诊断学绪论 ppt课件

2020/7/14
7
一 诊断学学习的基本内容 二 诊断学的学习方法与要领 三 建立和完善正确的诊断思维 四 学习诊断学的要求
2020/7/14
8
一、诊断学学习的基本内容
1 病史采集 2 常见症状 3 体格检查 4 体征 5 实验室检查 6 辅助检查 7 病历书写 8 临床诊断思维
2020/7/14
结合病史、临床症状、体征进行全面分析的 诊断方法。
2020/7/14
17
6.辅助检查
辅助检查：是应用各种器械对患者进行的相 关检查，如心电图、影象学检查、功能检查， 以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结 构与功能变化的客观依据。
在问诊、体格检查、必要的实验室检查基础 上，有针对性地选用，为疾病的诊断提供帮 助。
9
1.病史采集（history taking）
问诊:即通过医生与患者之间的问与答，了解疾 病发生、发展、变化的过程。
问诊十分重要，许多疾病(心绞痛,支气管哮喘, 甲亢、甲减等)详细的病史采集,即问诊就可作 出比较准确的初步诊断（initial diagnosis）。
2020/7/14
10
2.常见症状（common sympotoms）
5，目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，
这202对0/7/患14 者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。
26
8.临床诊断思维
是与医师的各种操作技能同等重要的一种思 维技能，通过符合科学的思维逻辑，结合疾 病知识，对所获取的各种资料进行分析、评 价、整理，以达到提出诊断的目的。
终身学习，在实践中积累经验，不断提高
有些异常既是症状，也是体征，如皮肤黄染（黄 疸）。
2020/7/14
14
肝 脾 肿 大
2020/7/14
15
皮 下 出 血 紫 癜
2020/7/14
16
5.实验室检查（laboratory tests）
实验室检查：是通过物理、化学和生物学等 实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排 泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获 得病原学、病理形态学或器官功能状态等资 料。
2，一病历这样写：患者今天胃口大开，想吃肉，家里人认为 医院的伙食差而从家里做好送来，被拦在病 区外，向家属告 知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证，向家属 交代如由此引起肠炎则医院不负任何责任，家属理解并签字 。
3，一实习生病历中描述：..患者稍显苍老的头上缀着点点银 丝….
4，又一经典：XXXX年X月XX日XXAM 今天病人一般状况良好，XX主任医师查看病人，“哼”了一 声就走了
诊断学（diagnostics)
2020/7/14
绪论
2016.4.15
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是诊断（diagnosis） ？
2020/7/14
2
什么是诊断（diagnosis） ？
2020/7/14
3
病例
201X年8月XX日 某医院急诊室 20岁，女学生 自觉心悸、气短、多汗、乏力
2020/7/14
2020/7/14
27
二、诊断学的学习方法
1 正确理解诊断学课程学习的主要任务
2 诊断学学习的基本方法
3 反复实践和不断总结提高的重要性
4 与学习临床各学科的关系
5 重视诊断学的基本知识、基本理论和基本 技能
6 综合分析能力和临床诊断思维的培养贯穿 始终
7 诊断学课程是学习人文医学的重要时机
2020/7/14
4
诊断学（diagnostics)定义
诊断学：是研究如何运用医学基本理论、 基本知识、基本技能和诊断思维对患者 提出诊断的一门学科。
是在学习了基础课程之后，为过渡到临床 各科学习而首先开设的一门必修课。
2020/7/14
5
诊断学的地位
是基础医学与临床医学之间的桥梁、中 介。是打开临床医学的钥匙。
主要通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等基本 检查法，了解患者所存在的体征及其特点。
2020/7/14
12
2020/7/14
13
4.体征（sign）
体征：是患者患病时，患者的体表或内部结构发生 可察觉的改变，是医师通过体格检查发现的异常征 象。
它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。
症状和体征可单独出现或同时存在。
症状(sympotom)：患者患病后对机体生理功能异 常的自身体验和感觉，如口渴、多尿、乏力、心 悸、消瘦、咳嗽、胸痛、呼吸困难、腹痛、腹泻 等。
病史的重要组成部分，问诊的主要内容。
2020/7/14
11
3.体格检查（physical examiation）
体格检查：是医师用自己的感官或传统的检查器 具（如听诊器、叩诊锤、血压计、体温计）对患 者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常 征象的临床方法。
28
三、正确的诊断思维
诊断思维：临床诊断疾病的过程中将疾病的一 般规律应用到判定个体所患疾病的过程。
包括两个要素： 1.临床实践：见习、实习、临床医生 2.科学思维：对具体临床问题比较、推理、推 断过程。
2020/7/14
29
循证医学
现代医学正由经验医学转向循证医学 （Evidence-Based Medicine EBM）EBM被誉为 “21世纪的临床医学”。1994年，Sackett教授 在英国牛津大学创建了世界上第一个EBM中心
大叶性肺炎： 肺炎球菌——呼吸道黏膜、肺泡炎症— —通气/血流比值异常——出现症状、体征、 相关检查的改变——大叶性肺炎——应用抗 生素治疗
2020/7/14
6
诊断学的地位
是基础医学与临床医学之间的桥梁、中 介。是打开临床医学的钥匙。
大叶性肺炎： 肺炎球菌——呼吸道黏膜、肺泡炎症— —通气/血流比值异常——出现症状、体征、 相关检查的改变——大叶性肺炎——应用抗 生素治疗
2020/7/14
18
2020/7/14
19
2020/7/14
20
2020/7/14
21
2020/7/14
22
2020/7/14
23
✓高新技术不能取代问诊 ✓高新技术不能如实反映体格检查所获 知的信息 ✓高新技术不能取代常规的实验室检查 ✓高新技术不能取代医生的临床思维 ✓必须进行成本-效益分析，避免扰乱 诊断思维，造成医疗资源浪费。
2020/7/14
24
7.病历书写
病历：是医务人员在诊疗工作中形成的文本 形式的各种资料，其书写有相关的学术要求、 格式要求、内容要求。
法力效力
2020/7/14
25
1，一病历写到：今天天气暖洋洋，我随主任去查房，主任问 病人怎么样，病人说好，主任笑了，病人也笑了……（后来 主任把那病历从六楼扔了下去……）