，舌边尖
病情较危重
2024/7/22
中医舌诊
5
淡红舌 薄白苔
正常舌象
2024/7/22
中医舌诊
6
2024/7/22
中医舌诊
7
（一）望舌质 2.舌色
舌色，即舌质的颜色。一般可分淡红、淡 白、红绛、青紫四大类。
淡白
淡青紫
淡
虚 、寒
红
青紫
正 常
瘀
红绛
绛紫
热
2024/7/22
中医舌诊
8
（1）淡红舌
• 【舌象特征】
稍薄，中根部较厚，舌体被舌苔遮盖而不被 透出者 • 【临床意义】主表证，寒证。正常舌苔。
中医诊断学望舌苔 ppt课件
于高热、大汗、吐泻之后，或过服温燥药物等；糙苔可
由燥苔进一步发展所致。舌苔干结粗糙，津液全无，多
见于热盛伤津之重症；舌质粗糙而不干者，多为秽浊之
邪盘踞中焦。
一般来说，舌苔由润转燥，表明热重津伤，或津失
输
布。反之，舌苔由燥转润，则表明热退津复，或饮邪
2020/5/26
10
（三）腻、腐苔
1.舌象的特征 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状， 中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱者， 称为“腻苔”；苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积 舌面，边中都厚，揩之易去者，称为“腐苔”。
苔黄而质腻者，称“黄腻苔”。主湿热蕴结、痰饮 化热，或食积热腐等证。
苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗松，望之如砂 石，扪之糙手者，称“黄糙苔”；苔黄而干涩，中有裂 纹如花瓣形，称“黄瓣苔”。
2020/5/26
23
黄滑苔
2020/5/26
黄腻苔
黄瓣苔
24
（三）灰黑苔
1.舌象特征
灰苔和黑苔同类，灰苔即浅黑苔。灰黑苔的分 布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑 色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成。
者，称为“中剥苔”；舌根部苔剥落者，称为“花剥 苔”；舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔者，称 为“光剥苔”；舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为 “镜面舌”，是剥苔中最严重的一种。
2020/5/26
14
（四）剥落苔
2.临床意义
观察苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。舌红苔剥者多为 阴虚；舌淡苔剥多为血虚，或气血虚弱；镜面舌多见于重病阶 段，镜面舌色红者，为胃阴干涸，胃无生发之气；舌面晄白如镜， 毫无血色者，主营血大亏，阳气将脱，病危难治。
望舌1-- PPT课件
深重危症
舌态 痿软舌
定义 舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋
主病 气血俱虚、阴虚火旺
强硬舌
舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强 热入心包、热盛伤津 直，不能转动 伸舌时舌体不自主地偏向一侧 伸舌时，舌体不自主地抖动、震颤， 不能自主 风痰阻络 中风证或中风先兆 肝风内动
歪斜舌 颤动舌
短缩舌
舌体紧缩，不能伸长，甚则舌不抵齿
脏腑虚实2、望舌形 Nhomakorabea（1）老、嫩舌
气血津液的盛衰
（2）胖、瘦舌
（胖大舌、肿胀舌、瘦薄舌） （3）点刺舌 （4）裂纹舌
望舌形
（1）老嫩舌
坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩 舌色较暗 －→实证：阳热炽盛，伤津耗液，舌肌失润
舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 －→虚证：气血亏虚或阳虚不运，水湿内停
望舌形
（2）胖瘦舌
① 胖大舌 舌体较正常舌大，舌肌呈弛缓状，伸舌满口
－→水湿痰饮证
脾肾阳虚，水湿内停
☆齿痕舌 胖大舌伴有舌边齿痕
湿热蕴结
脾阳虚衰，水湿内停，湿阻于舌
望舌形
② 肿胀舌
舌体肿大，甚则舌肿胀而不能收缩回口中 －→热郁、中毒 心脾有热 素来酗酒 又病温热 药物、食物中毒
湿热薰蒸 血热上壅 舌痈 湿浊内蕴
热毒入血
寒凝经脉、热盛伤阴
气血虚衰、风痰阻络
5、舌下络脉
舌系带两侧纵行的大络脉，管径〈2.7mm长度不超过舌下肉阜 至舌尖的五分之三 淡紫色，润而有津；由细渐粗，少有纡曲 观察方法 病人张口将舌体向上腭翘起，舌尖轻抵上腭使舌体保持
自然松弛，舌下络脉充分显露
粗细、颜色，怒张、弯曲及周围细小络脉的颜色形态、紫色血络、 有无紫暗的珠状结节等
望
中医诊断学第三章舌诊ppt课件
*
*
中医诊断学
(二)强硬舌 【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能转动,板硬强直。
*
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中医诊断学
【意义】多见于热人心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。 【机理】强硬舌多因外感热病,邪人心包,扰乱心神,致舌无主宰;或高热伤津,筋脉失养,使舌体失其柔和之性,故见强硬。或肝风夹痰,风痰阻滞舌体脉络等,亦可使舌体强硬不灵。 舌强硬而色红降少津——邪热炽盛所致。舌体强硬胖大兼厚腻苔——风痰阻络所致。 舌强语言謇涩,伴肢体麻术、眩晕——中风先兆。
*
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中医诊断学
(五)齿痕舌 【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。
*
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中医诊断学
【意义】主脾虚、水湿内盛证 【机理】舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。 舌淡胖大而润,舌边有齿痕——寒湿壅盛,阳虚水湿内停； 舌质淡红有齿痕——脾虚或气虚； 舌红肿胀有齿痕——湿热痰浊壅滞。 舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可为先天性齿痕舌,病中见之示病情较轻,多见于小儿或气血不足者。
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中医诊断学
三、舌形：指舌质的形状,包括老嫩、 胖 瘦、点刺、裂纹等方面的特征。
(一)老、嫩舌
特征：纹理细腻，浮胖娇嫩。
临床意义：正气不足，虚证。
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中医诊断学
苍老舌—纹理粗糙，坚敛苍老；
临床意义：邪气有余，实证
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中医诊断学
(一)胖、瘦舌
特点：舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。
概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一。
历史渊源： 最早记载见《黄帝内经》 元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》 近代开展了舌诊现代化、客观化的研究,
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2014-12-24 10
（三）腻、腐苔
1.舌象的特征 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状， 中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱者， 称为“腻苔”；苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积 舌面，边中都厚，揩之易去者，称为“腐苔”。
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腻苔
腐苔
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（三）腻、腐苔
2.临床意义
观察舌苔的润燥，可测知人体阳气和湿浊的消长。 腻苔主湿浊、痰饮、食积。多因湿浊内蕴、阳气被遏所致。 舌苔薄腻或腻而不板滞者，多为食积或是脾虚湿困，阻滞气机； 舌苔厚腻如积粉者，多为时邪加湿，自里而发；舌苔厚而粘腻者， 是脾胃湿浊之邪上泛所致。 腐苔多见于胃气衰败，湿邪上泛之证。腐苔的形成，一般先 为邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌，但因久病胃气 匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体， 浮于舌面而成，属于无根舌。
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深黄苔
淡黄苔 焦黄苔
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（二)黄苔
2.临床意义 黄苔主热证、里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热 入里，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄为热轻，深黄为热重， 焦黄为热极。 薄黄苔多见于风热表证，或风寒化热入里；黄白相 兼苔，是外感表证处于化热入里、表里相兼阶段的表现。 苔淡黄而滑润多津者，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化 热；或是气血亏虚者，感受湿热之邪。 苔黄而质腻者，称“黄腻苔”。主湿热蕴结、痰饮 化热，或食积热腐等证。 苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗松，望之如砂 石，扪之糙手者，称“黄糙苔”；苔黄而干涩，中有裂 纹如花瓣形，称“黄瓣苔”。
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（四）剥落苔
1.舌象的特征 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称 为“剥苔”。根据舌苔剥脱的部位和范围大小不同，临 床可分为以下几种： 舌前部苔剥落者，称为“前剥苔”；舌中部苔剥落 者，称为“中剥苔”；舌根部苔剥落者，称为“花剥 苔”；舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔者，称 为“光剥苔”；舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为 “镜面舌”，是剥苔中最严重的一种。
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（二)黄苔
1.舌象特征 黄苔有淡黄、深黄、焦黄之分。淡黄苔又称 微黄苔，是在薄白苔上出现均匀的浅黄色，多由薄 白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而深 厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄色中夹有灰褐色苔。 黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多 分布于舌中，亦可布满全舌。黄苔多与红降舌同时 出现。
3
பைடு நூலகம்
厚苔
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薄苔
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2.临床意义 舌苔的厚薄可反应邪正的胜衰和邪气的深浅。 薄苔——邪气在表，病轻邪浅； 厚苔——邪入脏腑，病较深重，或内有宿食、 痰湿积滞。 一般来说，舌苔由薄转厚——病情由轻转重， 其病邪由表人里；舌苔由厚转薄——病情由重转轻， 邪气得以内消外达。若薄苔突然增厚——邪气极盛， 迅速入里；若薄苔骤然消退，又无新生苔——正不 胜邪，或胃气暴绝。
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（二）润、燥苔
1.舌象的特征 正常人舌苔是润泽的，为津液上承的表现。舌苔润 泽有津，干湿适中，不滑不燥，称为润苔；舌面水分过 多，伸舌欲滴，扪之湿滑，称为滑苔；舌苔干燥，扪之 无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔；苔质粗糙，有刺手感， 称为糙苔。
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舌诊－望舌苔
舌苔是指覆盖在舌面上的一层苔状物。由胃气、 胃阴上蒸于舌面而生成的,而五脏六腑皆禀气于胃, 因此,舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的 性质、病位的深浅及疾病的预后。望舌苔是中医 诊断疾病的主要方法手段之一。 薄厚苔 望苔质 润燥苔
腻腐苔
剥脱苔 白苔 望苔色 黄苔 灰黑苔
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镜面舌
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观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面， 可测知病邪之深浅，津液之存亡，病情之进退等， 是有重要意义。
前剥苔
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二、苔色
苔色的变化主要有白苔、黄灰、黑苔三大类。 临床上可单独出现，亦可相兼出现。
（一)白苔
1.舌象特征 白苔有厚薄之分。苔上薄薄分布一层舌苔，透 过舌苔可以看到舌体者,是薄白苔；苔色呈乳白色 或粉白色，舌边尖稍薄，中根部较厚，舌体被舌苔 遮盖而不被透出者,是厚白苔。
一、苔质
苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚 薄、润燥、腻腐、剥落等方面的改变。
（一）薄、厚苔
1.舌象的特征
透过舌苔能隐隐见到舌体，称为“薄苔”，又 称“见底苔”。；不能透过舌苔见到舌体的苔，称 为“厚苔”，又称“不见底苔”。所以，“见底”、 “不见底”是衡量舌苔薄厚的以标准。
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润苔
滑苔
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润苔
燥苔
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燥苔
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糙苔
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（二）润、燥苔
2.临床意义 舌苔润燥可反映体内津液盈亏及输布情况。润苔正 常 舌苔的表现之一，若疾病过程中见润苔，提示体内津液 未伤，多见于风寒表证，湿证初起，食滞、瘀血等证； 润苔为水湿之邪内聚的表现，主寒证、湿证；燥苔提示 体内津液已伤。多见于热盛伤津或阴液亏耗之证。多见 于高热、大汗、吐泻之后，或过服温燥药物等；糙苔可 由燥苔进一步发展所致。舌苔干结粗糙，津液全无，多 见于热盛伤津之重症；舌质粗糙而不干者，多为秽浊之 邪盘踞中焦。 一般来说，舌苔由润转燥，表明热重津伤，或津失 输 布。反之，舌苔由燥转润，则表明热退津复，或饮邪
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黄滑苔
黄瓣苔
黄腻苔
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（三）灰黑苔
1.舌象特征
灰苔和黑苔同类，灰苔即浅黑苔。灰黑苔的分 布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑 色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成。 2.临床意义 苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性 的重要指标。多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阳 亏虚，痰湿久郁等证。一般来说，黑苔多在疾病 持续一定时日，发展到相当程度后才出现，所以 灰黑苔主里热证或里寒的重证。苔色深浅与疾病 程度相应。
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灰黑苔
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苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。
寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰黑湿润多津； 热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液。 灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停； 灰黑苔+白腻苔：为湿热内蕴，日久不化 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯 霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于 湿热夹痰 的病证。
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（四）剥落苔
2.临床意义
观察苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。舌红苔剥者多为 阴虚；舌淡苔剥多为血虚，或气血虚弱；镜面舌多见于重病阶 段，镜面舌色红者，为胃阴干涸，胃无生发之气；舌面晄白如镜， 毫无血色者，主营血大亏，阳气将脱，病危难治。
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薄白苔
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厚白苔
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（一)白苔
2.临床意义 白苔主表证、寒证。苔薄白亦为正常舌苔的表 现之一。 舌苔薄白而润，可为正常舌象或为表证初起， 或是里证病轻，或是阳虚内寒。薄白而滑，多为外 感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停；薄白而干，常见 于风热表证。 白厚腻苔，多为湿浊内停，或为痰饮内停，或 为食积。白厚腻而干，多为湿浊中阻，津气不得宣 化之象；苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔， 常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成；苔 白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。
（三）腻、腐苔
1.舌象的特征 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状， 中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱者， 称为“腻苔”；苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积 舌面，边中都厚，揩之易去者，称为“腐苔”。
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腻苔
腐苔
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（三）腻、腐苔
2.临床意义
观察舌苔的润燥，可测知人体阳气和湿浊的消长。 腻苔主湿浊、痰饮、食积。多因湿浊内蕴、阳气被遏所致。 舌苔薄腻或腻而不板滞者，多为食积或是脾虚湿困，阻滞气机； 舌苔厚腻如积粉者，多为时邪加湿，自里而发；舌苔厚而粘腻者， 是脾胃湿浊之邪上泛所致。 腐苔多见于胃气衰败，湿邪上泛之证。腐苔的形成，一般先 为邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌，但因久病胃气 匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体， 浮于舌面而成，属于无根舌。
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淡黄苔 焦黄苔
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（二)黄苔
2.临床意义 黄苔主热证、里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热 入里，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄为热轻，深黄为热重， 焦黄为热极。 薄黄苔多见于风热表证，或风寒化热入里；黄白相 兼苔，是外感表证处于化热入里、表里相兼阶段的表现。 苔淡黄而滑润多津者，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化 热；或是气血亏虚者，感受湿热之邪。 苔黄而质腻者，称“黄腻苔”。主湿热蕴结、痰饮 化热，或食积热腐等证。 苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗松，望之如砂 石，扪之糙手者，称“黄糙苔”；苔黄而干涩，中有裂 纹如花瓣形，称“黄瓣苔”。
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（四）剥落苔
1.舌象的特征 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称 为“剥苔”。根据舌苔剥脱的部位和范围大小不同，临 床可分为以下几种： 舌前部苔剥落者，称为“前剥苔”；舌中部苔剥落 者，称为“中剥苔”；舌根部苔剥落者，称为“花剥 苔”；舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔者，称 为“光剥苔”；舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为 “镜面舌”，是剥苔中最严重的一种。
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（二)黄苔
1.舌象特征 黄苔有淡黄、深黄、焦黄之分。淡黄苔又称 微黄苔，是在薄白苔上出现均匀的浅黄色，多由薄 白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而深 厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄色中夹有灰褐色苔。 黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多 分布于舌中，亦可布满全舌。黄苔多与红降舌同时 出现。
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2.临床意义 舌苔的厚薄可反应邪正的胜衰和邪气的深浅。 薄苔——邪气在表，病轻邪浅； 厚苔——邪入脏腑，病较深重，或内有宿食、 痰湿积滞。 一般来说，舌苔由薄转厚——病情由轻转重， 其病邪由表人里；舌苔由厚转薄——病情由重转轻， 邪气得以内消外达。若薄苔突然增厚——邪气极盛， 迅速入里；若薄苔骤然消退，又无新生苔——正不 胜邪，或胃气暴绝。
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（二）润、燥苔
1.舌象的特征 正常人舌苔是润泽的，为津液上承的表现。舌苔润 泽有津，干湿适中，不滑不燥，称为润苔；舌面水分过 多，伸舌欲滴，扪之湿滑，称为滑苔；舌苔干燥，扪之 无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔；苔质粗糙，有刺手感， 称为糙苔。
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舌诊－望舌苔
舌苔是指覆盖在舌面上的一层苔状物。由胃气、 胃阴上蒸于舌面而生成的,而五脏六腑皆禀气于胃, 因此,舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的 性质、病位的深浅及疾病的预后。望舌苔是中医 诊断疾病的主要方法手段之一。 薄厚苔 望苔质 润燥苔
腻腐苔
剥脱苔 白苔 望苔色 黄苔 灰黑苔
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镜面舌
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观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面， 可测知病邪之深浅，津液之存亡，病情之进退等， 是有重要意义。
前剥苔
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二、苔色
苔色的变化主要有白苔、黄灰、黑苔三大类。 临床上可单独出现，亦可相兼出现。
（一)白苔
1.舌象特征 白苔有厚薄之分。苔上薄薄分布一层舌苔，透 过舌苔可以看到舌体者,是薄白苔；苔色呈乳白色 或粉白色，舌边尖稍薄，中根部较厚，舌体被舌苔 遮盖而不被透出者,是厚白苔。
一、苔质
苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚 薄、润燥、腻腐、剥落等方面的改变。
（一）薄、厚苔
1.舌象的特征
透过舌苔能隐隐见到舌体，称为“薄苔”，又 称“见底苔”。；不能透过舌苔见到舌体的苔，称 为“厚苔”，又称“不见底苔”。所以，“见底”、 “不见底”是衡量舌苔薄厚的以标准。
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润苔
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润苔
燥苔
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燥苔
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糙苔
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（二）润、燥苔
2.临床意义 舌苔润燥可反映体内津液盈亏及输布情况。润苔正 常 舌苔的表现之一，若疾病过程中见润苔，提示体内津液 未伤，多见于风寒表证，湿证初起，食滞、瘀血等证； 润苔为水湿之邪内聚的表现，主寒证、湿证；燥苔提示 体内津液已伤。多见于热盛伤津或阴液亏耗之证。多见 于高热、大汗、吐泻之后，或过服温燥药物等；糙苔可 由燥苔进一步发展所致。舌苔干结粗糙，津液全无，多 见于热盛伤津之重症；舌质粗糙而不干者，多为秽浊之 邪盘踞中焦。 一般来说，舌苔由润转燥，表明热重津伤，或津失 输 布。反之，舌苔由燥转润，则表明热退津复，或饮邪
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黄滑苔
黄瓣苔
黄腻苔
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（三）灰黑苔
1.舌象特征
灰苔和黑苔同类，灰苔即浅黑苔。灰黑苔的分 布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑 色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成。 2.临床意义 苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性 的重要指标。多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阳 亏虚，痰湿久郁等证。一般来说，黑苔多在疾病 持续一定时日，发展到相当程度后才出现，所以 灰黑苔主里热证或里寒的重证。苔色深浅与疾病 程度相应。
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灰黑苔
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苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。
寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰黑湿润多津； 热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液。 灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停； 灰黑苔+白腻苔：为湿热内蕴，日久不化 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯 霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于 湿热夹痰 的病证。
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（四）剥落苔
2.临床意义
观察苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。舌红苔剥者多为 阴虚；舌淡苔剥多为血虚，或气血虚弱；镜面舌多见于重病阶 段，镜面舌色红者，为胃阴干涸，胃无生发之气；舌面晄白如镜， 毫无血色者，主营血大亏，阳气将脱，病危难治。
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薄白苔
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厚白苔
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（一)白苔
2.临床意义 白苔主表证、寒证。苔薄白亦为正常舌苔的表 现之一。 舌苔薄白而润，可为正常舌象或为表证初起， 或是里证病轻，或是阳虚内寒。薄白而滑，多为外 感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停；薄白而干，常见 于风热表证。 白厚腻苔，多为湿浊内停，或为痰饮内停，或 为食积。白厚腻而干，多为湿浊中阻，津气不得宣 化之象；苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔， 常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成；苔 白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。