老年心血管疾病患者伴抑郁焦虑的心理护理研究

老年心血管疾病患者伴抑郁焦虑的心理护理研究

发表时间：2013-03-08T10:55:12.433Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：张伟杰曹清 (通讯作者) [导读] 抑郁焦虑负性心理影响着心血管疾病的发生与发展，从而严重影响着患者的健康和生命。。

张伟杰曹清 (通讯作者)（上海市杨浦区中心医院心内一科 200090）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0303-03 【关键词】心血管疾病抑郁焦虑心理护理心血管疾病在我国老年人疾病发病率中居首位，是一种严重危害健康的常见疾病，占老年住院人数的20%以上［1］，同时心血管疾病也是目前医学界公认的心身疾病。研究表明，心血管疾病患者的情绪障碍发生率相当高，达40%～50%［2］，其中以抑郁焦虑负性心理反应为主要临床症状。抑郁焦虑负性心理反应可促进心血管疾病的发生，而心血管疾病发生后也可伴发抑郁焦虑等负性心理反应［3］。由于心血管疾病症状多不典型，病程较长，反复住院的概率高，老年患者容易产生抑郁焦虑负性心理。这些不良心理反应能够加重心血管疾病病情。临床上在药物治疗及常规护理的基础上重视患者的心理护理，对于减缓心血管疾病的发展有重要意义，可缩短住院时间，促进患者康复［4］。本文就老年心血管疾病患者合并抑郁焦虑负性心理反应及其心理护理研究进行分析探讨。

1 老年心血管疾病患者伴抑郁焦虑心理临床表现 1.1 抑郁心理老年心血管疾病患者常表现为抑郁发作症状，根据《精神障碍诊断与统计手册》第四修订版中抑郁发作的定义：为患者以心境低落为主的症状至少持续2周以上，主要症状：情绪低落、乏力、活动减少；次要症状：愉快感、兴趣或者专注力降低、疲劳感、睡眠障碍、食欲减退、自信心丧失和自卑、罪恶感；躯体症状：兴趣丧失、早醒、早上抑郁加重、精神运动性激越或阻抑、食欲丧失、体重减轻、性欲丧失[5]。多数患者表现为轻度抑郁，具有上述2-3种症状不等。郑颖[6]等对92例老年心脑血管疾病患者的心理健康调查与心理分析发现，表现为抑郁状态的患者约占73.9%，临床行为表现为对生活及治疗均不感兴趣，言语较少，表情木讷，喜欢独处等。刘倩云[7]等对老年心血管疾病患者的心理护理研究显示表现为抑郁状态的患者约为45.1%，可表现为心悸、胸闷、头晕等躯体不适症状。

1.2 焦虑心理焦虑是指无明确对象的内心紧张不安，预感到将要发生的某些危险事件的不愉快心境或体验[8]。焦虑心理的临床症状主要分为三种表现形式：①植物性焦虑：心悸、胸闷、气促、多汗；②精神性焦虑：紧张、心慌、恐惧；③运动性焦虑：肌肉紧张、颤抖、不安。临床上老年心血管疾病患者多以植物性和精神性焦虑症状为主。陈银娣等研究发现心内科住院的老年心血管疾病患者患焦虑症状者占69%～70.4%。国外文献报道［9］，西方发达国家以冠心病、急性心肌梗死住院的老年心血管疾病患者中，69%合并各种焦虑症状，而在心脏病监护病房(CCU) 住院的心血管疾病患者50%合并焦虑情绪。心血管疾病伴发焦虑症状的患者多表现为烦躁、愁眉不展、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的植物神经系统功能亢进的生理表现，如心率和血压增高，骨骼肌紧张、发抖和震颤等。部分患者可表现为孤独、无助感、焦虑不安，严重影响睡眠和休息［10-11］。

2 心血管疾病患者伴抑郁焦虑心理的病因分析 2.1 抑郁心理分析

产生抑郁心理反应的原因复杂，与患者自身环境、社会关系及家庭状况有关，同时也与医疗环境以及与医务人员的医患关系有关。主要有：①在日常生活中，自理能力降低或丧失; ②缺乏对健康定义及含义的了解，自我评价水平低；③经济负担重，长期大量的医疗费用的投入和花费；④负性生活事件及缺乏社会或家庭的支持系统等，而这些社会心理因素均可使患者产生苦闷、孤独、情绪低落、自卑、极度消沉、兴趣减退、悲观失望等抑郁状态。对于不同的抑郁症状，除了临床用药及基础护理外，要额外给予不同的心理护理，实现个体化护理模式。

2.2焦虑心理分析

心血管疾病患者产生焦虑心理的原因也很复杂，主要与自身状况，家庭及医疗环境和社会关系等相关。①患者自身状况患者对疾病性质缺乏正确认识。部分心血管患者得知自己患病后，多需要卧床休息，原来的生活规律发生改变，从而产生焦虑；而一些住院时间长，病情反复迁延的患者，经治疗护理后，病情逐渐稳定、好转，但在这期间也可由于各方面因素的影响，使病情有可能发生反复或恶化，这时患者产生紧张、焦虑、悲观的心理，对疾病治疗失去信心；老年人日常生活自理能力下降，会出现力不从心的感觉，部分患者又偏偏不服老，对自己身体健康状况估计错误，而产生焦躁情绪；部分老年患者缺乏对疾病特点的了解，迫切希望恢复健康，对疾病的恢复寄予不切实际的期望，一旦未达到其期望值，便会产生焦躁心理，从而进入病情加重--焦躁--进一步加重的恶性循环。②家庭因素，长期的医疗费用，对家庭造成严重的经济负担，家庭关系不和睦，缺少家人的支持与关心等都对患者产生不良影响，使患者顾虑重重，从而产生焦虑心理；③医院环境与人际关系陌生；陌生的医疗环境，医护人员忙碌穿梭，加之病痛带来的不适，及对医护人员的不信任和治疗方法的知晓率低等原因，患者往往产生紧张、恐惧心理；对疾病预后担心等。焦虑心理不仅影响患者的治疗效果同时也可以诱发和加重心血管疾病，对心血管疾病的预后产生显著影响[12]。

3 心血管疾病患者伴抑郁焦虑心理的护理干预 3.1 抑郁心理的心理护理

老年心血管疾病伴有抑郁心理患者，其临床症状多样，针对不同的临床症状及心理反应，给予针对性的心理护理。以失眠症状为主的患者，失眠多与心理因素相关，因此在护理过程中要强化心理疏导，多与患者交谈，了解其心理状态和生活方式，掌握患者的睡眠状况，发现影响睡眠的主观和客观原因，并针对患者的不良情绪，有针对性地给予心理支持，消除不安情绪，减轻患者的孤独感，帮助其适应新的护患关系和医疗环境，同时要创造睡眠条件和环境，降低病区各种噪音污染，改善饮食，提高患者的睡眠质量。以孤寂、无望为主要症状的患者，多表现为活动减少，少言寡语，独处，绝望无助。常发生在来院探视少、无人照顾、性格内向、兴趣面狭窄以及由于病情加重或反复发作而造成恐惧绝望心理的患者，对此类老人我们要主动关心照顾，加强语言交流、多与患者接触，了解他们的思想活动，做好患者的全程生活护理及心理护理，并帮助患者建立良好的护患关系，使其对自身健康状况及医疗环境产生安全感。避免某些不必要的消极情绪，增强患者对疾病治疗的信心，唤起患者对生活的热爱和对健康生活的追求，减少对病情的恐惧心理，消除思想顾虑，从而达到患者能安心养病或达到治疗的目的。

3.2 焦虑心理的心理护理