分期治疗合并严重软组织损伤Pilon骨折护理论文

分期治疗合并严重软组织损伤Pilon骨折的护理【中图分类号】r684【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0247－01
【摘要】目的探讨护理在分期治疗合并严重软组织损伤pilon 骨折中的作用。

方法对23例合并tscherne分型中2、3级软组织损伤的pilon骨折行分期治疗，早期行距骨复位和踝关节牵引固定，延期行切开复位或有限切开复位锁定钢板固定，观察护理在治疗过程中的作用。

结果本组患者无切口感染,经6-28月随访，无骨折不愈合及延期愈合，平均愈合时间20周，经mazur踝关节评分系统进行评分，优良率达86.9% 结论全面周到的术前术后护理对提高pilon骨折的疗效具有辅助作用，可促进患肢功能的恢复，减少并发症的发生。

【关键词】分期治疗严重软组织损伤 pilon骨折护理
胫骨pilon骨折是指由于纵向暴力致胫骨远端关节内骨折，它包括ao/ota分型中的b3、c1、c2、c3型骨折［1］，由于多数pilon 骨折为严重暴力致伤，周围软组织损伤较重,并发症发生率高，给临床治疗带来困难。

我院于2005年1月至2009年12月采用分期治疗合并严重软组织损伤pilon骨折23例，疗效满意，现将治疗
过程中的护理配合报告于下：
1 资料与方法
1．1 一般资料本组pilon骨折患者23例，男性20例，女性3例，年龄22---61岁，平均45岁，高处坠落伤16例，交通伤4例，
重物压砸伤3例，全为闭合性骨折，开放性骨折未列入本组，软组织损伤均为tscherne分型中的2、3级［2］b3型3例，c1型6例，c2型5例，c3型9例，合并胸腰段骨折3例，肋骨骨折2例，同侧下肢骨折3例，对侧下肢骨折5例。

1．2 治疗方法
1.2.1 初期的评估和处理医生必须认真询问其病史、受伤机制,看有无合并伤的可能，询问患者是否存在可能影响治疗和愈合的一些基础性疾病［1］。

全面系统体格检查，检查局部软组织损伤情况，必须对足的神经系统和血液循环情况进行评估，对软组织损伤进行分级。

影像学检查，包括踝关节正侧位x线片和踝穴x线片，踝关节三维ct扫描列为常规检查。

1.2.2 早期处理首先应行距骨复位和踝关节牵引固定，若合并腓骨骨折，且局部软组织条件允许的话，早期行腓骨骨折切开复位内固定,恢复小腿长度，pilon骨折行闭合手法复位后予石膏固定、跟骨骨牵引或者行超关节外固定架固定［1］。

抬高患肢，脱水消肿治疗。

1.2.3 最终确定性手术手术时机通常在伤后7-14d，根据皮肤是否有皱纹出现来判断手术的时间［3］。

治疗方案应重点考虑以下几个方面问题：骨折包括关节面、踝穴和骨干的顺列、成角畸形和肢体长度必须达到满意的复位，必须保护软组织避免进一步损伤，防止外科并发症，以及骨折必须尽快愈合［1］。

最终治疗可选择行切开复位或有限切开复位，骨缺损较多者应予植骨，固定均采用ao
锁定钢板固定，术后常规预防性使用抗生素3d。

1.2.4 结果本组患者住院日期最短18d,最长49d,平均25d,无切口感染,2例出现切口边缘皮肤部分坏死,经换药分别于术后6周及8周痊愈.经6-28月随访，无骨折不愈合、畸形愈合及延期愈合，平均愈合时间20周，经mazur踝关节评分系统进行评分［4］，优
13例，良7例，可2例，差1例，优良率达86.9%。

2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理病人遭受意外突然受伤、剧烈疼痛、活动障碍、康复时间长、担心预后等因素时，常会使病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理。

应及时观察病人心理状况，关心安慰病人，介绍疾病相关的知识及成功病例，解除病人思想顾虑，消除不良情绪,积极配合治疗护理［5］。

2.1.2 皮肤护理做好皮肤清洗,记录患肢血运、运动及感觉情况，对张力性水疱进行抽吸，无菌敷料覆盖；行石膏固定者，骨突部位应予棉纸衬垫，避免被石膏卡压出现压疮；行跟骨骨牵引者应保持患肢外展中立位，防止牵引针在跟骨内滑动；外固定架及跟骨牵引者均应用酒精对针眼进行严格消毒，每日三次；对已行腓骨骨折切开复位内固定者，应保持切口敷料干洁，若切口出现红肿、渗液应及时告知医生。

2.1.3 饮食指导指导患者饮食宜清淡、富于营养。

2.1.4 术前功能锻炼指导患者行患肢足趾主动背伸、跖屈活
动，小腿肌肉的等长收缩，促进患肢肿胀消退［6］。

2.1.5 并发症的防治早期抬高患肢，注意观察患肢血运、运动及感觉情况，谨防出现骨筋膜室综合征，若有异常及时告知医生；协助患者进行翻身拍背，预防褥疮及坠积性肺炎；保持大便通畅,防止便秘；多饮水,防尿路感染和泌尿系结石。

2.2 术后护理
2.2.1 病情观察患者手术完毕返回病房后，去枕平卧6h，禁饮食6h，观察生命体征，患肢抬高30度；若有切口引流、保留导尿及镇痛泵者，应察看装置是否完整、通畅，并应保持其通畅；根据患者的不同情况以及不同的药物,调节输液速度并注意观察有无不良反应；保持切口敷料干洁，若切口出现红肿、渗液应及时告知医生处理；围手术期镇痛遵医嘱采用多模式镇痛、联合用药、按时给药的原则。

2.2.2 健康教育嘱患者畅情志、调饮食、避风寒、匀劳累。

2.2.3 术后功能锻炼术后用石膏或支具行踝关节中立位固定，防止马蹄足畸形［3］，继续行患肢足趾主动背伸、跖屈活动，小腿肌肉的等长收缩，4周后去除外固定，行踝关节不负重主动屈伸功能练习。

2.2.4 并发症的防治继续进行翻身拍背，预防褥疮及坠积性肺炎；保持大便通畅,防止便秘；多饮水,防尿路感染和泌尿系结石；术后3周左右拆除切口缝线或皮肤吻合钉，拆线不宜过早，防切口裂开。

2.2.5 出院指导出院后交待患者若出现发热、患肢疼痛及切口红肿、渗液、裂开等异常情况及时复诊；继续进行患肢功能锻炼,六周后开始扶双拐下地，患肢逐渐开始负重，每月门诊复查,骨折基本愈合后患肢方可完全负重。

参考文献
［1］裴国献主译.洛克伍德-格林成人骨折［m］.北京:人民军
医出版社,2009.1812-1836.
［2］ tscherne h,oestern hj (1982) a new classification of soft-tissue damage in open andclosed
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［3］王满宜,曾炳芳主译.骨折治疗的ao原则［m］.上海:上
海科学技术出版社,2010.638-647.
［4］ mazur jm, schwartz e and simon sr. ankle arthrodesis.long-term follow-up with gait analysis. j bone joint surg(am),1979,62:964-975.
［5］罗凯燕，喻姣花主编.骨科护理学［m］.北京:中国协和
医科大学出版社,2005.246.
［6］周华，程敏，姜为民.锁定加压钢板结合herbert螺钉治疗c3型pilon骨折的护理［j］.护士进修杂志，2010，25（11）：
1958
作者单位：215006 苏州大学附属第一医院十病区。