动脉血气分析操作精品PPT课件
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血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以 及最终是是否正确处理患者的关键因素。
一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！
NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会
3
影响血气结果的因素
NCCLS
10
稀释 – 血浆
液体肝素 0.05 mL 血浆 0.55 mL
0.60 mL
血细胞 0.45 mL
稀释10%
血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10% 离子选择性电极只测量血浆内电解质
11
稀释
pCO2 5 %
电解质 10 %
• 这些例子是最好的情况 • 如果样本量更小ຫໍສະໝຸດ Baidu或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the
accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”
analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in
blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32. 13
稀释
理论上，如果 • 每次操作者遗留相同数量的液体肝素 • 且抽取相同体积的样本 • 稀释误差会固定且被校正
14
稀释
实际上， • 稀释程度各不相同
操作者每次遗留肝素的数量不完全相同 操作者每次抽取的样本体积不完全相同 • 因此，稀释误差不固定，不可能被校正 • 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能 误导临床
动脉血气分析操作
1
最薄弱的环节 - 分析前阶段
• 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。 • 由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差
的影响。
分析前误差 治疗
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和
2
正确处理样本的重要性
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
15
电解质结合
• 导致测量结果偏低 • 对Ca2+ 影响较大
一般肝素是阴性的，会结 合血中所有阳离子，如 Ca2+, K+ 和 Na+
离子选择性电极. 无法检 测与肝素结合的电解质
Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33.
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
7
完整填写化验单 -- 注明使用的特殊药物
• 含脂肪乳剂的血标本 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不 存在乳糜）才能送检 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
“血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕 ！”
美国国家临床检验委员会
4
分析前阶段 准备 采样
• 完整填写化验单 • 选择采样器 • 病人呼吸状况 • 动脉留置管准备
• 部位选择 • 如何采样
储存运输
• 储存条件 • 注意事项
上机
• 上机前准备 • 输入必要信息
5
完整填写化验单 --
大 • 稀释作用还取决于血细胞压积值
12
稀释
参数
稀释程度
pO2 pCO2,
pH
-同整个样本
--
血浆电解质
同血浆
ctHb
同整个样本
cGlu
同整个样本
氧合参数
--
（分数或%）
1) Börner U, Müller H, Höge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant onacid-base status and blood-gas
• 碱性药物 • 大剂量青霉素钠盐 • 氨苄青霉素
采血应尽量在病人用药前进行
8
稀释
• 如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 • 这可能对测量值产生重大影响
9
稀释 – 整个血样本
液体肝素 0.05 mL 血浆 0.55 mL 1.0 mL
血细胞 0.45 mL
1.05 mL
稀释 5 %
例如： pCO2, 同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个 样本相同
“Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.” NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993.
患者体温对测定值的影响
注明体温
体温高于37℃时，体温每1℃ 体温低于37℃时，体温每1℃
PaO2 7.2% 7.2%
PaCO2 4.4% 不明显
pH 0.015 不明显
仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室 的稳定为37度）
6
完整填写化验单 -- ❖注明吸氧浓度
吸氧对PaO2 有直接的影响 • 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 • 或者采血时记录给氧浓度 • 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 • 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变
一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！
NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会
3
影响血气结果的因素
NCCLS
10
稀释 – 血浆
液体肝素 0.05 mL 血浆 0.55 mL
0.60 mL
血细胞 0.45 mL
稀释10%
血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10% 离子选择性电极只测量血浆内电解质
11
稀释
pCO2 5 %
电解质 10 %
• 这些例子是最好的情况 • 如果样本量更小ຫໍສະໝຸດ Baidu或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the
accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”
analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in
blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32. 13
稀释
理论上，如果 • 每次操作者遗留相同数量的液体肝素 • 且抽取相同体积的样本 • 稀释误差会固定且被校正
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稀释
实际上， • 稀释程度各不相同
操作者每次遗留肝素的数量不完全相同 操作者每次抽取的样本体积不完全相同 • 因此，稀释误差不固定，不可能被校正 • 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能 误导临床
动脉血气分析操作
1
最薄弱的环节 - 分析前阶段
• 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。 • 由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差
的影响。
分析前误差 治疗
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和
2
正确处理样本的重要性
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
15
电解质结合
• 导致测量结果偏低 • 对Ca2+ 影响较大
一般肝素是阴性的，会结 合血中所有阳离子，如 Ca2+, K+ 和 Na+
离子选择性电极. 无法检 测与肝素结合的电解质
Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33.
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
7
完整填写化验单 -- 注明使用的特殊药物
• 含脂肪乳剂的血标本 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不 存在乳糜）才能送检 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
“血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕 ！”
美国国家临床检验委员会
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分析前阶段 准备 采样
• 完整填写化验单 • 选择采样器 • 病人呼吸状况 • 动脉留置管准备
• 部位选择 • 如何采样
储存运输
• 储存条件 • 注意事项
上机
• 上机前准备 • 输入必要信息
5
完整填写化验单 --
大 • 稀释作用还取决于血细胞压积值
12
稀释
参数
稀释程度
pO2 pCO2,
pH
-同整个样本
--
血浆电解质
同血浆
ctHb
同整个样本
cGlu
同整个样本
氧合参数
--
（分数或%）
1) Börner U, Müller H, Höge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant onacid-base status and blood-gas
• 碱性药物 • 大剂量青霉素钠盐 • 氨苄青霉素
采血应尽量在病人用药前进行
8
稀释
• 如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 • 这可能对测量值产生重大影响
9
稀释 – 整个血样本
液体肝素 0.05 mL 血浆 0.55 mL 1.0 mL
血细胞 0.45 mL
1.05 mL
稀释 5 %
例如： pCO2, 同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个 样本相同
“Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.” NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993.
患者体温对测定值的影响
注明体温
体温高于37℃时，体温每1℃ 体温低于37℃时，体温每1℃
PaO2 7.2% 7.2%
PaCO2 4.4% 不明显
pH 0.015 不明显
仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室 的稳定为37度）
6
完整填写化验单 -- ❖注明吸氧浓度
吸氧对PaO2 有直接的影响 • 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 • 或者采血时记录给氧浓度 • 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 • 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变