房颤诊疗新进展ppt课件

强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0。
研究显示INR在 1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议 INR＜2.0。

由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国患者。
抗血栓治疗HAS-BLED出血风险积分
房颤的治疗——转复并维持窦性心律
药物转复：Ⅰ A （奎尼丁、普鲁卡因胺）、Ⅰ C （普罗帕
控制心室率
严格心室率控制 ( 静息时在 60 ～ 80 次 /min，运动时＜115 次/min) 宽松心室率控制(静息时＜110 次/min)
房颤的治疗

药物治疗，有效性较低；
微创导管消融治疗，成功率较高； 外科手术治疗，创伤较大，较少应用；
起搏治疗，极少应用。
病例分析
患者王某，男，70岁。主因“发作性心悸、气短11年，加 重3天”入院。 既往心房颤动病史 11 年，分别于 2005 年 5 月、 11 月两次行 “射频消融术”。 动态心电图示：总心搏 124190 ，平均心率 87 次 / 分，心房 颤动。心脏彩超示：左房（42mm）、右房(64×48mm)、右 室 (33mm) 增大， EF57% ，左室舒张功能减低，二尖瓣少量 返流，主动脉瓣少量返流，肺动脉高压（中度， PASP5560mmHg）。 诊疗经过：予口服阿司匹林肠溶片 100mg/次 1次/日；琥 珀酸美托洛尔缓释片 95mg/次 1次/日。
酮）、Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药均可能转复房颤，成功 率达60%左右。 *奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，目前已很少使用； ⅠC类药不宜用于严重器质性心脏病患者，可致室性心律失 常； 胺碘酮特别适用于合并器质性心脏病患者，目前常用的维 持窦性心律药物。
房颤的治疗——转复并维持窦性心律
电转复
药物转复无效时，可改为电转复； 紧急电转复：患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或者血压 下降明显。 （复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短、左心房大小和 年龄有关）
房颤诊疗新进展
心房颤动的诊疗
心房颤动的概述
心房颤动的诊断与治疗
心房颤动的概述

心房颤动是最常见的心律失常，2004年中国14个省份和直 辖市自然人群中29079例30-85岁成年人的流行病学调查提 示，我国房颤总患病率为 0.77% ，在 50-59 岁人群中仅为 0.5%，在≥80岁人群中高达7.5%。
心房颤动的诊断
心电图检查
心房颤动治疗的三个目标
01
抗凝治疗
02
转复并维持窦性心律
03
控制心室率
房颤的治疗——抗凝治疗
对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝； 对于非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分法对患者进行危险 分层。CHADS2评分≥2的患者发生血栓栓塞危险性较高，应 接受华法林抗凝治疗。（房颤 ≤ 24 小时，复律前无需作抗凝 治疗；＞ 24 小时，应在复律前接受 3 周华法林治疗，待心律 转复后继续治疗3～4周。）
射频消融术
适应症： 发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者； 药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者； 不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者； 已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器或人 工心脏瓣膜的患者亦可接受该治疗； 年龄＜80岁，年龄＞80岁患者需视患者一般状况决定。
房颤的治疗——转复并维持窦性心律
导管消融治疗
仍被列为二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。 此外，外科迷宫手术也可用于维持窦性心律，且具有较高的 成功率。
射频消融术
原理：通过一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者头颈部血 管，将普通圆珠笔芯大小的导管，放到心脏内，以射 频的方式治疗疾患； 射频消融术能在左心房与肺静脉相连的部位发放射频 能量，形成一层隔离带。若其他部位引起的异常冲动， 也可以通过射频消融的方法予以隔离。
射频消融术
手术：
术前准备（检查、既往病历、术前6小时禁食禁水、摘除假 牙）；
手术过程（消毒、局麻、镇静镇痛、大概2-6小时）；
术后注意事项（ 12 小时双下肢不动、48小时即可正常活动、 5天内保持穿刺点清洁干燥）。
房颤的治疗——控制心室率
①药物治疗： β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛 目标：无器质性心脏病者，控制心室率＜110次/分；有器 质性心脏病者，个体化治疗。 ②手术治疗： 房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，施行房室结阻断消融 术，并安置心室按需或双腔起搏器； 心室率较慢的房颤患者，最长RR间歇＞5s或症状显著者， 可植入起搏器治疗。
心房颤动多见于器质性心脏病的病人。 心房颤动可以引起血流动力学异常和血栓栓塞，从而增加 致病率、死亡率和医疗费用。

《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起搏与心电生理杂 志,2002,16(3):161
心房颤动的分类
首诊房颤
阵发性房颤1，3 （能自行终止）
持续性房颤3 （不能自行终 止，≥7天）
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24h； 2 复律无效或无指征； 3 阵发性及持续性房颤均可复发。
心房颤动的诊断
1.临床表现：
心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。（心室率超过 150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭；心室率不 快时，患者可无症状。） 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。（栓子来自左心房，多 在左心耳部。） 心脏听诊：第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短绌。

病例分析
Thank You
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CHADS2

近期心力衰竭（cardiac failure，1分）
高血压（hypertension，1分） 年龄≥75岁（age，1分）
糖尿病（diabetes，1分）
血栓栓塞病史（stroke【doubபைடு நூலகம்ed】，2分）
CHA2DS2VASc血栓风险评分
房颤患者血栓预防的方法
关于INR