流行病学第四章队列研究(ppt)

吸烟和肺癌关系的队列研究
Doll和Hill于1948至1952年，用回顾性调查方法研究了 吸烟与肺癌的的关系，结果显示肺癌患者比非肺癌患 者吸烟量大、吸烟时间长、开始吸烟的时间早。
在此基础上，他们于1951至1976年，用前瞻性队列研 究方法研究了吸烟与肺癌的关系，随访时间达20余年。 结果提示吸烟者比非吸烟者发生肺癌多，且吸烟量越 大、吸入越深患肺癌的危险性越大。戒烟可以减少患 肺癌的危险。
25 SMR＝15.2
1.64
芬兰Tolonen 进行了5年的前瞻性队列研究
确定研究因素 ❖ 长期低剂量CS2暴露：在有CS2暴露（但不至引起
– Cohort does not take on new members after it is assembled
– Examples
• Survivors of Hiroshima bombings • Children born to HIV-infected mothers
两种类型的队列
end of follow-up
一、基本概念
暴露 (exposure) 指研究对象接触过某种待研 究的物质（如重金属）、具备某种待研究的特 征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟） ☺ 危险因素（risk factor） ☺ 保护因素（protective factor）
队列研究的概念
队列研究( cohort study) 将一个范围明确的人群按 是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的 亚组，随访并追踪其各自结局，比较不同亚组之 间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有 无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法
Historical cohort study E E
Ambispective cohort study
前瞻性（prospective）队列研究
优点
☺ 偏倚比较小，结果可信
缺点
☺ 花费大、时间长，影响其可行性
重点考虑
☺ 应有明确的检验假设 ☺ 发病率或死亡率高 ☺ 应明确规定暴露因素、结局变量 ☺ 有足够的观察人群 ☺ 足够的人力、物力、财力
历史性（historical）队列研究
优点
☺ 省时、省力、出结果快
缺点
☺ 资料的可信性未必符合要求
重点考虑
☺ 应有明确的检验假设 ☺ 发病率或死亡率高 ☺ 应明确规定暴露因素、结局变量 ☺ ......
☺ 足够数量的完整可靠资料
第二节 队列研究的实例
吸烟和肺癌关系的队列研究（1951年） 长期低剂量的CS2职业暴露与冠心病的关系研究
长期低剂量的CS2职业暴露与冠心病的关系研究
英国 Tiller 1933～1962年间35～64岁的某粘胶纤维厂职工 （男性）的死亡情况 397名职工
223名 操作工
174名 非操作工
30年间全死因构成 42％
24％
561名 对照
17％
所 有 死 亡 数 的 百 分 比
所 有 死 亡 数 的 百 分 比
• Framingham Study
两种类型的队列
Fixed Cohort
Loss to follow-up Deaths
Open Cohort
Out -
Migrations
In Time
Migrations
follow-up period
Calculate
measure of frequency ▪ Cumulative incidence ▪ Incidence density
☺ 前瞻性研究 prospective study ☺ 发生率研究 incidence study ☺ 随访研究 follow-up study ☺ 纵向研究 longitudinal study
二、基本原理
暴
露
研
组
究
对
象
对
照
组
Time
发病 未发病 发病 未发病
a
如则
果暴a至少
a露两b
b 与组
疾 的
芬兰 HernБайду номын сангаасerg
1967年进行了历史性队列研究
1942年建立的一个粘纤厂的25～64岁，在1942年～ 1967年间至少有5年CS2暴露史的所有工人为暴露组， 普通男性为对照组
暴露组410人，其中50人死亡，取得死亡证明的有
48名，死于冠心病的25名 按芬兰普通男性计算的预期死亡数为15.2名
Disease
E
D Cohort Study
E
D Case Control Study
一、基本概念
队列 Cohort
Roman legion one of 10 divisions of a Roman legion Group of individuals
–具有共同的经历/暴露 –随访一定的时间 出生队列（birth cohort）
流行病学第四章队 列研究(ppt)
优选流行病学第四章队列研究
讲课提纲
第一节 概述 第二节 队列研究实例 第三节 队列研究的设计与实施 第四节 队列研究的资料整理与分析 第五节 队列研究的偏倚及其控制 第六节 队列研究的优缺点 总结
概述
分析性研究 Analytic Study
Exposure
Time
病发
c
存病
在病c率显
d
c因 著d
关不
系等
特点
分析性研究，属观察法 设立对照 时间顺序：从“因”→“果” 能确证暴露与结局的因果联系
三、研究目的
检验病因假设 评价预防效果 人群自然实验（natural experiment） 研究疾病自然史 新药的上市后监测
四、研究类型
过去
现在
将来
E E
Prospective cohort study E E
• 开放队列或动态队列（ Open cohort ）
– A group of individuals recruited and enrolled through a mechanism that allows for in and out migration of people
– Dynamic population – Examples
两种类型的队列
• 固定队列（ Fixed Cohort ）
– A group of individuals recruited and enrolled at a uniform point in the natural history of a disease or by some defining event