2016新生儿窒息复苏指南
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更高，以后维持在20cmH2O； （2）频率40~60次/min（胸外按压时为30 次/min）； （3）有效的正压人工呼吸应显示： 明显的胸廓起伏
双侧呼吸音 肤色和心率的改善
（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况 措施
1. 密封不良
2. 气道阻塞
重新放臵面罩。
纠正患儿头部位臵；
检查分泌物，如果有吸引；
必要时重复操作
3、擦干，刺激呼吸，摆位
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位 以保证呼吸道开放
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
有潜在危害的刺激方法：
拍打婴儿背部
挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴
摇动
4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
三、复苏步骤：
（一）初步复苏： 1、保暖：防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源下
ห้องสมุดไป่ตู้
早产儿：
特殊问题
皮肤薄、皮下组织 少、 体表面积大
额外的步骤
提高室内温度、 盖上塑料单
2、清理呼吸道：
新生儿仰卧、轻度伸仰颈部、
“鼻吸气”体位、使咽后壁，喉和气 管成直线
清理气道(吸引）
没有胎粪存在时:
目标：
1、确保每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场； 2、加强产、儿科合作，在高危产妇分娩前 儿科医师要参加分娩或手术前讨论，负责 窒息儿的监护和查房等。
3、定期培训、复训、考核，配备复苏器械， 建立复苏小组。
复苏原则：新生儿ABCD复苏方案
1、基本步骤，包括快速评估和稳定 情况的最初步骤； 2、人工呼吸包括面罩或气管插管正 压人工呼吸； 3、胸外按压； 4、给予药物或扩容输液。
出生过渡时可能出现哪些问题？
通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差
持续的肺动脉的收缩，导致氧不能
送达全身组织
新生儿窒息可以出现以下临床症状:
新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。 ★原发性呼吸暂停：
呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应
如果窒息持续存在，就进入继发性 呼吸暂停。
常压输氧：
气流
5 L/min、加热并湿化 (如果较长 时间给氧)
100%浓度氧 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润
评估: 呼吸，心率，肤色
从出生 30 秒
异常生命指征
30秒
(二）气囊—面罩正压人工呼吸
指征：◆呼吸暂停或喘息； ◆即使有呼吸但心率小于 100次/分钟 ◆尽管进行100%浓度的常 压给氧但仍有中心性青紫
先是吸引口腔，
然后是鼻子
如果有胎粪：
在头部娩出后，肩部娩出前，吸引口腔 、鼻腔和后咽部，然后将胎儿娩出。 （1）新生儿是有活力的 • 呼吸有力，
• 肌张力好， • 心率>100次/min。 • 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔
（2）新生儿不是有活力的
气管吸引
给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引
选择型号及插入深度
根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯，但不能超过管端。
气管插管的准备工作：
●选择喉镜镜片型号：0号用于早产儿
1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况
确保100%氧气连接复苏气囊 连接吸引器，调节到100
mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 听诊器，检查双肺呼吸音
★继发性呼吸暂停
呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应
呼吸暂停时心率和血压的变化
一、复苏需要的人员和设备
每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场
如果分娩情况复杂还
需要更多的人员
必要的设备
– 打开辐射保暖台 – 检查复苏设备
团队精神
二、评估：
确定是否需要复苏应在出生后立即开 始。快速评估最初的5项指征： ◆羊水清？ ◆有呼吸或哭声？ ◆肌张力好？ ◆肤色红润？ ◆足月妊娠？
（三）气管插管：
指征： ◆羊水胎粪污染且婴儿无活力时应施行气管插管 吸引； ◆气囊面罩人工呼吸无效或要 延长时需要插管 改善通气； ◆施行胸外按压时； ◆经气管注入药物时； ◆特殊复苏情况（膈疝或超低出生体重儿）
气管内插管： 设备
无菌，一次性 内径一致
●
刻有cm读数和声带线 无防护圈
气管导管:
通气时使患儿口微张。
3. 压力不足
增加压力直到胸廓起伏自如
考虑气管内插管。
4. 设备运转失常 检查或更换气囊。
情况改善的指征
心率增加：当心率稳定于100次/min
以 上时，逐渐降低通气频率，改为常压给氧
肤色改善
自发呼吸
（5）持续正压人工呼吸（大于2分 钟），可产生胃充盈，应插入胃管以 减轻胃扩张。
●
胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张
可能返流并吸入
设备：8F 鼻饲管和20mL 注射器 长度：从鼻根到耳垂再到剑突。从口腔插入， 先抽出胃内容物，再固定于面颊。
新生儿无改善
检查氧气、气囊、密封和压力
胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？
然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸
复苏气囊的类型
气流充气气囊
自动充气气囊
准备工作：
用复苏囊辅助通气之前，
选择适当型号的面罩
清理呼吸道
摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧
面部安置气囊和面罩
不可将面罩用力压在新
生儿面部
不可将手指或手臵于新
生儿眼部
不要压迫喉（气管）
面罩应覆盖：
颏端 口
鼻
用法： （1）最初的几次呼吸需要30~40cmH2O或
只要有1个答案是“否”， 就要开始复苏。复苏的每一 步骤只有30秒，然后根据3个 指征：呼吸、心率、肤色来 决定是否需要进行下一个步 骤。
关于Apagar评分： 1、对于评估整体情况和复苏效果有
帮助； 2、对于决定是否进行复苏、采取何种 措施以及何时采取并无帮助； 3、出生后1分钟和5分钟进行评分； 4、当5分钟小于7分时，就需要每隔5 分钟评价一次。共评20分钟。
新生儿窒息复苏指南
新生儿窒息是导致全世界 新生儿死亡、脑瘫和智力障碍 的主要原因之一。每年五百万 新生儿死亡中约有一百万死于 新生儿窒息。
◆在全世界范围内，每年大约 有一百万名新生儿通过NRP技 术改善了预后； ◆绝大多数新生儿状态良好； ◆10%的新生儿需要一些帮助； ◆1%的新生儿需要通过主要的 复苏措施才能成活。
双侧呼吸音 肤色和心率的改善
（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况 措施
1. 密封不良
2. 气道阻塞
重新放臵面罩。
纠正患儿头部位臵；
检查分泌物，如果有吸引；
必要时重复操作
3、擦干，刺激呼吸，摆位
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位 以保证呼吸道开放
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
有潜在危害的刺激方法：
拍打婴儿背部
挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴
摇动
4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
三、复苏步骤：
（一）初步复苏： 1、保暖：防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源下
ห้องสมุดไป่ตู้
早产儿：
特殊问题
皮肤薄、皮下组织 少、 体表面积大
额外的步骤
提高室内温度、 盖上塑料单
2、清理呼吸道：
新生儿仰卧、轻度伸仰颈部、
“鼻吸气”体位、使咽后壁，喉和气 管成直线
清理气道(吸引）
没有胎粪存在时:
目标：
1、确保每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场； 2、加强产、儿科合作，在高危产妇分娩前 儿科医师要参加分娩或手术前讨论，负责 窒息儿的监护和查房等。
3、定期培训、复训、考核，配备复苏器械， 建立复苏小组。
复苏原则：新生儿ABCD复苏方案
1、基本步骤，包括快速评估和稳定 情况的最初步骤； 2、人工呼吸包括面罩或气管插管正 压人工呼吸； 3、胸外按压； 4、给予药物或扩容输液。
出生过渡时可能出现哪些问题？
通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差
持续的肺动脉的收缩，导致氧不能
送达全身组织
新生儿窒息可以出现以下临床症状:
新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。 ★原发性呼吸暂停：
呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应
如果窒息持续存在，就进入继发性 呼吸暂停。
常压输氧：
气流
5 L/min、加热并湿化 (如果较长 时间给氧)
100%浓度氧 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润
评估: 呼吸，心率，肤色
从出生 30 秒
异常生命指征
30秒
(二）气囊—面罩正压人工呼吸
指征：◆呼吸暂停或喘息； ◆即使有呼吸但心率小于 100次/分钟 ◆尽管进行100%浓度的常 压给氧但仍有中心性青紫
先是吸引口腔，
然后是鼻子
如果有胎粪：
在头部娩出后，肩部娩出前，吸引口腔 、鼻腔和后咽部，然后将胎儿娩出。 （1）新生儿是有活力的 • 呼吸有力，
• 肌张力好， • 心率>100次/min。 • 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔
（2）新生儿不是有活力的
气管吸引
给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引
选择型号及插入深度
根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯，但不能超过管端。
气管插管的准备工作：
●选择喉镜镜片型号：0号用于早产儿
1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况
确保100%氧气连接复苏气囊 连接吸引器，调节到100
mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 听诊器，检查双肺呼吸音
★继发性呼吸暂停
呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应
呼吸暂停时心率和血压的变化
一、复苏需要的人员和设备
每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场
如果分娩情况复杂还
需要更多的人员
必要的设备
– 打开辐射保暖台 – 检查复苏设备
团队精神
二、评估：
确定是否需要复苏应在出生后立即开 始。快速评估最初的5项指征： ◆羊水清？ ◆有呼吸或哭声？ ◆肌张力好？ ◆肤色红润？ ◆足月妊娠？
（三）气管插管：
指征： ◆羊水胎粪污染且婴儿无活力时应施行气管插管 吸引； ◆气囊面罩人工呼吸无效或要 延长时需要插管 改善通气； ◆施行胸外按压时； ◆经气管注入药物时； ◆特殊复苏情况（膈疝或超低出生体重儿）
气管内插管： 设备
无菌，一次性 内径一致
●
刻有cm读数和声带线 无防护圈
气管导管:
通气时使患儿口微张。
3. 压力不足
增加压力直到胸廓起伏自如
考虑气管内插管。
4. 设备运转失常 检查或更换气囊。
情况改善的指征
心率增加：当心率稳定于100次/min
以 上时，逐渐降低通气频率，改为常压给氧
肤色改善
自发呼吸
（5）持续正压人工呼吸（大于2分 钟），可产生胃充盈，应插入胃管以 减轻胃扩张。
●
胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张
可能返流并吸入
设备：8F 鼻饲管和20mL 注射器 长度：从鼻根到耳垂再到剑突。从口腔插入， 先抽出胃内容物，再固定于面颊。
新生儿无改善
检查氧气、气囊、密封和压力
胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？
然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸
复苏气囊的类型
气流充气气囊
自动充气气囊
准备工作：
用复苏囊辅助通气之前，
选择适当型号的面罩
清理呼吸道
摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧
面部安置气囊和面罩
不可将面罩用力压在新
生儿面部
不可将手指或手臵于新
生儿眼部
不要压迫喉（气管）
面罩应覆盖：
颏端 口
鼻
用法： （1）最初的几次呼吸需要30~40cmH2O或
只要有1个答案是“否”， 就要开始复苏。复苏的每一 步骤只有30秒，然后根据3个 指征：呼吸、心率、肤色来 决定是否需要进行下一个步 骤。
关于Apagar评分： 1、对于评估整体情况和复苏效果有
帮助； 2、对于决定是否进行复苏、采取何种 措施以及何时采取并无帮助； 3、出生后1分钟和5分钟进行评分； 4、当5分钟小于7分时，就需要每隔5 分钟评价一次。共评20分钟。
新生儿窒息复苏指南
新生儿窒息是导致全世界 新生儿死亡、脑瘫和智力障碍 的主要原因之一。每年五百万 新生儿死亡中约有一百万死于 新生儿窒息。
◆在全世界范围内，每年大约 有一百万名新生儿通过NRP技 术改善了预后； ◆绝大多数新生儿状态良好； ◆10%的新生儿需要一些帮助； ◆1%的新生儿需要通过主要的 复苏措施才能成活。