结核病的发现
怎样早期发现肺结核
怎样早期发现肺结核作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2018年第5期肺结核的常见全身症状主要是结核中毒症状。
表现为长期低热、盗汗、面色潮红、乏力、食欲下降、消瘦，女性患者可有月经不调。
肺结核患者多表现为午后低热，但重症肺结核（如干酪样肺炎）进展时、肺结核合并肺部其他细菌感染及结核性胸膜炎初期可有畏寒、高热。
疑似结核病的患者一般要做的检查1.PPD 皮试院PPD 是结核分枝杆菌的纯蛋白衍生物，PPD 皮试是结核病的辅助诊断手段之一，对于临床诊断有较大的价值。
PPD 皮试强阳性提示活动性结核病，或新近有结核杆菌感染；PPD 皮试一般阳性仅表示结核感染，并不一定患病。
PPD 皮试阴性除表示没有结核杆菌感染外，尚应考虑以下情况：感染早期变态反应未建立、应用免疫抑制剂、营养不良、严重结核病及其他免疫缺陷疾病（如 AIDS、淋巴瘤、白血病等）。
2.胸片及胸 CT院是诊断肺结核的重要手段。
可对病灶的性质、部位、范围、发展情况做出判断。
胸部 CT 有利于发现微小或隐蔽性病灶。
3.痰细菌学检查院痰涂片或集菌找抗酸杆菌、痰结核菌培养及药敏试验，目的是查找病原体（结核杆菌）。
一般主张痰涂片检查 3～6 次，有利于提高阳性率。
一般认为痰找抗酸杆菌阳性，结合病史及胸片结果可确诊肺结核，但非结核分枝杆菌抗酸染色也呈阳性，可造成误诊。
痰结核杆菌培养可确诊，药敏试验结果能够提示是否为耐药结核病，即哪种药物治疗可能有效，哪种药物可能是无效的。
4.结核病的血清学诊断院血清抗结核抗体检测在结核病的诊断中有一定辅助作用，对于痰菌阴性的患者可以作为诊断依据之一。
但是此检测指标会受到免疫功能、营养状态、使用免疫制剂等的影响。
由于检测灵敏度和特异性的原因，血清抗结核抗体阴性不能排除结核病，阳性也不足以确定诊断。
5.结核菌酌干扰素释放试验院此检测结果不受卡介苗接种及环境中非结核分枝杆菌感染的影响，因此对结核分枝杆菌感染有相对较高的诊断价值。
中外科学家携手发现结核病于7万年前起源于非洲
Ｍ ｙ ｃ 的表达处于监控 当中， 但 在前 列腺癌 和其他 癌症患 者当
中， Ｐ Ｋ Ｃ ｚ ｅ ｔ ａ的水平偏低 ， 这使得 Ｃ—Ｍｙ ｃ在一 定程 度上增 强 了癌细胞的生 长和 转移 。利 用 完全 失去 Ｐ Ｋ Ｃ ｚ ｅ ｔ ａ酶 的基 因 工程小 鼠对 Ｐ Ｋ Ｃ ｚ ｅ ｔ ａ的作用 进 行 的 进 一 步实 验 研 究 表 明 ， Ｐ Ｋ Ｃ ｚ ｅ ｔ ａ是通过 与 Ｐ Ｔ Ｅ Ｎ基 因 的合作 ， 来 实现其 抑制肿 瘤 功 能的。Ｐ Ｔ Ｅ Ｎ是一个肿瘤抑 制 因子 ， 其在前 列腺 癌 中存 在 变 异 形式 ， 如果 只缺 失 Ｐ Ｔ Ｅ Ｎ的正 常功 能 ， 并 不会 引发恶 性 的 前列腺癌 。研 究 证实 Ｐ Ｋ Ｃ ｚ ｅ ｔ ａ的 缺 失 以及 由此 引 发 的 Ｃ— Ｍｙ ｃ的过度激活 才是导致 恶性 前列腺癌 的主要原 因。
中， 病毒则 失去 了 复制 能力 ， 新 病 毒 不再 产 生。结 果 提示 ，
研究 人员 为患癌症 的小 鼠实施 了注 射抗体 的癌症 免疫
疗法 。结果发现 ， 接受 抗体注 射后 ， 小 鼠体 内的嗜 中性粒 细 胞会被吸引至肿瘤 附近 ， 它们 与抗 体接触 后被 激活 ， 然后 开 始消灭肿瘤细胞 ； 患有嗜中性粒 细胞 减少症或 嗜中性粒 细胞 无法被激活的小 鼠在接受癌症免疫疗法后 ， 肿 瘤细胞数 量不 会减少。对患乳腺癌和皮肤癌的小 鼠重复 进行上述 实验 ， 均 观察到同样的结果 ， 说 明嗜中性粒细胞 可 以在 多种癌症 的免
异 。研究还揭示了遗 传多 样性 在高粱 驯化 和改 良的过 程 中
存在下降的趋 势 ， 鉴 定 了基 因组 中与 驯化 和改 良相 关 的基
因。此外 ， 在高粱 基 因组 中还 发现 了大 量的拷 贝数 变异 、 基 因缺失和获得事件 。这些 遗传 变异 的发现 为高 粱的改 良和
肺结核病人的发现、报告、转诊、疫情追踪及相关
确诊肺结核病人报告
医疗机构确诊肺结核病人后，应立即进行网络直报， 并填写相关表格。
报告时限
医疗机构发现疑似或确诊肺结核病人后，应于24小时 内进行报告。
报告流程
初步诊断
医疗机构对疑似肺结核病人进行 初步诊断，并填写《疑似肺结核 病人报告卡》。
接触史
与活动性肺结核患者有过密切 接触史。
转诊流程
初步筛查
基层医疗机构对疑似肺结核患者进行 初步筛查，包括症状询问、体格检查 和必要的实验室检查。
确诊
疑似患者需转至结核病Байду номын сангаас点医疗机构 进行确诊，包括痰液检查、影像学检 查等。
治疗建议
确诊后，定点医疗机构根据患者病情 制定治疗方案，并向基层医疗机构提 供治疗建议和方案。
发现方法
01
主动监测
医疗机构和疾控机构主动开展肺 结核监测，通过建立健全监测系 统，及时发现病例。
被动监测
02
03
疫情报告
患者因其他原因就诊时，医生根 据患者症状和体征，怀疑为肺结 核并对其进行相关检查。
各级医疗机构按照相关规定及时 报告肺结核疫情，确保信息畅通。
02
肺结核病人的报告
报告制度
疑似肺结核病人报告
随访管理
基层医疗机构负责患者的随访管理， 包括治疗监督、病情监测和不良反应 处理等。
转诊管理
01
建立健全转诊制度
各级医疗机构应建立健全疑似肺结核患者的转诊制度，明确转诊标准和
流程。
02
加强培训与宣传
对医务人员进行结核病防治知识和转诊流程的培训，提高转诊意识和能
力；同时加强公众宣传，提高群众对肺结核的认知和自我保护意识。
肺结核的临床表现及治疗原则
肺结核的临床表现及治疗原则【摘要】结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万～1000万人。
每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。
我国结核病疫情属世界上高流行国家之一，每年因结核病死亡者很多。
结核病在我国仍然是一个危害人民健康的严重公共卫生问题。
结核病主要通过呼吸道传染，发展成肺结核，亦可经淋巴与血液循环播散引起结核性胸膜炎及其他肺外结核病。
【关键词】肺结核；治疗1临床表现早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。
常见的临床症状主要有呼吸道症状和全身中毒症状。
1.1呼吸道症状①咳嗽：咳嗽是肺结核的重要早期症状，也是排除气道分泌物的生理反应。
持续2周治疗不愈的咳嗽，应做痰结核杆菌检查及胸部X线检查。
如咳嗽伴有血痰、低热、盗汗与易疲倦则高度提示肺结核病的可能。
传染性肺结核和具有空洞的肺结核病人咳嗽频率比较高。
②咳痰：早期肺结核病人常常无痰，当结核病进展出现干酪坏死空洞形成或合并感染时痰量才逐渐增多。
痰是检查结核杆菌的有利条件。
但当病人化学治疗后，咳痰减少、消失，病人可能无痰。
③血痰或咯血：咯血是肺结核病人常见的症状，发生率为20％～90％。
肺结核病变进展为空洞壁、支气管内膜结核溃及血管时，可出现血痰或小量咯血。
空洞内壁小动脉溃破可造成大咯血，导致致死性咯血。
④呼吸困难：一般肺结核病人无呼吸困难。
当气管受压、肺不张、病变广泛而严重影响肺功能时，病人才感到呼吸费力。
突然发作呼吸困难和胸痛时，应想到并发自发性气胸或肺栓塞的可能。
1.2全身症状①结核病的早期可出现周身不适、疲倦、无力与盗汗。
②发热是早期活动性结核病的主要症状之一。
轻症病人多为低热，病变恶化，合并感染或重症病人可有寒战高热。
结核病病人发热特点是：长期午后低热，次日晨前退热，亦称“潮热”。
经化学治疗后，50％～60％的病人2周内退热，20％～30％于10周内退热，尚有10％～20％持续到3个月左右③食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降。
结核病的历史与现状
结核病的历史与现状结核病的历史与现状结核病的历史与现状世界防治结核病日结核病是危害人类健康历史久远的慢性传染病，科学家们从发掘出的早期人类骨骼中发现有驼背的脊柱，这是结核病的病征之一。
中国在2100年前埋葬的尸体--湖南长沙马王堆汉墓发掘出的女尸也发现左肺上部左肺门有结核病的钙化灶。
在埃及也曾发现过感染了结核病的木乃伊。
对于结核病的描述可以回溯至公元前460年。
有趣的是，结核病经常出现在描述都市居民生活的古代著作中，而在圣经或描述乡野居民的作品中却十分罕见。
现在我们知道，早期记载的身体各个部位的一些不同的，看似无关联性的疾病实际上是不同形式的结核病。
比如：寻常性狼疮是皮肤结核病、痨病是肺结核、而波特式病是脊柱结合。
淋巴结核是颈部淋巴腺体肿大的流浓的一种结核病，在过去十分常见。
借助显微病理学和细菌学的近代科学，使我们知道所有这些疾病的过程都是结核病的不同表现。
"结核"这一名称并非来自该病的外观特征，诸如身体的消耗等，而是指独特的结节，这是最基本的细胞结构，能完全反应出疾病发生时的特征性组织变化。
病理学家借助结节就可以知道结核病的发病过程。
结核病曾是一种严重威胁人类生命的疾病，在其严重流行的本世纪初，全球每年因患结核病死亡的人数超过200万。
只是到了医学发达的今天，在得到早期发现并及时治疗的情况下，结核病才不再属于绝症，其治愈率也几乎达到了百分之百。
然而，令人担忧的是，近年来，世界上感染结核病，并因此而丧生的人数直线上升，达到了历史上“最高水平”。
结核病与艾滋病双重流行是不可忽视的一大原因。
现在结核病已成为人类主要致死疾病之一，同时也是艾滋病的主要致死因素。
结核是艾滋病患者唯一主要的"机遇性感染"，很容易向大众传播。
像常见的感冒一样，结核通过空气传播，任何人都可能受到感染。
联合国艾滋病联合规划署说，由于结核迅速向艾滋病病毒感染者传播，所以结核病例将有增无减。
感染艾滋病病毒的人染上结核的可能性是没有感染艾滋病病毒的人的30倍。
如何早期发现肺结核
如何早期发现肺结核肺结核是一种慢性呼吸道传染类疾病，主要有排菌者通过呼吸道传播。
人体感染上结核病菌后不一定马上发病，当感染者身体抵抗力下降或是细胞介导的变态反应增高时，会导致临床症状的发作。
如果能够及时进行诊断，并给予有效合理的治疗，几乎都会取得临床上的治愈。
肺结核的症状表现并不是很明显，有时有症状，有时没症状，大概有五分之一的患者是在健康体检时诊断出肺结核的。
一般情况下，如果身体经常出现低烧、咳嗽、咯痰的症状，且经过长达两周以上抗炎治疗后并不见效果的，要考虑可能患有结核病。
结核病的症状表现是全身的，患者长期处于低烧、身体无力、面色潮红、盗汗、不爱进食、体重减轻，女性还会出现月经不调的可能。
肺结核患者的低热情况多发生在午后，但如果重症肺结核病情进展时、结核性胸膜炎初期或肺结核合并其他细菌发生感染时也或出现怕冷发烧的情况。
如果怀疑患有可做以下检查来确诊1.PPD试验：PPD是结合分枝杆菌的纯蛋白衍生物，PPD试验是检测是否换上结核病的一种辅助方法，对临床病情的诊断带来很大意义。
PPD试验结果呈现强阳性，则表明患有结核病或是新近被结合病菌感染；PPD试验结果若呈现的是一般阳性那说明试验者只是被结核感染，并不一定会得肺结核。
PPD试验结果若呈现的是阴性也并不能完全肯定就没有感染结合病菌，也可能存在以下情况：刚收到感染变态反应还没有正式建立、使用过免疫抑制剂、身体状况呈严重营养不良、是一种非常严重的结核病或是患有其他免疫缺陷类疾病，比如淋巴瘤白血病等。
2.利用仪器拍胸片或是胸部CT：这是检查是否患有肺结核使用的重要方法，胸片或是胸部CT可以很清楚准确的判断出病灶的位置、波及范围、结核病的性质以及发展情况。
胸部CT检测更为精细些，还能够发现微小的病灶处或是存在隐蔽性的病灶。
3.对疑似患者的痰液进行细菌学检验：利用痰涂片或是集菌进行抗酸杆菌的寻找、培养结核菌还有药敏试验等来查找结合杆菌。
通常建议痰涂片检查要做三到六次，这样做可以提高检查阳性的几率。
结核病的传染途径与早期症状
结核病的传染途径与早期症状一、结核病的传染途径结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。
了解它的传染途径对于预防和控制该疾病至关重要。
1. 空气飞沫传播：结核分枝杆菌主要通过空气中的飞沫传播，当一个感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，可以释放出含有结核分枝杆菌的小颗粒。
这些颗粒很小，因此可以长时间在空气中停留并被他人吸入。
只要有人吸入这些含有细菌的颗粒，就有可能感染上结核病。
2. 直接接触：除了空气飞沫传播外，直接接触也是一种常见的结核分枝杆菌传播途径。
当一个感染者咳嗽、打喷嚏时，细菌也会附着在手指、口腔、鼻子等处。
如果其他人接触到这些被污染的物体或表面，再用手触摸自己的口、鼻或眼睛，就可能把细菌带入自己的体内。
3. 食物传播：结核分枝杆菌也可以通过食物传播，尤其是生食、未充分煮熟的牛奶和肉制品。
这些食物如果感染了细菌，在进食时就可能将细菌摄入体内，从而导致结核病的发生。
二、结核病的早期症状结核病的早期症状常常不明显，容易被忽略或与其他常见疾病混淆。
但及时发现和追踪早期症状对于预防并控制结核病非常重要。
1. 持续性咳嗽：患者可能出现长期（超过两周）持续性咳嗽。
这种咳嗽往往没有显著变化，并伴有少量白色粘液或血丝。
当人们出现这种类型的持续性咳嗽时，应引起警觉，并及时就医。
2. 咯血：这是一个比较明显且令人担忧的早期结核症状。
当患者咳嗽时，可能会在痰中发现鲜红色的血液斑块。
尤其是在早晨，咯出的血液比较明显。
如果出现这样的情况，应尽快就医并接受确诊和治疗。
3. 体重减轻：一个不明显的早期症状是体重不明原因地减轻。
结核病感染会导致人体免疫系统抵抗力下降，并影响食欲和营养吸收，从而使患者出现不正常的体重减轻。
4. 发热与盗汗：结核感染一般会引起持续性低热，通常在37-38摄氏度之间。
此外，夜间盗汗也是结核病早期常见的症状之一。
患者在睡觉中会莫名其妙地流汗，被湿透的床单或衣物可能是迹象之一。
5. 疲劳与虚弱：结核感染还会导致身体虚弱、乏力和精神状态差等感觉。
肺结核的诊断
病例分析患者，女性,35岁，因间断低热、咳嗽1个月，咳痰带血1周入院。
1个月前开始出现发热，体温37.5C左右,伴咳嗽，应用抗炎、止咳药物症状无好转。
1周前出现咳痰，时有痰中带血。
病程中伴盗汗、食欲减退、乏力。
体格检查:体温37.4C,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哆音，心率90次/分，节律齐，腹部平软，双下肢无水肿。
血常规: WBC 5. 8X10⁹/L,N56%,L44%，血Hb 110g/L, ESR 35mm/h。
PPD 试验:强阳性。
胸片:右上肺见斑片状密度增高影，边缘不清,其内见空洞样病变。
1.分析该患者的临床诊断及诊断依据。
2.说出对该患者的治疗原则。
肺结核( unmom tereuoin是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。
结核面可侵及全身多个脏器，以肺部受累最常见。
临床上多星慢性过程，表现为低热、消瘦.乏力等全身症状与咳嗽咳痰、咯血等呼吸系统症状。
结核病是全球流行的传染性获病之一，是危害人类健康的公共卫生问题。
世界生组WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”,并推行全程督导短程化学治疗策略作为国家结核病规划的核心内容。
[病因]结核病的病原菌为结核分枝轩菌复合群包括结核分枝杆菌牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。
结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强,对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核杆菌经2~7小时可被杀死。
结核菌生长缓慢，培养时间一般为2-8周。
结核分枝杆菌菌体结构复杂，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
[发病机制]的越精病的传摸结钱病在人时中的传染源主要是结核病患者即费直接徐片阳性者，传染性的大小取决于痰内结核分枝杆菌量的多少。
法传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。
结核的金标准
结核的金标准
结核的金标准是通过检测结核病菌（Mycobacterium tuberculosis）在患者样本中的存在来诊断结核病。
目前常用的结核病金标准诊断方法包括以下几种：
1. 结核分枝杆菌培养：将患者呼吸道、尿液、脑脊髓液等样本进行培养，迅速发现和培养结核分枝杆菌，确诊结核病。
2. 酸-酒精染色法：将患者样本进行染色，然后在显微镜下观察，若发现酸酒精染色阳性的结核分枝杆菌，则可以确诊结核病。
3. 结核病菌DNA检测：通过PCR（聚合酶链式反应）或核酸杂交技术，检测患者样本中的结核病菌DNA，进一步确诊结核病。
4. 结核菌素皮肤试验：注射结核菌素（PPD），观察皮肤是否出现局部红肿反应。
该方法无法直接检测结核病菌，但可以判断是否与结核菌接触过，有结核感染的可能性。
需要注意的是，以上金标准常用于确定结核病的确诊，但并不适用于所有情况。
在一些特殊情况下，如病情严重或免疫系统受损的患者，可能需要结合病史、临床表现、影像学检查等综合评估进行诊断。
结核病药物发现史
在所有传染病中，结核病在人类中存在最长久，危害最严重，人类在与结核病斗争的漫长历史进程中，仅100多年来才有一些值得记载和庆贺之事。
（1）1882年德国科学家郭霍（Robert Koch）在肺结核病人的痰中发现了结核菌，确立了结核病的病原体，为人类战胜结核病明确了战斗目标，这是控制结核病史上最重要的事件，被称为全球控制结核病发展史上的第一个里程碑。
（2）1895年德国科学家伦琴（W. K. Röntgen）发现X线，为以后临床医学（包括结核病）的影像学诊断打下了基础。
（3）1897年，德国科学家G. Flügge 提出了结核菌的飞沫传染说，证实肺结核病人咳嗽时可以从呼吸道排出微滴核，而吸入微滴核是传播结核病的主要方式。
（4）1921年，法国医生卡美特（A. Calmette）和兽医介云（C. Guerin）将经过多年培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上，此即“卡介苗”。
其后经数十年的临床应用和流行病学观察，于上世纪30年代开始在全球各地逐渐被推广应用。
至今卡介苗接种仍是一种预防结核病的主要手段。
被称为全球控制结核病发展史上的第二个里程碑。
（5）1925年，日本科学家住吉弥太郎从痰中分离培养结核菌成功。
（6）1944年，美国科学家S. A. Waksman发现链霉素，这是第一个治疗结核病有效的药物。
（7）1946年，瑞典科学家T. Lehman合成对氨基水杨酸钠（PAS），这是第二个治疗结核病有效的化学药物。
同年，德国科学家Domagk合成氨苯硫脲（TB1），这是又一个治疗结核病有效的药物。
（8）1947年，世界卫生组织（WHO）设立结核课，主管全球结核病控制。
（9）1950年，美国发现另一种治疗结核病有效的药物：紫霉素。
（10）1952年，美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核药物。
同年，美国合成另一种抗结核药物吡嗪酰胺。
寻找有效的抗结核药物得以治愈病人，消灭传染源，进而控制结核病的流行是证实结核病是由结核菌引起的传染病以来人们梦寐以求的理想。
肺结核发现和追踪
肺结核发现、报告、转诊与追踪
一、责任报告单位及报告人
各级疾病预防控制机构，各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位。
其执行职务的人员、乡村医生及个体开业医生均为责任疫情报告人。
二、报告对象
凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。
说明：1、陈旧性肺结核不报告。
2、肺外结核只报疫情卡（邮寄），不上网报告。
三、报告时限
应于24小时内进行报告
一、转诊
1、转诊的对象：不需要住院治疗的患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。
2、转诊程序：对需转诊的对象，医疗卫生机构要填写一式三份的“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊、推荐单”。
一份留医疗卫生机构存档，一份由医疗机构送达指定的结防机构，一份由患者携带，到指定结防机构就诊。
3、转诊要求：
①患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话须填写清楚。
②患者的住院和出院情况要及时在传染病信息报告系统中进行订正。
二、患者追踪方法的流程见患者追踪流程图。
三、免费检查和激励补助
1、对初诊的肺结核可疑症状或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查。
2、对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人，发放补助费，标准为每例10元。
2014、9、17。
肺结核的诊断
肺结核的诊断（一）诊断方法1．病史和症状体征（1）症状体征情况：肺结核患者的症状一般没有特异性，但明确症状的发展过程对结核病诊断有重要参考意义。
体征对肺结核的诊断意义有限。
（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是己发现病例。
不少肺结核患者首次就诊多在综合医院，且接受治疗，应记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等，这对将来确定治疗方案有重要价值。
如果是复发患者，治疗史对判断耐药情况有参考意义。
（3）肺结核接触史：主要是家庭内接触史，对邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者也应了解。
记录接触患者的病情、排菌情况、治疗方案和用药规律情况、接触时间、接触密切程度等。
2．影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。
肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变以及中叶和舌叶的病变显示清晰。
CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化；能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。
常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断，也可用于引导穿刺、引流和介入性治疗等。
3．痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。
每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。
（1）痰标本的收集：肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，传染性患者查一次痰也许查不出，所以要多次查痰。
菌阳患者1个痰标本涂片检查约80％阳性，2个痰标本涂片检查约90％阳性，3个痰标本涂片检查约95％阳性。
肺结核患者的发现和报告
肺结核患者 的发现和报告
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全社会参与控制结核病
肺结核患者的报告转诊
01
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02
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结核病流行严重趋势
结核病
*
新发结核病例数 不断上升 全球形势严峻 1990年：6600000万 2000年：8300000万 2006年：9240000万 2007年：9270000万 新病例数上升，主要集中在亚非地区
*
耐药菌突变率
原因分析
抗结核菌药物
发生率
RFP
10-8
INH/SM/EMB
10-6
1321/TB1
10-3
INH+SM
10-12
INH+RFP
10-14
*
原因分析
即单－使用有效抗结核药物
获得性耐药结核菌产生
结核病化学治疗原则
*
耐药结核病上升
原因分析
交通便利，人口流动 ，传染源跨地区/国界
WHO《耐药结核病规划管理 指南2008年版》，耐药可分为
单耐药：对一种抗结核药物耐药 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼 和利福平除外 耐多药（MDR）：同时对异烟肼和利福平耐药 广泛耐药（XDR）：在MDR的基础上，再对一种氟喹 诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂 （卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药
报告时间
2004.4.1—12.31
2005.1.1—12.31
2006.1.1—12.31
2007.1.1—12.31
合 计
报告 例数
910
结核病
2011年3月21日下午，卫生部召开全国第五次结核病流行病 学抽样调查发布会并公布全国肺结核疫情现状。 结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害民众健康的 呼吸道传染病。目前我国结核病年发病人数约为130万，占 全球发病的14.3%，位居全球第2位。 结核病是一种慢性传染病，其发病规律和流行特点决定了在 今后相当长的时期内其危害将持续存在。我国结核病疫情形 势依然严峻，防治工作仍面临诸多挑战。 耐多药结核病的危害日益凸显，结核病/艾滋病病毒双重感 染的防治工作亟待拓展。
原发性肺结核 (Ⅰ型) 结核菌－呼吸道－－肺泡内巨噬细胞吞噬－－结核菌胞内繁殖 （不能完全消灭结核菌） 巨噬细胞崩解---- TB菌肺泡内繁殖——肺泡炎（原发灶） 释出结核菌—— 巨噬细胞运TB菌淋巴管——淋巴结（管）炎 原发综合征——原发灶/淋巴管炎/肿大淋巴结 肺内（支气管）淋巴结结核——原发病灶同/对侧淋巴结肿大
肺结核病诊断治疗
思南县人民医院 2013、02
田涛
结核病概述
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。 结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵 犯肺脏，称为肺结核病。 结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古 老的传染病，自有人类以来就有结核病。
结核病是—种古老的疾病
德国发现在距今7000年前的石器时代人类胸椎 有典型结核病变 古埃及在发掘墓葬中发现木乃伊身上脊椎有结 核病变
结核菌特性
抗酸染色（+） 营养要求特殊，需在特殊培养基上生长。 生长缓慢，最快分裂速度为18h—代。 约2-3周可长出菌落；4-6周出现肉眼可见菌落； 经药物治疗过的结核菌活力减弱，需6-8周以上 才见生长.
BACTEC 960结核菌培养仪
肺结核的诊断依据和诊断方法
（2）临床症状 具有结核中毒症状，育龄女性可有月经
不调。咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血是肺结核 的常见可疑症状。结核累及胸膜时可表现随呼 吸运动和咳嗽加重的胸痛。呼吸困难多见于干 酪样肺炎、大量胸腔积液和严重气管支气管结 核患者。
诊断步骤
（1）具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减 轻等） （2）伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带 血） （3）通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者
以上三种情况应考虑为肺结核可疑者，需进一步明确检查。
肺结核诊断依据和方法
（1）危险因素 有痰涂片阳性肺结核患者密切接触史，存在生活贫困、居住拥挤、
辅助检查
③结核菌素皮肤试验（TST）：是判断是否存在结核菌感染的主要检测方法。皮内注射5 IU结核菌纯蛋 白衍生物，48～72h后观察皮肤硬结直径大小，一般以≥5mm作为阳性判断标准，≥15mm或局部水泡 为强阳性。
④病原学检查：主要包括痰涂片（简单、快速、较可靠、欠敏感）、痰培养（痰培养发现结核分枝杆菌 是诊断肺结核的金标准）、结核病分子检查。没有病原学检查条件的基层医院，或抗酸染色阴性仍怀疑 肺结核者建议转至上级医院或结核病定点医院。
辅助检查
①X线胸片检查：是诊断肺结核的常规首选方法。病变多位于上叶尖后段、下叶背段和后基底段，呈 多态性。有渗出的片状或斑片状浸润影、有增殖的结节影、条索影和钙化影，密度不均匀，边缘较清 楚，病灶变化慢，易形成空洞和播散灶。
②直接涂片抗酸杆菌镜检：是简单、快速、易行和较可靠的方法，但欠敏感，通常菌量≥104条/mL方 能检测阳性。痰涂片阳性仅说明痰中存在抗酸杆菌，我国非结核分枝杆菌感染并不多见，故痰中检出 抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。一般至少检测2次。
结核病诊断、治疗
（2）根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，
继续应用或换用敏感药物。 （3）抗感染用药注意事项
– 选药要有明确的指针,不仅要有适应证,还要详细询问其 他病史及药物过敏史，以排除禁忌症；
– 要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合 用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。
1、肺结核诊断标准（WS 288－2008） 确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。 （1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：
– 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核； – 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅
培阳肺结核； – 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例： – 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； – 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学 检查符合活动性肺结核影像学表现； – 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加 1份痰标本 结核分枝杆菌培养阳性。
结核病诊断和治疗
内容
一、发现对象和方式 二、接诊和诊断程序 三、肺结核疫情报告 四、肺结核患者转诊与追踪 五、涂阳肺结核患者密切接触者检查 六、免费检查和激励补助 七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本 八、流动人口、耐药、TB/HIV 双重感染患者发现 九、抗结核治疗
一、发现对象和方式
（一）肺结核可疑症状者
（四）诊断性抗结核治疗
适应症： （1）临床表现、影像学变化及其他检查结果证明有活
动性病变者； （2）诊断性抗感染治疗无效及/或其他检查基本上可
除外非结核感染性疾病； （3）具有并发活动性肺外结核病的证据； （4）对诊断性抗结核治疗无禁忌症。
注意事项：
（1）推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，治疗1-2月； （2）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的
肺结核的早期发现和治疗
肺结核的早期发现和治疗肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可能侵犯其他身体部位。
肺结核的早期发现和治疗对于预防疾病的传播以及避免病情恶化至关重要。
本文将介绍肺结核的早期发现和治疗的相关内容。
一、早期发现肺结核的标志与方法1. 症状与体征早期肺结核的症状可能不明显，但也存在一些常见的症状和体征，如慢性咳嗽、乏力、低热、夜间盗汗以及食欲减退等。
此外，患者可能出现胸痛、咳痰、咯血等症状。
尽管这些症状可以与其他疾病相似，但在特定情况下，这些症状应引起我们的警惕。
2. 病史调查了解患者的病史对于早期发现肺结核非常关键。
询问患者是否接触过肺结核患者、是否有过结核病史以及家族有无相关疾病等信息可以帮助我们初步判断患者是否可能患有肺结核。
3. 实验室检查通过实验室检查可以提供具体的诊断依据。
例如，痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌的存在，结核菌素皮内试验可以评估患者是否感染了结核分枝杆菌等。
4. 影像学检查胸部X线检查是一种常见的早期发现肺结核的方法。
通过X线片可以观察到肺部有无异常阴影以及淋巴结肿大等情况，这些异常可能与肺结核相关。
二、早期发现肺结核的重要性早期发现肺结核对于疾病的控制和治疗非常重要。
1. 防止疾病传播肺结核是一种高度传染性疾病，早期发现可以避免病情恶化及进一步传播给他人。
通过及时进行隔离，减少结核分枝杆菌的传播，可以防止疾病在集体生活环境中的蔓延。
2. 避免病情恶化早期发现肺结核有助于及早采取治疗措施，避免病情进一步恶化。
及时使用有效的抗结核药物可以控制病情，防止肺结核发展为多重耐药结核等严重并发症。
三、肺结核的治疗措施肺结核的治疗主要包括抗结核药物治疗、营养支持和相关疗法等。
1. 抗结核药物治疗抗结核药物是肺结核治疗的首选。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等。
根据患者的耐药情况和疗效评估，可以选择单药或联合使用抗结核药物以达到最佳治疗效果。
2. 营养支持肺结核患者常伴有食欲减退、体重下降等情况，因此需要加强营养支持。
肺结核
增殖为主的病变： 经过短暂的渗出阶段，当单核巨噬细胞吞 噬并消化了结核菌后，其磷脂成分使单核巨噬 细胞形态增大和多角形－“类上皮细胞” 从而 形 成结核病的特征性病变－结核结节。“结核” 由 此得名。结核结节：中央为巨噬细胞演变的类 上皮细胞（聚集形成多核巨细胞－朗格汉斯巨 细胞）。外围有淋巴、浆细胞分布，特征病理 变化。
2.血行播散型肺结核： 急性、亚急性和慢性三种。 多由原发性肺结核发展而来，多见于婴幼儿和 青少年。成人多数是由继发性肺或肺外结核病灶侵 入血管播散引起。 急性起病急，高热等中毒症状严重，1/2可合并 结脑。浅表淋巴肿大、肝脾肿大。 X片始肺纹增重，症状出现约2周后见两肺呈大 小（2mm左右）、密度和分布均匀的粟粒状结节影。
结核菌生长速度
慢 A群
B群 细胞内菌
异烟肼、利福平、链霉 吡嗪酰胺 利福平
快 不断繁殖
（酸性抑制） C群 D群 休眠菌 偶然繁殖
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
三、结 核 病 的 传 播
1.传染源：主要是肺结核病人。主要是随痰排出而 播撒，因此痰检出结核菌的患者具有传染性。传染源 中危害最大的是那些未被发现和未经治疗或治疗不当 的涂片阳性患者。
四、发 病 机 制 和 免 疫
当人体吸入结核菌后，是否感染取决于细菌的 毒力和肺泡内巨噬细胞的杀菌能力。如果结核菌 存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，刺 激机体产生反应，这部分肺组织出现炎性病变， 为原发病灶，病灶的结核菌沿肺内引流淋巴管到 达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大，为原发综合症。 机体通过细胞介导的免疫系统产生特异性免疫， 使细菌停止繁殖，原发病灶吸收或钙化、淋巴结 缩小、纤维化或钙化，体内结核菌消灭。若有少 量结核菌残存下来，长期处于休眠期，成为继发 性结核的潜在来源。若原发病灶继续扩大，可直 接或经淋巴、血流播散，出现肺内外播散。
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人群分布
职业：除1例餐饮后勤人员，发病均为学生，教师 无发病。
年龄：除1例为40岁，其余年龄分布在22-24岁之 间。
性别：男性46例，女性5例，男：女之比为9.2：1。 6例涂阳肺结核均为男生。
原因分析
这次发病的学生来自全省各地，甚至是其他 省份，学生就诊时，提供的仅是当地家庭地址， 有关医疗单位在传染病报告时只能根据学生提供 的家庭地址报到当地所属疾控中心，而传染病管 理是属地化管理，各地之间、各省之间缺乏沟通 联系，结核性胸膜炎不属于网报对象。因此学校 所在辖区的疾控部门未能及时全面地掌握该校学 生发病情况。
结核病（发病时间：2003年1例，2004年9例， 2005年6例），其中2004年6月1例（涂阳肺结核）， 12月1例（涂阳肺结核），2005年2月1例（涂阳肺 结核）
从2005年3月10日到3月18日的筛查中新发现35例 结核病人，其中2例为涂阳肺结核病人。
空间分布
按班级：病例分布在5个系，主要集中在三个系， 18个班级。其中02级甲系25例，02级乙系9例、02 级丙系3例。其余系各班均为1例。有1例为综合楼 食堂人员。
原因分析
人感染结核菌后无明显症状，极具隐蔽性，
结核病发病的潜伏期长，无固定性，在一个群体
中，陆续发病，传染和暴发往往不容易被发现。
学生正处于青春发育期，免疫功能不稳定，学习
紧张，容易感染并发生结核病，集体宿舍门窗密
闭，通风不良，易造成传播。
原因分析
缺乏结核病防治知识，有可疑肺结核 症状时没有及时就诊，延误了诊断、治疗 的时间。
其余国家
74,900 (27.5)
TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病
疫情，增加结核病工作的难度。据专家估ห้องสมุดไป่ตู้，
2002年全国大约有100万人感染了HIV，如不加以
控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV
双重感染的病人中估计一半最终发展为活动性结
核。
流动人口和弱势人群
结核病人的“洋葱”分析
有效传染=传染源数×传染期
杭州市结核病疫情形势严峻
最近我市某学院发生的一起结核病暴发疫情
表明慢性传染病的暴发流行也不容忽视，如不及
时的预警并加以控制，同样可以引起严重的公共
卫生事件。此次疫情的暴发也暴露了学校结核病
管理工作上的一些薄弱环节，我们应引以为鉴，
加强我市结核病管理已刻不容缓，我们必须加强
结核病只治疗不管理的危害
结核病人应用抗结核化学疗法后，结核病不规律治疗治愈 率很低，复发率高；绝大多数均能存活而免于死亡，但结 核病并未治愈，一些变为慢性传染源，结核病治不好的结 局比不治疗更坏。 因此，无管理的化学疗法造成比自然转归更多的慢性传 染源发生，最终使结核病疫情恶化和回升。反之，有组织 管理的合理的化学疗法可治愈90％以上传染源，约低于5 ％少数病人成为慢性传染源，因此可加速改善结核病疫情。
200
活动性患病率367/10万
180 160
140
1990-2000年涂阳肺结核 涂 120
年递降率为3.2%
阳 患
100
病 80
(\ )
估算涂阳病人数:
率 60 1 40
1990年 151万 2000年 150万
10 20 万0
187 134
1979
1990
122
2000
结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高
结核病预警 。
疫情案例
该校共发现结核病人51例（继发性肺结核42
例，结核性胸膜炎9例），其中14例3月7日前由学
校排查出来，37例通过这次接触者体检筛查出来
（其中2例在这次筛查前已确诊的病例），目前已
治愈病人6例，包括继发性肺结核3例（2例涂阳肺
结核），结核性胸膜炎3例。
首例病人XX，男，23岁，2003年8月起出现
发热，咳嗽，咳痰（暑假），9月开学后到校医务
室就诊，给予对症治疗未做其他检查。10月下旬
因出现痰血，回原籍检查，痰找到抗酸杆菌4+，
住院24天，出院后转当地疾控中心继续治疗，并
在学校边学习边服药，经抗结核治疗8个月治愈，
2004年7月停药。该患者有卡介苗接种史，否认有
结核病人接触史。
时间分布
首发病人2003年10月27日确诊（涂阳肺结核） 从2003年10月至2005年3月7日共有16名学生发生
结核病只治疗不管理的危害
对已确诊或疑似的病人不报告不登记，不仅造 成全国结核病流行病学情报收集上的很大缺陷，而 且造成疫情估算错误等一系列严重后果，病人的治 疗管理工作必然会大大削弱甚至杂乱无章。
结核病与天花不同
人与动物共患 内源性发病 通过接种保护效果很有限 传染源的发现治疗很难避免延误 结核病不象天花那样被重视
结核病的发现、治疗和管理
杭州市疾病预防控制中心结核病防治所
结核病流行现状、对策和控制目标
高结核感染率
2000年感染率为44.5%
感染
未感染
45%
全国约有5.5亿人感染结核菌 55%
10%的感染者将发病
2000年全人群感染状况
疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少
涂阳患病率122/10万
菌阳患病率160/10万
20％ 自愈 (易复发)
（痰涂片阳性肺结核病人）
20％ 继续排菌
肺结核病只治不管下的转归
在常规工作条件下，理论上95－100％治疗成功的化
疗方案，实际上治疗成功率只有40－65％。
10％
死亡
结核病传染源
40－65％
（痰涂片阳性肺结核病人）
25－50％
治愈 继续排菌
是否规范用药与转归
坚持规范的全疗程用药→痰菌阴转96%以上 服药量为全疗程的90%～99%→痰菌阴转85% 服药量为全疗程的89%以下→痰菌阴转40 %
1999年死亡率为9.8/10万，较 1989年19.1/10万下降了53.9%， 目前每年约有13万人死于结核病。
全球耐多药结核的发生数
每年发生数（%）
全世界
中国 印度 耐多药结核病人数最多的10个国家中从 第三到第十位的国家
273,000 (100) 68,400 (25.0) 63,100 (23.1) 66,600 (24.4)
实际的结核病人 1278
有症状的结核病人
1096（85.8%） 就诊病人
627（49.06%）
首次就诊于综合医院
592(91.2%)
首次 就诊于结防机构
35(5.6%)
确诊病人 378(29.58%)
诊断后报告登记 93(7.28%)
肺结核病自然转归
60％ 死亡
（其中一年内死亡的约占40％以上）
结核病传染源