手足口病患儿的护理PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
手足口病的临床表现
临床分期
第一期（手足口出疹期）
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑
丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲 不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡 炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口普通 病例，绝大多数可痊愈。
6
手足口病的临床表现
第2期（神经系统受累期）：
脑脊液检查：神经系统受累时可有以下异常：外观清亮， 压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物 正常。
病原学检查：肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率高。 血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他 肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。
15
手足口病的护理
口腔护理
患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口，有口腔溃疡者病 人因口腔溃疡、张口困难，口腔疼痛吞咽困难，唾液经常流 出，可给患儿流质饮食，鼓励患儿选择喜欢喝的饮料，并使 用吸管吸入，减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛；因口腔疼 痛而哭闹时，可用玩具、听音乐等分散患儿的注意力；必要 时可用吸管给予朵贝氏液漱口，用金喉健喷雾剂等喷雾，按 医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处；以促进溃疡愈 合，口腔喷药后，嘱病人闭口10min，不可马上漱口及饮水、 进食，以保证疗效。按医嘱给予静脉补充营养和水分。少量 多次喂水，以保持口腔清洁。
12
药物的应用
脱水药物的应用： 1. 高渗脱水剂：a、20%甘露醇 b、10%甘油 果糖 2. 利尿剂：速尿 3. 人血白蛋白：通过提高血液胶体渗透压，减 轻脑水肿，且半衰期长，作用时间长。
13
药物的应用
血管活性药物使用：多巴胺、多巴酚丁胺、
肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺类等。 静脉丙种球蛋白（IVTG）应用 糖皮质激素的应用 抗病毒药物的应用
11
辅助检查
胸片：肺纹理增多，网格状、斑片状阴影 ，重症 病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧 为 著。 磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、 脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可 出现棘（尖）慢波。 超声心动图：左室射血分数下降，左室收缩运动 减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。 心电图：无特异性改变。可见窦性行动过缓或过 速，Q-T间期延长，ST-T改变。
9
手足口病的临床表现
第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血
管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累 症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经 系统后遗症状。
10
辅助检查
血常规:普通病例WBC计数正常，重症病例WBC计数可明 显升高。 血生化检查：部分病例有轻度ALT、AST、CK—MB升高， 重症病例可有cTnI、血糖升高。CRP一般不升高。
4
手足口病的流行病学特点
能引起手足口病的肠道病毒有20多种血清型，最常见为
CoxA16及EV71型。对氧化剂（游离氯、高锰酸钾等）较敏 感，对热（50℃以上）、干燥和紫外线都较敏感。 传染源：患者和隐性感染者。粪便排毒2~8周，咽部排毒 1~2周。 传播途径：密切接触，空气传播，医源性传播 。 易感人群：3岁以下年龄组发病率最高，受感染后对同型病 毒具有免疫力。 发病季节：全年，3、4月份开始，6、7月份高峰，9月份下 降。 潜伏期：2~7天，隔离期：2周。
14
手足口病的护理
发Biblioteka Baidu的护理
手足口病一般为低热或中等度热，不需要特殊处理，可让患儿多饮水， 保持皮肤清洁卫生，给患儿穿宽松的棉质内衣、保持干燥，患儿出汗后 要及时更换衣服，注意保暖；。体温在37.5～38.5℃之间的患儿，给予 散热、多饮水等措施。体温38．5℃以上者，给予物理降温或者药物降 温；持续高热者给予降温毯降温，注意观察患儿面色、出汗等情况，防 止出汗过多引起虚脱，及时测量体温并记录。每4 h监测体温1次。保持 室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动 量；；给予物理降温时可在头部及大血管经过的浅表部位置冰袋，1小 时更换一次。高温在39～40℃为降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给以冰 帽使用。注意保护好双耳以免冻伤，同时做好四肢的保暖，给以按摩和 温水泡手脚。 并观察记录降温效果。遵医嘱给予锌布颗粒口服、小儿退 热栓塞肛等处理；鼓励患儿多饮水或选择喜欢喝的饮料；体温突然升高 或骤降时，要随时测量并记录；指导患儿家属识别体温异常的早期表现， 注意有无头痛、脉率加快、烦躁不安，报告以上症状，以免惊厥抽搐发 生。
手足口病患儿的护理
主讲人：刘 青 主持人：吴春芳
1
参加人员
薛洁琼、李艳阁、杨薪宇、余庆芸、赵红玉、
刘之南、乔璐、刘程亮、冉星星、任敬茹、
2
目标
1. 定义
2. 流行病学特点 3. 临床表现
4. 辅助检查及药物的应用
5. 护理措施
6. 健康教育
7. 总结
3
手足口病的定义
手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，多 发生于5岁以下的儿童。临床表现主要是发热和手、 足、口腔等部位的皮疹、溃疡。绝大多数患儿预后 良好，一般5—7天临床自愈。个别患者可引起脑炎、 脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心脏损害等致命性并 发症。
8
手足口病的临床表现
第4期（心肺功能衰竭期）： 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与 脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。 多发生在病程5天内，年龄以0~3岁为主。临床表现 为心动过速（个别患儿心动过缓 ），呼吸急促，口 唇紫绀，可粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降 低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水 肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性 呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型 ，病死 率较高。
第3期（心肺功能衰竭前期）：
多发生在病程6天内。目前认为可能与脑干炎症后
植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有 认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期 病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、 四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞升 高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病 重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗 ， 是降低病死率的关键。
少数EV71感染病例中可出现中枢神经系统损害，多
发生在病程1~5天 内，表现为精神差、嗜睡、易惊、 头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈 项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑 脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
7
手足口病的临床表现
手足口病的临床表现
临床分期
第一期（手足口出疹期）
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑
丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲 不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡 炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口普通 病例，绝大多数可痊愈。
6
手足口病的临床表现
第2期（神经系统受累期）：
脑脊液检查：神经系统受累时可有以下异常：外观清亮， 压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物 正常。
病原学检查：肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率高。 血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他 肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。
15
手足口病的护理
口腔护理
患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口，有口腔溃疡者病 人因口腔溃疡、张口困难，口腔疼痛吞咽困难，唾液经常流 出，可给患儿流质饮食，鼓励患儿选择喜欢喝的饮料，并使 用吸管吸入，减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛；因口腔疼 痛而哭闹时，可用玩具、听音乐等分散患儿的注意力；必要 时可用吸管给予朵贝氏液漱口，用金喉健喷雾剂等喷雾，按 医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处；以促进溃疡愈 合，口腔喷药后，嘱病人闭口10min，不可马上漱口及饮水、 进食，以保证疗效。按医嘱给予静脉补充营养和水分。少量 多次喂水，以保持口腔清洁。
12
药物的应用
脱水药物的应用： 1. 高渗脱水剂：a、20%甘露醇 b、10%甘油 果糖 2. 利尿剂：速尿 3. 人血白蛋白：通过提高血液胶体渗透压，减 轻脑水肿，且半衰期长，作用时间长。
13
药物的应用
血管活性药物使用：多巴胺、多巴酚丁胺、
肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺类等。 静脉丙种球蛋白（IVTG）应用 糖皮质激素的应用 抗病毒药物的应用
11
辅助检查
胸片：肺纹理增多，网格状、斑片状阴影 ，重症 病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧 为 著。 磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、 脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可 出现棘（尖）慢波。 超声心动图：左室射血分数下降，左室收缩运动 减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。 心电图：无特异性改变。可见窦性行动过缓或过 速，Q-T间期延长，ST-T改变。
9
手足口病的临床表现
第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血
管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累 症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经 系统后遗症状。
10
辅助检查
血常规:普通病例WBC计数正常，重症病例WBC计数可明 显升高。 血生化检查：部分病例有轻度ALT、AST、CK—MB升高， 重症病例可有cTnI、血糖升高。CRP一般不升高。
4
手足口病的流行病学特点
能引起手足口病的肠道病毒有20多种血清型，最常见为
CoxA16及EV71型。对氧化剂（游离氯、高锰酸钾等）较敏 感，对热（50℃以上）、干燥和紫外线都较敏感。 传染源：患者和隐性感染者。粪便排毒2~8周，咽部排毒 1~2周。 传播途径：密切接触，空气传播，医源性传播 。 易感人群：3岁以下年龄组发病率最高，受感染后对同型病 毒具有免疫力。 发病季节：全年，3、4月份开始，6、7月份高峰，9月份下 降。 潜伏期：2~7天，隔离期：2周。
14
手足口病的护理
发Biblioteka Baidu的护理
手足口病一般为低热或中等度热，不需要特殊处理，可让患儿多饮水， 保持皮肤清洁卫生，给患儿穿宽松的棉质内衣、保持干燥，患儿出汗后 要及时更换衣服，注意保暖；。体温在37.5～38.5℃之间的患儿，给予 散热、多饮水等措施。体温38．5℃以上者，给予物理降温或者药物降 温；持续高热者给予降温毯降温，注意观察患儿面色、出汗等情况，防 止出汗过多引起虚脱，及时测量体温并记录。每4 h监测体温1次。保持 室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动 量；；给予物理降温时可在头部及大血管经过的浅表部位置冰袋，1小 时更换一次。高温在39～40℃为降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给以冰 帽使用。注意保护好双耳以免冻伤，同时做好四肢的保暖，给以按摩和 温水泡手脚。 并观察记录降温效果。遵医嘱给予锌布颗粒口服、小儿退 热栓塞肛等处理；鼓励患儿多饮水或选择喜欢喝的饮料；体温突然升高 或骤降时，要随时测量并记录；指导患儿家属识别体温异常的早期表现， 注意有无头痛、脉率加快、烦躁不安，报告以上症状，以免惊厥抽搐发 生。
手足口病患儿的护理
主讲人：刘 青 主持人：吴春芳
1
参加人员
薛洁琼、李艳阁、杨薪宇、余庆芸、赵红玉、
刘之南、乔璐、刘程亮、冉星星、任敬茹、
2
目标
1. 定义
2. 流行病学特点 3. 临床表现
4. 辅助检查及药物的应用
5. 护理措施
6. 健康教育
7. 总结
3
手足口病的定义
手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，多 发生于5岁以下的儿童。临床表现主要是发热和手、 足、口腔等部位的皮疹、溃疡。绝大多数患儿预后 良好，一般5—7天临床自愈。个别患者可引起脑炎、 脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心脏损害等致命性并 发症。
8
手足口病的临床表现
第4期（心肺功能衰竭期）： 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与 脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。 多发生在病程5天内，年龄以0~3岁为主。临床表现 为心动过速（个别患儿心动过缓 ），呼吸急促，口 唇紫绀，可粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降 低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水 肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性 呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型 ，病死 率较高。
第3期（心肺功能衰竭前期）：
多发生在病程6天内。目前认为可能与脑干炎症后
植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有 认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期 病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、 四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞升 高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病 重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗 ， 是降低病死率的关键。
少数EV71感染病例中可出现中枢神经系统损害，多
发生在病程1~5天 内，表现为精神差、嗜睡、易惊、 头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈 项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑 脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
7
手足口病的临床表现