房颤诊疗新进展ppt课件
心房颤动治疗进展PPT课件
(3)P-R间期≥120ms. (4)同导联的P-P或R-R间距相差﹤120ms
EKG具备以上四点既可诊断为窦性心律.
其他部位发出的激动的均为异常心律。
心房颤动----房性异位心律.
心房颤动EKG特点：
（1）P波消失，以一系列大小不等、形态不 一、 间距不均的心房颤动波（f 波）代替。
（2）心房的频率350~600次/分钟。 （3）心室率绝对不规则。 （4）窄QRS波，伴有迷走性差传时可增宽。 （5）在R-R绝对不规则又无f波时考虑房颤。
注意事项：
1. 使用抗栓治疗最主要的是脑出血和消化道 出血并发症。
2.抗栓治疗的化验监测主要为凝血酶原时间 和国际标准化比值（INR）。 华法林：目标INR在之间。 华法林与阿斯匹林联用: INR保持在。
（二）非药物治疗治疗手段的进展
✤用于慢性房颤药物治疗无效的 ✤不能耐受抗心律失常药物副作用者 ✤急性房颤伴血液动力学障碍者 2.植入型心房除颤器(IAD) ✤准确识别房颤转复为窦性节律 ✤转复律达80%以上
发病率↑
} 致残率↑ “ 无形的杀手 ”
死亡率↑
病因
70~80年代 : 风湿性心脏病为第一病因; 90年代以后: 缺血性心脏病; 高血压; 老 年退行性心脏瓣膜病呈上升趋势; 而风湿性 心脏病呈下降趋势; 随着心脏手术(换瓣,冠 脉搭桥等)的增加,1/3的病人发生房颤; 甲亢; 慢阻肺; 心力衰竭; 心肌 病等; 另外, 家族性 房颤是近年来发现的病例,与基因突变有关, 属常染色体显性遗传.
房颤的分类
2003年 欧洲心脏病学会(ESC); 北美起搏学 会; 电生理学会(NASPE); 心律失常工作组; 联合 起草发表的国际统一的心房颤动(AF)的命名和分
最新房颤治疗指南PPT演示课件
（2）阵发性房颤（paroxymal Af）：
房颤持续小于48小时，可自行终止。虽然房 颤发作可能持续到7天，但48小时是个关键的时间 点，有重要的临床意义。超过48小时，房颤自行终 止的可能性会降低，需考虑抗凝治疗。
12
（3）持续性房颤（persistent Af）：
9
房颤的分类（既往）
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤1均0 可复发
普罗帕酮 胺碘酮 其次 依布利特（复律） 索他洛尔（维持窦律）
27
房颤复律-药物
1、普罗帕酮:
静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重 复1-2次
顿服：对于症状不明显者： 450mg/次（体重<70kg) 600mg/次 (体重>70kg)
28
心房颤动的 规范化治疗
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导
联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率
＞300次/分）。
2心房颤动的流行病学 Nhomakorabea14
12
◆ 正常人群的0.4-1.0% 10
65特殊类型房颤的处理66特殊类型房颤的种类肺部疾病伴有房颤67急性心肌梗死后房颤i类推荐在严重血流动力学不稳定或难治性缺血或药物不能达到有效的心率控制的ami伴有房颤时可用直流电转复c房颤导致的快速心室率中推荐胺碘酮降低心率和改善左室功能c在无临床左室功能不全支气管痉挛或房室传导阻滞的ami出现af时静脉受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂降低心室率c除非有抗凝禁忌症使用普通肝素延68wpw预激综合征伴有afi类推荐在血流动力学稳定的患者中可静脉使用奎尼丁普鲁卡因胺异丙胺伊布利特或胺碘酮控制旁路导致的快速心率biii类推荐在预激伴有af中不推荐使用地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂69甲状腺功能亢进伴房颤i类推荐除非有禁忌症用受体阻滞剂控制af导致的快速心室率b不能使用受体阻滞剂时可用非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率b有卒中危险因素患者口服抗凝药延长inr2030预防血栓c70肺部疾病伴有af的处理i类推荐急性肺部疾病或慢性肺疾病恶化期出现的af主要纠正低氧血症和酸中毒c阻塞性肺疾病出现的房颤推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制af导致的快速心率caf导致血流动力学不稳定时使用直流电转复ciii类推荐在支气管痉挛伴有af的患者中不推荐使用茶碱和肾上腺素能激动剂c在阻塞性肺疾病出现af的患者中不推荐使用受体阻滞剂索他洛尔普罗帕酮和腺苷c71房颤处理小结72新发现的房颤affirm提示除可致房颤的疾病甲亢被纠正外其他有栓塞风险患者应长期抗凝
房颤药物治疗进展护理课件
评估患者的病情变化、症状改善 情况、生活质量等指标，以评估
药物治疗的效果。
定期评估
定期对患者进行评估，以便及时调 整治疗方案和护理计划。
与医生沟通
将评估结果及时与医生沟通，共同 探讨进一步的治疗和护理方案，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
04
房颤患者的生活护理
饮食护理
总结词
合理饮食有助于控制房颤症状和预防并发症
01
02
03
观察副作用
在药物治疗过程中，应密 切观察患者是否出现不良 反应，如恶心、呕吐、头 晕等。
及时处理
一旦发现副作用，应及时 采取措施，如调整药物剂 量、更换药物等，以减轻 患者的不适感。
记录并报告
对患者的副作用情况进行 详细记录，并及时向上级 医生报告，以便进行进一 步处理。
药物治疗的护理效果评估
房颤的分类
总结词
房颤可以根据不同的分类标准进行分类，如根据持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；根据病 因可分为原发性房颤和继发性房颤。
详细描述
阵发性房颤通常持续时间较短，可在数分钟到数小时内自行恢复；持续性房颤持续时间较长，通常需要药物或电 复律治疗；永久性房颤则无法恢复为窦性心律。原发性房颤病因不明，可能与遗传、心脏结构异常等因素有关； 继发性房颤则继发于其他疾病，如高血压、冠心病等。
03
房颤药物治疗的护理
药物治疗的护理要点
确保患者按时按量服药
护理人员应确保患者按时按量服用抗 心律失常药物，避免漏服或错服。
观察病情变化
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心 理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪。
密切监测患者的心率、心律、血压等 指标，及时发现异常情况并处理。
2024版房颤培训PPT课件
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY 房颤培训PPT课件目录CONTENTS •房颤基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY01房颤基本概念与流行病学房颤定义及分类定义心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
分类按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。
流行病学现状及危害流行病学现状房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
危害房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关。
发病机制与危险因素发病机制房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动等。
其中高龄是房颤最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，房颤的发生率逐渐增加。
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY02临床表现与诊断方法心悸胸闷乏力头晕典型症状与体征01020304心跳加快、心律不齐，患者自觉心慌。
2024房颤的诊治ppt课件
CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。
发病率男性发病率略高于女性。
性别差异不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、遗传因素等有关。
地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段，特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的f 波。
此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。
CHAPTER心室率极不规则，通常在100-160次/分QRS波形态一般正常，但当心室率过快时，可发生室内差异性传导，QRS波增宽变形P波消失，呈现为颤动波（f波）心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天，能自行终止，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天，非自限性，心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发，患者已适应房颤状态，心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形，多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗，如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后，如是否容易发展为持续性或永久性房颤，以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化药物治疗方案。
房颤诊治进展培训课件
有心力衰竭的房颤患者不主张应用 钙拮抗剂
不推荐单用洋地黄类药物用于阵发 性房颤患者的室率控制
——应用华法林抗凝的INR监测率和 达标率低
房颤诊治进展
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房 颤 的 病 因 和 诱 因
房颤诊治进展
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房颤的临床表现 诊断与初步评价
房颤诊治进展
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临床症状
大多数患者有心悸、 呼吸困难、 胸痛、 疲乏、 头晕和黑矇等症状
永久性房颤患者的症状随着时间的 延长逐渐减弱甚至消失。部分房颤 患者无任何症状
21.9%
房颤诊治进展
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我国房颤的流行病学特点
在平均70岁的非瓣膜病房颤患者中，缺血 性脑卒中的发生率为5.3%，与欧美国家相 似（4%～6%）
80岁以上脑卒中患病率高达32.9%。
房颤诊治进展
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我国房颤的流行病学特点
国内应用华法林抗凝与指南存在巨大差距
——使用华法林抗凝的知晓率低 ——应用华法林和阿司匹林抗凝的治疗率 低
指持续时间<7d的 房颤，一般<24h， 多为自限性
指持续时间>7d的房颤， 一般不能自行复律， 药物复律的成功率较 低，常需电复律
指复律失败不能维 持窦性心律或没有 复律适应证的房颤
4
孤立性房颤
年龄小于60岁，没有（找不到）临床或 心脏超声显示心肺疾病（包括高血压） 的证据。此类患者的血栓栓塞和死亡的 风险低，预后较好
房颤诊治进展
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药物和非药物的选择
药物是节律控制的首选治疗方法
房颤诊治进展
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药物和非药物的选择
射频消融适用于药物治疗无效且症状 严重的阵发性房颤患者
对于无器质性心脏病的永久性房颤， 如果抗心律失常药物治疗失败，亦可 考虑采用导管消融治疗
房颤介入治疗的护理新进展及临床经验分享教学课件
护理技术在房颤介入治疗中的应用前景
专业化护理
随着房颤介入治疗的发展，专业 化护理将成为重要的辅助手段， 为患者提供更加全面和专业的护
理服务。
心理护理
心理护理在房颤介入治疗中具有 重要作用，未来将更加注重患者
的心理疏导和情感支持。
康复护理
康复护理在房颤介入治疗后对患 者的生活质量和预后具有重要意 义，未来将更加注重康复护理的
04
向
房颤介入治疗技术的未来发展
创新技术研发
随着医学技术的不断进步，未来房颤介入治疗将更加依赖 于创新技术的研发和应用，如新型导管材料、能量消融技 术等。
个性化治疗
根据患者的具体情况和需求，未来房颤介入治疗将更加注 重个性化治疗方案的制定，以提高治疗效果和患者的满意 度。
远程监测与智能化管理
借助远程医疗和智能化技术，未来房颤介入治疗将实现更 加便捷的远程监测和智能化管理，提高患者的治疗效果和 生活质量。
对未来房颤介入治疗护理工作的建议
未来房颤介入治疗护理工作应更 加注重个体化、精细化、全面化 的护理，以满足患者的多元化需
求。
建议加强护理人员培训，提高护 理技能和知识水平，以应对复杂
多变的临床情况。
鼓励开展多学科合作，整合医疗 资源，为患者提供全方位、高效
的医疗服务。
对患者的建议与指导
患者应积极配合医护人员的评估和护理工作，遵循医嘱，按时服药、定期复查。
房颤介入治疗的重要性
总结词
房颤介入治疗对于改善患者症状、提高生活质量、降低并发症具有重要意义。
详细描述
通过导管消融治疗，可以消除或减少房颤发作，降低脑梗塞等并发症的风险，提 高患者的生活质量。同时，早期治疗可以避免长期药物治疗的副作用和耐药性问 题。
2024版心房颤动的诊断与治疗(PPT)
疗(PPT)•心房颤动概述•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理目录•随访管理与生活质量评估•总结与展望心房颤动概述定义与发病机制定义发病机制房颤的发病机制包括多种，如心房肌细胞内的电生理异常、心房肌结构和功能的异常、自主神经系统的作用以及遗传因素等。
流行病学特点发病率性别差异地区差异临床表现及危害临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、心力衰竭等。
危害房颤可导致心房内血流速度减慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可引起脑栓塞等严重并发症。
此外，房颤还可导致心脏功能下降，影响患者生活质量。
长期房颤还可引起心房扩大、心肌纤维化等结构性改变，进一步加重心律失常。
诊断方法与标准病史采集和体格检查心电图检查常规心电图01动态心电图02心电图负荷试验03血液检查超声心动图心脏核磁共振030201实验室检查及影像学检查诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断治疗原则与策略一般治疗原则恢复窦性心律控制心室率预防并发症药物治疗策略抗心律失常药物主要用于维持窦性心律和预防房颤复发，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。
控制心室率药物主要用于控制心室率，减轻症状，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
抗凝药物对于具有血栓栓塞风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。
非药物治疗方法导管消融术电复律通过导管将射频能量传递至心脏内特定部位，破坏异常电信号传导通路，达到治疗房颤的目的。
外科手术心理支持房颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
生活方式调整建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
定期随访患者应定期随访，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
患者教育与心理支持并发症预防与处理血栓形成及栓塞事件预防抗凝治疗左心耳封堵术心力衰竭的预防和治疗控制心室率改善心功能1 2 3心律失常的处理卒中的处理出血的处理其他并发症的处理随访管理与生活质量评估定期随访安排随访时间根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在治疗后1、3、6个月及1年进行定期随访。
(推荐课件)房颤的治疗进展PPT学习幻灯片
（二）、INR过高的处理
1、停华法林 多在4-5天内作用消失，INR降至正常 2、口服或注射维生素K1 可使90%患者增高的INR在24h以内降至正常，但维生素K1过量有栓塞倾向
INR3-4
减量或严密观察
INR5-9
暂停华法林，如INR继续增高或存在出血的危险因素，如近期出血，过量饮酒，肝肾衰竭，应用
药物、食物相互影响大
4、需要肝素诱导 前3后4
5、不推荐冲击治疗 冲击治疗引起蛋白C一过性下降导致高凝，诱发血栓形成
6、随访
随访繁杂，第1周INR监测至少4次，以后酌减，最长间隔不超过4-6周
7、抗凝强度要求严格
INR2.0-3.0，基层医院1.7-2.5即可
（二）、药物治疗房颤转复中的抗凝问题—要点
旁路前传，不能期短，<250ms，R-R间期较短（180±29ms） 者易发生室颤
同步直流电复律，单相波 100-150J；双向波 50-100J Ⅰc类、Ⅲ类抗心律失常药物 射频消融
恢复窦性心律
是理想的治疗终点之一。 复律治疗的理想条件：
病因解除，房颤持续时间<1年或1.5年，心脏无 明显增大
ASA、ASANDS，维生素K1 1-2.5mg口服或0.5-1mg静注，INR24h内迅速下降
INR9-20
维生素K1 5mg口服或2.5mg静注，以期在24-48小时内使INR明显降低，如有需要，重复使用，
如需快速逆转，参考下面处理
INR>20
如需快速逆转INR或出现了严重的出血，维生素K1 10mg静注，适当补充新鲜血浆或凝血酶原复
波长=不应期传导速度。
长期房颤
心房电重构（不应期缩短）。
折返环（苹果）变小，
最新心房颤动的新进展PPT课件
心律控制
心率控制
优点
优点
症状更少 运动耐量更好 血流动力学改善 搞凝治疗的必要性小
缺点
避免使用抗心律失常药物 控制心率的药物非常有效 住院率低 费用效益比更合理 卒中的风险与心律控制相同 死亡率与心律控制相同
缺点
抗心律失常药物的不良反应 抗心律失常药物效果差 费用高 复发率高 住院率高
抗凝治疗的风险 快速心律失常性心肌病的风险 房颤持续引起的症状 心房重构（永久性）
* 起搏预防房颤
房颤易发生在病态窦房结综合症患者。对此类患者，心房起搏比心室 起搏更好，因为心房起搏可以减少房颤发生率，逆转心房重构。心房 起搏预防迷走神经介导的或心动过缓相关的房颤有一定作用。
* 消融房室结和置入起博器
经皮射频消融房室结对药物控制心室率不满意的患者非常有效。消融 房室结造成完全性房室传导阻滞，所以需要置入永久起搏器以维持正 常的心率。这种情况下，心房的收缩并没有恢复，所以需要长期抗凝 治疗。
这样，1年后的复发率可达50%，合并有心力衰竭和未控制的高血压
者更高。
Ic类药物（氟卡胺和普罗帕酮）比Ia类药物（奎尼丁和双异丙吡
胺）的耐受性好，也更有效。索他洛尔转复房颤的效果差，但在维持
窦性心律中有一定作用。胺碘酮维持窦性心律的作用最好，缺点是长
期应用后不良反应发生率高。决奈达隆（Dronedarone）是胺碘酮的衍
维持窦性心律
由于心房重构，房颤持续时间越长，转复为窦性心律的成功率越
低。房颤转复后的复发率高，转复后房颤复发的预测因素有：房颤持
续时间长（>3个月）、心力衰竭、器质性心脏病、高血压、年龄>70
岁以及左房扩大。左房大小是与房颤持续时间相关的因素，左房直径
2024版房颤医学PPT课件
房颤医学PPT课件contents •房颤基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展趋势目录01房颤基本概念与流行病学定义及分类定义房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房无序、快速的颤动，导致心室率不规则且快速。
分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性和永久性三类。
发病原因及危险因素发病原因房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变以及自主神经系统失衡等多个方面。
危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、年龄增长等均与房颤的发生密切相关。
流行病学现状及趋势流行病学现状房颤是全球范围内最常见的心律失常之一，患病率随年龄增长而升高。
在发达国家，房颤已成为重要的公共卫生问题。
趋势随着人口老龄化加剧和生活方式改变，房颤的患病率呈上升趋势。
未来，房颤的防控和治疗将面临更大挑战。
02临床表现与诊断方法典型症状与体征心悸、气短、胸闷等01房颤时，患者常感到心跳加快，伴有不规则的心跳节律，导致心悸、气短、胸闷等症状。
脉搏短绌02房颤时，心房有效收缩消失，导致心排血量比窦性心律时减少25%或以上。
同时，由于心室搏动极不规则，导致脉搏短绌现象，即脉率少于心率。
心脏听诊异常03房颤时，心脏听诊可发现心律绝对不规则，第一心音强弱不等，且常伴有收缩期杂音。
辅助检查手段心电图检查心电图是诊断房颤的主要手段。
在房颤发作时，心电图可显示P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率约350～600次/分。
动态心电图监测对于阵发性房颤患者，动态心电图监测可连续记录24小时或更长时间的心电信号，有助于捕捉房颤发作时的异常心电信号。
超声心动图检查超声心动图可评估心脏结构和功能，有助于发现与房颤相关的心脏病变，如瓣膜病、心肌病等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患者的典型症状、体征以及心电图检查结果，可明确诊断房颤。
2024年房颤诊断与治疗PPT
其他治疗方法
药物治疗：抗心 律失常药物、抗 凝药物等
电生理学治疗： 射频消融术、冷 冻消融术等
外科手术治疗： 迷宫手术、左心 耳封堵术等
非药物治疗：生 活方式调整、心 理治疗等
05 房颤的预防与保健
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等 定期进行健康体检，及时发现并治疗相关疾病 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
制定康复计划：根据患者病情和康复目标制定康复计划，包括运动、饮食、 心理等方面 康复治疗：根据康复计划进行康复治疗，如药物治疗、物理治疗、心理治 疗等
定期评估：定期评估康复效果，调整康复计划，确保康复效果达到预期
康复训练指导
运动训练：进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 饮食调整：保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张 定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
虑
避免过度劳累， 适当进行运动，
保证充足的休 如散步、慢跑、
息和睡眠
游泳等，提高
心肺功能
保持良好的饮 食习惯，如多 吃蔬菜水果、 少吃油腻食物
等
06 房颤的并发症与风险
常见并发症
心力衰竭：房颤可能导致心脏功能下降，引起心力衰竭 血栓栓塞：房颤可能导致血栓形成，引起脑卒中、肺栓塞等 心律失常：房颤可能导致其他类型的心律失常，如室性心动过速、室颤等 心脏骤停：房颤可能导致心脏骤停，危及生命
检查内容：心室大小、心室壁厚度、 心室功能、瓣膜功能等
优点：无创、无辐射、可重复检查
诊断价值：对房颤的诊断具有较高 的准确性，可作为房颤诊断的重要 依据。
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阵发性房颤1，3 （能自行终止）
持续性房颤3 （不能自行终 止，≥7天）
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24h； 2 复律无效或无指征； 3 阵发性及持续性房颤均可复发。
心房颤动的诊断
1.临床表现：
心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。（心室率超过 150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭；心室率不 快时，患者可无症状。） 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。（栓子来自左心房，多 在左心耳部。） 心脏听诊：第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短绌。
射频消融术
手术：
术前准备（检查、既往病历、术前6小时禁食禁水、摘除假 牙）；
手术过程（消毒、局麻、镇静镇痛、大概2-6小时）；
术后注意事项（ 12 小时双下肢不动、48小时即可正常活动、 5天内保持穿刺点清洁干燥）。
房颤的治疗——控制心室率
①药物治疗： β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛 目标：无器质性心脏病者，控制心室率＜110次/分；有器 质性心脏病者，个体化治疗。 ②手术治疗： 房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，施行房室结阻断消融 术，并安置心室按需或双腔起搏器； 心室率较慢的房颤患者，最长RR间歇＞5s或症状显著者， 可植入起搏器治疗。
强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0。
研究显示INR在 1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议 INR＜2.0。
由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国患者。
抗血栓治疗HAS-BLED出血风险积分
房颤的治疗——转复并维持窦性心律
药物转复：Ⅰ A （奎尼丁、普鲁卡因胺、Ⅰ C （普罗帕心房颤动的诊断
心电图检查
心房颤动治疗的三个目标
01
抗凝治疗
02
转复并维持窦性心律
03
控制心室率
房颤的治疗——抗凝治疗
对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝； 对于非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分法对患者进行危险 分层。CHADS2评分≥2的患者发生血栓栓塞危险性较高，应 接受华法林抗凝治疗。（房颤 ≤ 24 小时，复律前无需作抗凝 治疗；＞ 24 小时，应在复律前接受 3 周华法林治疗，待心律 转复后继续治疗3～4周。）
病例分析
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房颤的治疗——转复并维持窦性心律
导管消融治疗
仍被列为二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。 此外，外科迷宫手术也可用于维持窦性心律，且具有较高的 成功率。
射频消融术
原理：通过一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者头颈部血 管，将普通圆珠笔芯大小的导管，放到心脏内，以射 频的方式治疗疾患； 射频消融术能在左心房与肺静脉相连的部位发放射频 能量，形成一层隔离带。若其他部位引起的异常冲动， 也可以通过射频消融的方法予以隔离。
心房颤动多见于器质性心脏病的病人。 心房颤动可以引起血流动力学异常和血栓栓塞，从而增加 致病率、死亡率和医疗费用。
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂 志,2002,16(3):161
心房颤动的分类
酮）、Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药均可能转复房颤，成功 率达60%左右。 *奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，目前已很少使用； ⅠC类药不宜用于严重器质性心脏病患者，可致室性心律失 常； 胺碘酮特别适用于合并器质性心脏病患者，目前常用的维 持窦性心律药物。
房颤的治疗——转复并维持窦性心律
电转复
药物转复无效时，可改为电转复； 紧急电转复：患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或者血压 下降明显。 （复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短、左心房大小和 年龄有关）
CHADS2
近期心力衰竭（cardiac failure，1分）
高血压（hypertension，1分） 年龄≥75岁（age，1分）
糖尿病（diabetes，1分）
血栓栓塞病史（stroke【doubled】，2分）
CHA2DS2VASc血栓风险评分
房颤患者血栓预防的方法
关于INR
控制心室率
严格心室率控制 ( 静息时在 60 ～ 80 次 /min，运动时＜115 次/min) 宽松心室率控制(静息时＜110 次/min)
房颤的治疗
药物治疗，有效性较低；
微创导管消融治疗，成功率较高； 外科手术治疗，创伤较大，较少应用；
起搏治疗，极少应用。
病例分析
患者王某，男，70岁。主因“发作性心悸、气短11年，加 重3天”入院。 既往心房颤动病史 11 年，分别于 2005 年 5 月、 11 月两次行 “射频消融术”。 动态心电图示：总心搏 124190 ，平均心率 87 次 / 分，心房 颤动。心脏彩超示：左房（42mm）、右房(64×48mm)、右 室 (33mm) 增大， EF57% ，左室舒张功能减低，二尖瓣少量 返流，主动脉瓣少量返流，肺动脉高压（中度， PASP5560mmHg）。 诊疗经过：予口服阿司匹林肠溶片 100mg/次 1次/日；琥 珀酸美托洛尔缓释片 95mg/次 1次/日。
房颤诊疗新进展
心房颤动的诊疗
心房颤动的概述
心房颤动的诊断与治疗
心房颤动的概述
心房颤动是最常见的心律失常，2004年中国14个省份和直 辖市自然人群中29079例30-85岁成年人的流行病学调查提 示，我国房颤总患病率为 0.77% ，在 50-59 岁人群中仅为 0.5%，在≥80岁人群中高达7.5%。
射频消融术
适应症： 发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者； 药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者； 不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者； 已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器或人 工心脏瓣膜的患者亦可接受该治疗； 年龄＜80岁，年龄＞80岁患者需视患者一般状况决定。