外科学 胆道疾病精品PPT课件

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诊断 病史 体检 影像学检查： 超声——首选 CT MRI 鉴别诊断
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超声所示：胆 囊结石
CT所示：胆 囊结石
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治疗：
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确 切。
❖ 有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆 囊切除术。
方法：
➢ 腹腔镜胆囊切除（LC）F:\普外视频\胆囊切 除术已经分割1_chunk_1.mpg
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手术治疗
肝外胆管结石现仍以手术治疗主。 原则： ①术中尽可能取净结石。 ②解除胆道狭窄和梗阻。 ③术后保持胆汁引流通畅。
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常用手术方法： １．胆总管切开取石、T管引流
术。
２．胆肠吻合术 ３．经内镜下括约肌切开取石术
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实验室检查 影像学检查：B超检查
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二、胆管结石
概述 分类：
❖成分：
➢原发性胆管结石：胆色素结石或 混合 性结石
➢ 继发性胆管结石：胆固醇性结石
❖部位：
➢肝外胆管结石 ➢肝内胆管结石
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肝外胆管结石 病理：
①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎
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肝内胆管结石
病因病理
①肝内胆管梗阻 ②肝内 胆管炎： ③肝胆管癌
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临床表现： 可无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。 主要表现：寒战高热和腹痛。
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诊断； 治疗：
原则：以手术方法为主的综合治疗 手术治疗 (1) 胆管切开及取石 (2)胆肠内引流 (3)肝切除术 (4)残石处理：胆道镜
B超 MRCP、 ERCP PTC CT
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鉴别诊断
– 壶腹周围癌
–腹痛轻、隐痛 –无高热、寒战 –黄疸进行性加重 –影像学检查
– 肾绞痛 – 肠梗阻
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非手术治疗
应用抗生素。 解痉。 利胆。 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 营养支持。 护肝及纠正凝血功能异常。
胆道疾病
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解剖生理概要
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解剖
胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约 肌等部分。
１．肝内胆管 ２．肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管 (2)胆总管 长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。直径超过１
cm，应视为病理情况。
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肝内外胆道系统
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临床表现
典型的症状为Charot三联症
１．腹痛：
阵发性绞痛
持续性疼痛阵发性加剧
右肩放射痛
恶心、呕吐
２．寒战高热：弛张热
３．黄疸：
间歇性、波动性
梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒
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诊断
Charcot三联征 体检：剑突、右上腹压痛、腹膜刺激征 实验室检查：WBC↑尿胆红素↑粪尿胆原↓ 影象学检查：
➢胆固醇过饱和
➢ 促成核因子
➢胆囊收缩功能
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临床表现
❖静止性胆囊结石：约20%~40%
❖有症状性胆囊结石：
➢ 一般表现——消化不良 “胃病”
➢ 典型表现——胆绞痛
➢ 特殊类型——Mirizzi综合症
➢ 特殊概念——胆囊积液-白胆汁
➢ 继发性疾病——胆总管结石、胆源性
胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
➢ 开腹胆囊切除（OC）
❖ 无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊 切除，只需观察和随诊。
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LC的手术指征
①结石数量多或结石直径≥2-3cm。 ②胆囊壁钙化或瓷化胆囊 ③伴有胆囊息肉>1cm; ④胆囊壁增厚>3mm即伴有慢性胆囊炎； ⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术；
急性化脓性胆囊炎
坏疽性、穿孔性胆囊炎
慢性萎缩性胆囊炎
急性胆管炎
急性胆源性胰腺炎
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临床表现
上腹部疼痛， 可放射到右肩 肩胛和背部。 消化道症状 寒战发热
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临床表现
查体
右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
胀大的胆囊
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胆道解剖
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胆总管分为四段
①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠内段
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(3)胆囊
(4)胆囊管
胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝 总管、肝下缘所构成的三角区，胆 囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此 区穿过，是胆道手术极易发生误伤 的区域。
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第四节 胆石病
结石化学成分分类：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
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一、胆囊结石 (cholecystolithiasis)
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成分：
➢胆固醇性结石 ➢混合性结石（胆固醇为主）
流行病学：
➢女性常见（雌激素有关） ➢男：女=1：3
成因：
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２．放射学检查 (1)腹部平片
(2)口服胆囊法造影 (3)静脉法胆道造影
(4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) (6)CT、MRI、MRCP (7)术中及术后胆管造影
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３．核素扫描检查 ４．胆道镜检查 (1)术中胆道镜检查 (2)术后胆道镜检查 ５．十二指肠引流
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生理功能
胆汁的生成、分泌、代谢
❖每日600-1000ml ❖水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 ❖神经内分泌调节 ❖肠肝循环
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生理功能
胆囊的生理功能
❖浓缩 ❖储存 ❖排出 ❖分泌：白胆汁
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第二节 特殊检查
１．超声检查——首选 (1)诊断胆道结石 (2)鉴别黄疸原因 (3)诊断其他胆道疾病 (4)手术中B超检查
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第五节 胆道感染
分类
发病部位
胆囊炎 胆管炎
发病急缓：急性、亚急性、慢性 胆道感染与胆石病互为因果关系
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一、急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）
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病因
胆囊管梗阻
细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌
其它因素
病理
急性单纯性胆囊炎