临床护理路径应用研究 ppt课件

应用：美国、英国、澳大利亚、台湾、日 本、香港、新加坡等。 2001年，袁剑云博 士引入中国
2009年卫生部提出112种临床路径，2010年开 始试点工作
临床路径实施的困难
1、单病种管理不完善（质量、时间、费用） 2、回顾性付费（包括医保） 3、医院经营和管理体制 4、组织机构和行政管理
体现人本服务）仍在探索中 4、管理体制的限制
7、临床路径的应用
美国，护理，工业界“质量关键路径”控制 降低医疗费用、医保 单病种管理（内动力），前瞻性付费（外动力） 概念：
由医疗、护理和其他相关专用人员针对某个诊断或某种 手术制定的具有科学性和时间顺序的（以某疾病医疗服务 项目为横轴，以时间（天）为纵轴）病患照顾计划流程表。 核心：
前提
具备以病人为中心的服务标准 技术服务可及性、连续性有保证 路径文本制作管理及训练 关键环节具有质量保证 建立紧急情况处置和警告报告制度 发现评估变异能力（评判性思维能力） 一定的循证医学基础
制订过程
路径确定
建立组织（领导、各专业专家、后勤等） 制订路径 评估院内外环境、目标、资源（人员、物资、病例分析）
1、专科护理、疾病护理常规（核心质量）有待提高（工 作到位、循证护理和管理）
2、整体护理停留在口头上，缺乏易于操作的务实，护理 程序方面有理解和应用方面的困难，护理计划和实践分 离：对计划不理解/不到位：“写是写，做归做”
3、各方面沟通效率、健康教育质量不理想
原 因： 1、人员严重缺编 2、教育体系（基础和继续）和人员素质的限制 3、操作性强、效能较好的应用方法（既满足疾病护理又
以病人（整体性）为主体，而非仅仅疾病-----观念的转 变 “关怀式”护理------人本服务 有评估、计划、反馈和评价的动态的、个性化的护理过 程-----服务品质的提高 护士角色和工作范围的改变------价值的提高
整体护理存在的问题
在观念、沟通、健康教育和个案护理方面的一定范围 内有所提高，但在深入发展方面仍存在以下问题：
目标及评价指标：
规范医疗行为，保证安全和改进质量（ 以医学护理学为基础多学科合 作的、以循证医学为手段的整体医疗服务）
提高病人满意度、员工满意、社会满意 降低住院日和费用 知识共享，合理利用，提高核心竞争力和绩效 意义：功能：方案、计划、指南、标准、记录、机制。
是基础的，也是根本的，也是最难做到的。
参照循证医学、诊疗护理规范、成果、专家访谈 个人知识和经验
路径实施、衡量及控制
医技、管理、后勤等部门支持临床医护 按照路径为患者提供诊疗护理服务 管理人员对实施情况、变异进行监测、分析和反馈。
路径修正和完善
制定者、管理者、实施者定期共同对路径进行修订和完善，实现医院隐 性知识转变为医院显性知识，实现质量持续改进，提供核心竞争力。
3、提高专科护士素质 4、合理安排和指导病人诊疗过程和费用
实施护理路径的可行性
整体护理实践：病人为中心的理念、沟通合作能力、 护理程序应用能力、护士素质提高
业务建设不断完善，使护士有能力对路径式服务内容进 行合理设计 有能力在路径设计中体现和控制护理程序到位---真正提 高质量 路径的形式简洁、易理解、易操作、易接受 临床路径概念引进，并被管理者理解和接受 专科护理、专科护士、循证护理是学科发展趋势
护理路径设计依据及关键点
1、手术专业护理-根据业务规范建立主体路径，完善症状 路径。 非手术科室—某一疾病多条路径设计（根据评估进行 选择）
2、路径中“时间—内容（或时间段）”对应的设计 ---是质量保证和改进的关键环节（路径的功能之
一），能有效体现护理程序、专科护理常规和整体照顾。 3、评估表的设计：
临床护理路径的目的和意义
概念：护士把护理工作单独列出图表，用于护理 实践，就叫临床护理路径
1、用路径的方式提高护理工作到位率和健康教育 质量，降低护理并发症和缺陷，提高护理核心质 量-----规范及提高专科护理质量及症状护理质量
2、用路径方式深化对病人身心、环境的整体护理， 体现人本服务，提高病人满意度
↓
←←←
专科疾病及症状护理常规 功能锻炼规范 “关怀式”整体护理服务规 范 疼痛评估及教育 住院费用路径 医生路径
组织管理
成立路径小组 制订职责 小组活动要求 科研
交流提高
定期培训 院内交流 外出学习交流
↓
护理路径质量
※护理质量 ※病人满意度 →→→ ※护士业务素质 ※工作效率
背景
1、社会发展，生活水平的提高，与国际接轨
2、对健康服务内涵的认识和需求的不断提高 3、医疗保险 4、医学模式的改变 5、医疗、护理法律法规的逐步建立和完善
6、整体护理实践
1994年，袁剑云博士 以病人为中心 护理程序 生理、心理、社会的整体护理 目标：
使病人在身心、环境的最佳状态下得到诊疗和康复 特点：
显著的专科特点及护理特点
4、同一路径
---将路径应用于一个专业，而非仅仅局限于某 病种，更易扩展应用范围，得到更广泛的效益。
5、三方路径：医生、护士、病人（目标、内容、方法） 6、变异的记录、分析及积累
内容
1、护理路径的质量保证体系 ----核心内容
（如图表）
护理路径内容和质量保证体系
护理路径文本 （覆盖90%的病人） 其它服务规范 急危重症病人个案计划
临床路径在护理领域中 的应用
山西医科大学第二医院 薛 燕
目录
临床路径的概念及应用背景 临床路径的目的和意义 临床护理路径的概念和可行性 临床护理路径设计依据和关键点 临床护理路径在骨科应用的具体内容 临床护理路径在骨科应用的技术路线 临床护理路径应用效果评价 临床护理路径要点小结 结论
某疾病或手术关键性检查、治疗、护理等活动的标准化。 保证病人在正确的时间和地点，得到正确的诊治服务。
某疾病临床路径示意表（医生版、护士版、
项目
患者第版1天）第2天 手术 ------ 出院
评估
检查、诊断、治疗、 用药、护理、心理、 营养、教育、康复、 费用等
变异
分值
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 点：
病人为中心、循证为基础、整体协作、规范具体（目标、计划、内容和 时间）、变异分析、业务及效益双重管理