垂体微腺瘤影像与治疗策略

结果
术后三个月 恢复正常率（失访1例）：16/20（80%） 15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者 ：16/17（94.1%） 6例腺瘤：、均正常
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
术后疗效不佳 病例1
43岁女性，因泌乳、月经不调半年发现垂体微腺瘤，服用溴隐亭治疗12年 后因不能耐受药物的副作用而行手术治疗，术前137, 术后波动 在70左右，继续服用卡麦角林治疗
26
月经不紊孕乱
22
复视
肥胖
22
性功能下降
15
1155 1133 9 98 7 86 6 74 4 6 1
6
4
%%
5566 48 33 30 26 22 22 15 15 4
36例垂体微腺瘤的影像表现
影像表现
例数
%
低信号占位 35
97
垂体左右不对称
27
75
垂体上缘膨隆
24
67
垂体柄偏斜
11
31
鞍底变薄、下陷
病例8
平扫
平扫
强化
病例8： 27岁女性， 月经量减少、不孕、口服溴隐亭治疗2年 术前: 60 术后3个月 45 病理：泌乳素型垂体腺瘤
病例9
强化
强化
病例10：21岁女性 停经、泌乳2年,口服溴隐亭治疗一年余 86, 术后1.5,术后3个月 17.5
病理：泌乳素腺瘤
病例10
病例7： 22岁女性，停经4个月、泌乳素轻度增高
病例11
A
B
C
病例11：33岁女性，泌乳、月经量减少1年，自然流产1次； 626.9（72-511） A、B为平扫：垂体左右不对称
右侧局限性膨隆；C(强化)：肿瘤位于垂体的左侧，呈低信号
病例11 病例11： 右侧鞍底变薄、下陷，局部已被破坏
垂体微腺瘤的诊断和治疗策略 — 附27例病例报告（04年4月-05年5月）
(3) (4)
(1)
(4)
(3)
正常成人垂体：左右径平均12,腺体两侧对称,一般情 况下垂体柄居中（少数可偏斜）
（1） 视神经和视交叉 （3） 垂体柄
（2） 海绵窦 （4） 颈内动脉海绵窦段
垂体微腺瘤的影像特征
直接征象：
等密度或稍低密度区 大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区
50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示
A
B
C
1
D
E
病例4
强化
强化
强化
病例3：27岁女性， 垂体瘤开颅术后半年，向 心性肥胖4个月，术前血皮质醇28.9(5-10) 64 （0-46） 术后三个月皮质醇6.4、 8.2
满月脸
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
病例4
紫纹
病例5
平扫
强化
病例4：高血压6年，左肾上腺切除2年，术后一直偏高 13424h 术后半年血压降到正常（偶有升高）
结果
闭经恢复：
12/15 (80%)
泌乳停止：
12/13 (92.3%)
月经量减少恢复： 5/7 (71.4%)
Hale Waihona Puke Baidu
头痛、头晕全部好转: 9/9 （100%）
性功能下降恢复： 3/4 (75%)
15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者，闭经
恢复率：
14/15（93.3%）
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜
强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织增强
普通强化扫描的时间、剂量不当
动态增强扫描
病例1
平扫 平扫
平扫
强化 平扫
病例1： 21岁女性 停经、泌乳2年 术 前: 91.0 术后半年： 17.3 停经恢复、泌乳消失
化验血皮质醇7.2 正常
磁共振动态强化扫描
病例5
开始强化
1分30秒后
病例4：纪某某 30岁女性 混合型腺瘤
2分10秒后
病例6
平扫
平扫
病例6：35岁 女性 向心性肥胖14年，多饮多尿3个月
病例7
强化
强化
病例7：27岁女性，体重增加2年、头晕三个月 14124h 术后3天体重下降4公斤 术后4个月 9024h
鉴别诊断
病例12： 20岁女性 月经不规律
病理：拉克氏囊肿
鉴别诊断
18岁女性 头晕、头痛
垂体增生
•
病例2
平扫
强化
平扫
强化
1. 38岁女性， 停经、头痛半年余， 2. 随访九个月：月经恢复，头痛消失 3. 术前 34.5
术后3个月 15.8
病例2: 的间接表现
病例3
平扫
平扫
平扫
强化
病例3： 30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次， 51, 术后 11个月 13.2,月经规律
病例3：动态强化扫描
7
19
低信号占位: 其中6例通过磁共振的动态强化扫描 发现病变
方法
术式：26例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术，1例因鼻孔偏 小而行口鼻蝶入路。
随访时间： 2-13个月 随访方式：电话、门诊、网络
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
：平均 72.4 （1例＞150）
腺瘤： (6例) （4例）
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
比率
垂体微腺瘤的男
1
男 女
26
例数
27例微腺瘤分类
25
20
15
10
5
0
PRL
ACTH
PRL+ACTH
肿瘤类型
男︰女 ＝ 26︰1
平均年龄：29.5岁
2277例例微微腺腺瘤瘤的的临临床床表表现现
临 临床 床表 表现现
例例数数
闭 闭经 经
泌泌乳乳
48
头晕
头晕痛
33
月经量减少
月头经痛紊乱
30
肥胖
月性经功量能减下少降
垂体微腺瘤的影像诊断和治疗
张宏伟于春江教授
A
B
C
正常成人垂体 : 前后径 8 高度 3-9 ，垂体前叶信号均匀，在T1和T2加权像
上与脑白质信号均等。
A. 大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形；B. 少数
的垂体上缘平坦；C. 青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆，最大
高度可达12
(1) (2)
12mm
术后疗效不佳 病例2
22岁女性，停经、泌乳2年确诊为垂体微腺瘤，在1年内行二次伽玛刀治疗 治疗后因持续偏高，继续应用溴隐亭治疗1年，因闭经、泌乳未恢复 化验>150, 、、、E2、P及皮质醇明显偏低而要求 手术治疗，术后 95.5, 上述激素水平仍偏低，并发脑脊液鼻漏
腺瘤的诊断
临临床床表表现现
内内分分泌泌
影影像像
除外特发性 高泌乳素 血症
垂体微腺瘤
除外 垂体内的 正常变异
腺瘤的诊断
临床表现、内分泌诊断为主，影像诊断为辅
内分泌诊断：1. 血皮质醇和测定

2. 测定

3. 地塞米松抑制试验

4. 双侧岩下窦取血（与外周血比值﹥2.0）

内分泌诊断成立，即主张手术探查
鉴别诊断
病例11： 43岁男性，头晕2年余 病理： 拉克氏囊肿