针药结合治疗黄体功能不全性不孕临床观察

黄体功能不全性不孕（LPD）是不孕不育专科常见病，据统计LPD在不孕症中约占10%[1]。其发病机制尚未有定论，现代医学一般采用对症治疗，虽取得了一定效果，但尚不理想。笔者运用针刺与中药结合对20例患者进行了治疗并追踪观察，报告如下。1临床资料

1.1一般资料

20例病例均来自2010年8月—2011年10月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊的患者。病程1~5年；年龄22~38岁，平均29.5岁；原发性不孕6例，继发性不孕14例；无流产史者6例，流产1次者6例，2次者5例，3次以及以上者3例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[2]中LPD的诊断标准制订。（1）基础体温(BBT)呈双相，但后期上升不典型或少于12天；（2）排卵后6天，尿孕二醇量<5mg／24h或2次血清孕酮量<10ng/mL；（3）经前期子宫内膜呈分泌期变化，但与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上；（4）黄体期卵巢B超显像见黄体表现。

以上4项中，具备2项，再结合《妇产科学》[3]不孕症诊断标准：有正常性生活，未经避孕1年未妊娠者。即可诊断为LPD。

1.2.2中医诊断标准：根据《中医妇科学》[4]肾虚型不孕症的辨证标准为婚久不孕，月经不调，经量或多或少，腰酸腿软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

1.3纳入标准

符合诊断标准；年龄在22～39岁的已婚妇女，男方外生殖器发育、性功能及精液检查正常者；连续观察3个月经周期，按规定用药及针刺治疗，并且资料完整者。

针药结合治疗黄体功能不全性不孕临床观察

刘丽王秋妍赵贺吴效科

【摘要】目的观察针刺和中药结合对黄体功能不全性不孕的临床疗效。方法搜集肾虚型黄体功能不全性不孕患者20例，观察针刺和中药治疗前后症状疗效及妊娠率、基础体温（BBT）及高温相（HPS）评分、血清雌孕激素水平及卵泡和子宫内膜的改变。结果经过针刺和中药结合治疗后痊愈5例，显效9例，有效4例，无效2例，总有效率90%。雌孕激素水平、BBT情况、优势卵泡最大直径和子宫内膜厚度均有所改善（P＜0.05）。结论针刺和中药结合具有改善黄体功能、调理月经、有助妊娠、提高血清雌孕激素含量的作用。

【关键词】黄体功能不全；不孕；针刺；中药

1.4排除标准

不符合纳入标准，同时接受多项其他治疗或者未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者；生殖系统器质性病变，输卵管因素等其他原因所引起的不孕患者；合并有染色体异常、或内外科严重原发性疾病或精神病患者；有甲状腺等其他内分泌功能异常者；多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、免疫性不孕或无排卵者。

2治疗与观察方法

2.1观察指标与方法

2.1.1妊娠率：治疗3个月经周期后计算妊娠率。2.1.2BBT：于每晨醒后(或睡足6h后)，测量口温5min，测量前禁止起床、大小便、谈话等一切活动，并认真填写基础体温测定表。按松本清分类进行BBT分类，五十虱正雄法进行高温相（HPS）评分，HPS＞10分为正常，HPS＜5分，提示黄体功能不全[5]。

2.1.3优势卵泡最大直径及子宫内膜厚度：分别于患者月经第8、10、12天上午10点由门诊妇科彩超室指定医生指定超声机器检测优势卵泡大小，及子宫内膜的厚度情况。并根据患者个体情况，安排调整监测时间，直至监测到卵泡排出。

2.1.4血清激素水平：采集患者黄体中期(排卵后第7天)血液标本(8：00～9：00空腹静脉采血)，采用放射免疫分析法检查。黄体期孕酮（P）值、雌二醇（E2）正常范围：0.95～21ng/mL、27～246pg/mL。

2.2统计学方法

所有数据以x±s表示，数据处理和统计分析使用SPSSl7.0软件，计量资料采用配对t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验。

2.3治疗方法

2.3.1口服中药：处方：川断续25g，桑寄生20g，菟丝子30g，阿胶15g，杜仲20g，白芍20g。月经开始后第5日起，分别于早、晚餐后0.5h口服，直到下次月经来潮停药；并于卵泡期加用补阴药物女贞子、墨旱莲各15g，于BBT体温升高时加用补阳药物巴戟天、肉苁蓉各10g。根据临床兼症，气虚加党参、黄芪各10g，血虚加当归、熟地各10g，肝郁加柴胡、郁金各10g。3个月经周期为1个疗程。

2.3.2针灸：主穴取关元、大赫、中极、肾俞、次髎、商丘、三阴交、足三里，肾阳虚配气海、命门穴，肾阴虚配太溪（双）、照海（双）穴;经后期配太溪（双）、照海（双）穴;排卵期配太冲（双）、血海（双）、内关（双）穴，黄体期配气海、血海（双）穴，月经期配合谷（双）、太冲（双）、涌泉（双）穴。留针期间行针2～3次。采用平

补平泻手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒

2～4个往复，每次行针5～10秒，要求针刺有酸麻胀

痛的感觉，得气即可，留针30min，每周3次，发现

妊娠后停止针灸。

3疗效观察

3.1疗效标准

根据《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》[6]拟

定LPD的疗效判定标准：痊愈：治疗3个疗程后，妊

娠。显效：治疗3个疗程后，中医症状痊愈或显效，

BBT恢复正常或HPS≥12天但不稳定，内分泌结果

恢复正常或P值升高≥5ng/mL，接近正常值。有效：

治疗3个疗程后，中医症状有效，BBT及HPS较前

延长但仍<12天，P值有所升高。无效：治疗3个疗

程后，中医症状无效，BBT、内分泌结果及超声检查

无改善者。

3.2结果

3.2.1临床总疗效：20例患者中，经治疗后观察3个

月经周期，妊娠者5例（痊愈率25%），显效9例（显效

率45%），有效4例（有效率20%），无效2例（无效

率10%），总有效率达90%。随访3个月妊娠患者

无流产者。

3.2.2治疗前后中医主要症状积分、BBT积分情况比

较：经过3个疗程的治疗，患者治疗后的中医症状积

分有明显的下降，表明针刺及中药对中医临床症状

有明显的改善（P<0.05）。治疗后HPS积分有明显的

升高（P<0.05），患者BBT趋于恢复。见表1。

表1中医症状积分及HPS积分变化情况（n=20，x±s）

与治疗前比较，*P<0.05

3.2.3治疗前后优势卵泡最大直径及子宫内膜厚度情

况：经t检验，经治疗后优势卵泡最大直径有明显改善

(P<0.05)，子宫内膜厚度明显增加（P<0.05）。见表2。

表2优势卵泡最大直径及子宫内膜情况(n=20，x±s，mm)

与治疗前比较，*P<0.05

Á

Á

15.05±1.36 7.90±1.65

17.55±1.61Á

10.80±1.58Á