第七章泌尿系统病例讨论

第七章泌尿系统

7-1 马蹄肾

7-2 肾盂输尿管重复畸形7-3 输尿管结石

7-4 膀胱结石

7-5 肾结核

7-6 黄色肉芽肿性肾盂肾炎7-7 多囊肾

7-8 单纯肾囊肿

7-9 肾血管平滑肌脂肪瘤7-10 肾母细胞瘤

7-11 肾癌7-12 肾盂癌7-13 膀胱癌

7-14 肾移植

7-15 肾撕裂伤7-1 马蹄肾

【一、病史临床】患者，男，31岁，左侧肋腹部胀痛3月余。

【二、影像图片】

CT平扫横断面CT增强冠状面重建VR重建【三、问题】

本病的正确诊断是（）

A．马蹄肾

B．孤立肾

C．异位肾

D．“乙状”肾

E．盘肾

正确答案：A

本病例的影像学特征性表现包括下列那几项（）

A．横断面及三维重建Array示双肾呈倒“八”字

形分布于脊柱两侧

B．双肾下极肾实质在Array

脊柱前方融合

C．双肾盂重度积水

D．双肾盂旋转不良

E．双肾盂高位

正确答案：A B D

【四、影像表现】

双肾呈倒“八”字形分布，双肾下极肾实质于脊柱前方相连融合，左肾实质明显变薄，双侧肾盂积水，以左肾盂为重。

【五、诊断】

马蹄肾

【六、鉴别诊断】

双肾旋转不良（malrotation of kidney）；“乙状”肾；异位肾。

【七、讨论】

马蹄肾（horseshoe kidney）是先天性融合肾中最常见的一种畸形。马蹄肾特点为双肾下极在脊柱和腹主动脉前方实质融合或者以纤维组织相连，双侧肾轴转位，输尿管仍位于脊柱两侧。临床表现患者可毫无症状，常因其它原因行腹部检查，或触及腹部肿块，或因并发肾积水、肾结石和尿路感染而就诊发现。

1．影像学表现：

尿路造影表现：① 两肾盂肾盏旋转不良，肾盂向前或肾盂伸向内或内后方；② 两肾长轴交叉点不在上方而在肾下方；③ 肾脏异位（低位且靠近）；④ 输尿管在肾实质前外下方，下降时再向内弯曲、形如一花瓶之边缘（上段向外，中下段内弯）；⑤ 肾盂及下肾盏靠近。

CT：① 双肾下极在脊柱或腹主动脉前方相连，可为肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体；② 双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方；③ 多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌，双肾呈倒“八”字或“U”字形分布。

MRI：MRI对于诊断泌尿系先天发育异常有很大优势。马蹄肾形态学显示和CT相似，而且不需要造影剂即可比较清晰的显示集尿系统。

USG：① 双肾上极远离脊柱，呈倒“八”字分布；② 沿腹主动脉纵切扫描可显示双肾下极肾实质融合成的峡部。

2．鉴别诊断：与肾转位不良鉴别：后者可为单侧或双侧，肾门可位于肾前方，但双肾位于脊柱两侧，无明显膜性或实质性连接。

【八、推荐文献】

1．刘红光，卢明花，马民，等. 马蹄肾影像学表现(附6例报告). 医学影像学杂志， 2003，13（2）：134～135.

2．Hsu CY，Chen CP，Lin CJ．An aberrant renal artery arising from the iliac artery imaged by three-dimensional power Doppler ultrasonography．a sign of fetal horseshoe kidney．Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Mar，29（3）：358-9

7-2 肾盂输尿管重复畸形

【一、病史临床】患者，男，36岁，反复右腰疼痛1年余，加重1周。

【二、影像图片】

【三、问题】

上面图片所示病变的正确描述或诊断为

A．右侧为双肾盂，单

输尿管畸形

B、右侧为单肾盂，单

输尿管畸形

C．右侧为单肾盂、双

输尿管畸形

D、右侧为双肾盂、双

输尿管畸形

E．右侧额外肾

正确答案：D

【四、影像表现】

IVU示右肾肾影狭长，右侧肾区可见两个独立肾盂、独立输尿管进入膀胱。

【五、诊断】

双肾盂双输尿管重复畸形

【六、鉴别诊断】

额外肾；横过异位肾

【七、讨论】

肾盂输尿管重复畸形为较常见的肾盂输尿管发育异常，为胚胎期输尿管芽分裂异常引起。按发生原因及输尿管芽分叉点的高低引起部分或完全重复畸形。重复输尿管多伴有重复肾，重复肾多有共同被膜，多数肾实质仍融合为一体，表面可有一浅沟。重复的上肾盏往往较小、发育不全；下肾盏较大，可有一或两条输尿管通向膀胱。完全性重复畸形的两条输尿管，膀胱开口遵守Weigent-meyers规则，即下肾盂输尿管的膀胱开口部位正常，上肾盂输尿管为异位开口，在膀胱三角外侧之内下方。

临床多无症状，影像学上多因其他疾病或体格检查发现。

1．.影像学表现：

IVU：尿路造影是诊断本病的主要方法，表现为上下肾盂均显影，肾影狭长，一般上位肾盂小，只1个大肾盏，下位肾盂大，有2～3个大肾盏，可见重复输尿管影。

CT：平扫和增强扫描可见单侧或双侧肾脏内相互分离的两个肾盂和与其相连的两条输尿管，延迟扫描，多层螺旋CT的最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）可更好显示双肾盂双输尿管畸形全貌及相邻关系。

MRU：可清楚显示双肾盂双输尿管畸形全貌，转动体位可以显示其形态结构及相邻关系。

2．鉴别诊断

（1）额外肾：在CT、MRI、DSA等检查，可明确诊断额外肾所具有的单独肾被膜及另外一套输尿管及血液供应。而双肾盂双输尿管畸形没有。