肝癌病人的护理查房ppt课件

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辅助检查


肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白(AFP): 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造 影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。
治疗要点

治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
辅助检查: 门诊检查2016.2.15 葡萄糖:8.28mmol/l(3.9-6.1) 甲胎蛋白:300.2ng/ml(0-8.1) 乙肝病毒表面抗原:476.519IU/ml(0-0.03) 乙肝病毒E抗体:59.71 (<50) 乙肝病毒核心抗体;264.36(<1.0) 腹部彩超:肝实质颗粒增粗。 2016.2.23 血小板:79(100-300)
转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移

.肝内转移
肝内血行转移发生最早,也最常见,可侵犯门静 脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶,门 静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。
.肝外转移
⑴血行转移:以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后,向上延伸 到下腔静脉,或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而 形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。 ⑵淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转移到主动 脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。 ⑶种植转移:如种植于腹膜可导致自发性腹水,女性尚可有卵 巢转移癌。


肝动脉化疗栓塞(TACE)就是经导管既给化疗药物,又给栓 塞剂。通过两种途径消灭肿瘤 是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法,近期疗效颇为 显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞,切断肿瘤的能量供应, 使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物,则对缺 血、缺氧肝癌介入治疗

是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉 的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹手术治疗肝 癌的首选方法,其疗效已得到肯定。 肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗 (TAE)、经肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉栓塞化 疗(TACE)。



肝动脉栓塞(TAE):是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤 血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从 而抑制肿瘤生长。常用的栓塞剂有明胶海绵,超液化碘油等。 肝动脉灌注化疗(TAI)通常是经股动脉插管,在X线引导下, 将导管置于供应癌肿的肝段动脉,通过灌注大剂量化疗药物, 对肝癌治疗更为有效,其疗效远比静脉或口服给药好
治疗要点
2016.2.18 糖尿病饮食 监测血糖自查、胰岛素皮下注射自用 监测血压 tid 地榆升白片 4片tid 香菇多糖0.5g bid 苯磺酸左旋氨氯地平2.5bid 2016.2.21 多烯磷脂酰胆碱465mg静滴qd
2016.2.22 9;00肝动脉化疗栓塞介入治疗 (奥沙利铂0.2g、5-Fu1.25g、丝裂霉素4mg。碘化油10mg) 10:45心电监护、吸氧3升/分(2.23 9:00停止) 格拉司琼3mg 静滴(2.24 9:00停止) 西咪替丁0.4mg静滴 地塞米松10mg静滴(2.24 9:00停止) 胃复安10mg肌注(2.24 10:00停止)
既往史:高血压病史5年,未正规口服降压药及监测 血压,血压控制差,糖尿病病史2年,胰岛素治疗, 血糖控制可,否认结核、伤寒、疟疾等传热史,无外 伤史,无青霉素、磺胺等药物过敏史,无输血、无冠 心病等病史。 个人史:生于当地,无疫区居住史,无吸烟嗜好, 饮酒10年,平均1两/日,已明显减少饮酒2年。已婚, 子女健康。 家族史:否认家族中有遗传病、肿瘤病及特殊疾 病史。
肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床 症状。 1.肝区疼痛:最常见,间歇持续性,钝痛或胀痛,由癌细胞迅 速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右 肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈 腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 2.消化道症状:消化不良、恶心、呕吐和腹泻等
3.乏力、消瘦:晚期少数病人可呈恶病质状。 4.发热:一般为低热,偶达39℃以上,呈持续或午后低热或驰 张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。 5.转移灶症状:肿瘤转移之处有相应症状,有时成为发现肝癌 的初现症状。 如转移至肺可引起咳嗽咯血,胸膜转移可引起胸痛和血性胸 水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞,可突然发生严重 呼吸困难和胸痛。


常用灌注的抗癌药物: 丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺 铂、卡铂等。 常用栓塞剂 : 明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘 化油、无水酒精等。



基本资料 床号: 姓名 :性别: 年龄:岁 入院日期 主诉: 现病史 入院前2年,病员于体检发型肝脏实性占位,不伴有腹 痛、腹泻,厌油、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等,完善相关检 查后考虑为肝癌,与外院行‘肝动脉化疗栓塞术’。术后病员 有食欲减退,不伴腹胀、呕血、黑便等不适。后病员定期复查, 无不适。现病员再次复查;AFP300.2ng/ml,为进一步治疗收 入住院。
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肝癌病人护理查房
傅彪
沈殿霞
原发性肝癌
概念:简称肝癌,是指原发于肝细胞或肝内
胆管细胞的恶性肿瘤。
仅次于胃癌,食管癌,居第三 位 。 高发年龄 40-50岁。 男女比例约为2-5∶1 。
肝癌病因学
(一)病毒性肝炎和肝硬化
①乙型肝炎病毒与肝癌有关 ②原发性肝癌合并肝硬化的发生率占原发性肝癌50%--90%。 (二)黄曲霉毒素 某些食物如玉米、花生发霉后,很可能 有黄曲霉毒素 污染。 (三)饮水污染 饮用污染严重的沟溏水者肝癌死亡率高, 饮用深井水者死亡率低。调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产 生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关。 (四)长期酗酒 (五)其他 微量元素缺乏、吸烟、遗传因素等
查体:神志清楚,精神可,脉搏规则有力,节律齐,呼吸规 则,中等体型,全身皮肤未见瘀斑、瘀点、巩膜黄染,浅表 淋巴结无肿大,心律齐,腹平软,脐周压痛,无反跳痛、肌 紧张。 体温:36.3℃ 脉搏:84次/分 呼吸:20次/分 血压:126/84mmHg 随机血糖:9.3mmol/L 入院诊断:原发性肝癌 肝硬化 2型糖尿病
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