肝衰竭的研究进展培训课件

- 慢性肝衰竭=终末期肝病及失代偿性肝硬化
肝衰竭的研究进展
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定义和分型诊断
我国肝衰竭的分型
分类
急性肝衰竭
（acute liver failure，ALF）
定
义
急性起病，2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病特征的肝衰竭
亚急性肝衰竭
(subacute liver failure，SA )
慢加急性（亚急性） 肝衰竭
- 从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将肝性脑病纳入是 必要的
- 从救治疗效看又须将其分开，因为二者预后有显著差异
对过去肝病史的认识不一
对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于我国的急性重 型肝炎和亚急性重型肝炎）
- 我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携带史）
- 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐性感染，甚 至一过性显性发作忽略不计
(acute-on-chronic liver failure， ACLF)
慢性肝衰竭
(chronic liver failure，CLF )
起病较急，15d-26周出现肝衰竭的临床表现
在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿
在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿
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定义和分型诊断
肝衰竭的诊断
期和晚期，这一意见逐渐被同行认可，现经完 (善三后)临纳床入分我期国《病毒性肝炎防治方案》及《肝
衰竭诊疗指南》。
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定义和分型诊断
肝衰竭的诊断
(三)临床分期
根据临床表现的严重程度，SALF和ACLF可分为早期、中期和晚期。
1．早期
极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；
黄疸进行性加深(血清总胆红素≥171umol／L或每日上升≥17．1umol ／L)；
亚急性肝衰竭：起病较急，15日～26周出现以下表现者： ① 极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清 总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1umol／L； ③ 凝血酶原时间明显延长，PTA≤40％并排除其他原因者。
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慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短 期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。
以HBV感染所致的肝衰竭为例，介绍各类肝衰竭的典型病理表现：
ALF：肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3；或亚大块坏死， 或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全性 塌陷。
SALF：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网 状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生，并可 见细、小胆管增生和胆汁淤积。
慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减 退和失代偿。① 有腹水或其他门脉高压表现；② 可有肝性脑病；③ 血清总胆红素升高，白蛋白明显 降低；④ 有凝血功能障碍，PTA≤40％ 。
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定义和分型诊断
肝衰竭的诊断
(二)病理改变
组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但 由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，在 临床工作中应特别注意。
疗指南》的定义突出显示了它的多样性
பைடு நூலகம்
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定义和分型诊断
诊断着眼点
欧美
中日
肝衰竭
剧症肝炎（暴发性肝炎）
Hepatic failure Fulminant hepatitis
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定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(1)
肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在表现、 疗效、预后等方面不尽一致
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内容提要
概述 定义与分型 治疗 预后
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概述
肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较
肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”
肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三 大功能的变化
病因众多
与其他器官及组织关系密切
其他器官功能衰竭相对简单
- 循环衰竭（心脏机械泵功能衰竭）
急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病 (按Ⅳ肝度衰分竭类的法临划床分诊)断并主有要以依下据表病现史者、：临①床极表度现乏和力实，验有室明检显查等 厌综食合、分腹析胀而、定恶。心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸 (一进原)行因临性；床加④表深肝现；脏③进行出性血倾缩向小明。显，PTA≤40％ ，且排除其他
- 欧美：以药物（乙酰氨基酚）为主
- 我国：以病毒（主要是HBV）为主（约占70%～90% ）
命名角度不一
- 疾病诊断（中日）：重症肝炎（日本根据有或无肝性脑
病分别称为剧症肝炎和重症肝炎）
- 功能诊断（欧美）：肝衰竭
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定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(2)
对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一
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定义和分型诊断
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(3)
Sherlock提出的“慢加急”（“A-on-C”）及 “慢加急性肝衰竭”（“ACLF”）仍多指肝硬化 基础上的急性发作 - 慢加急性肝衰竭=慢性肝衰竭≠我国的慢性重型 肝炎
Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种 肝功能的进行性降低，伴有间歇性肝性脑病发作
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定义和分型诊断
肝衰竭的诊断
(二)病理改变
ACLF：在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程 度不等的肝细胞坏死性病变。
CLF：主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成， 可伴有分布不均的肝细胞坏死。
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定义和分型诊断
肝衰竭的诊断
我国顾长海等曾提出将重型肝炎分早期、中
- 肾衰竭（肾脏排泄毒素功能受损）
- 呼吸衰竭（气体交换障碍）
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定义和分型诊断
肝衰竭的研究进展
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定义和分型诊断
肝衰竭的定义
肝衰竭(1iver failure) 是多种因素引起的严 重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转 化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机 制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的 一组临床症候群。
肝衰竭的研究进展 — 《 肝 衰 竭 诊 疗 指 南5 》
定义和分型诊断
肝国衰外竭：多的称定肝义衰竭
国内：多称肝功能衰竭 原因：国外较看重整个肝脏，而国内看重肝脏功能 欧美：较重视肝衰竭这一病理生理过程 中日：较重视重型肝炎这一临床诊断（日本称：剧
症肝炎） 肝衰竭实际上是复杂的临床症候群，故《肝衰竭诊