有机磷农药中毒的个案护理查房

护理措施
恐惧 焦虑 担心
恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关
加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，有针对性做好 心理护理。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。生活护理：勤 给病人翻身，两小时一次。
给病人讲解有机磷中毒相关知识
疾病发展及预后，让病人家属多关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心安全防 护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时 给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤 害他人（包括医务人员）。疾病发展及预后，让病人家属多关心病人，帮助病人 建立战胜疾病的信心
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别
阿托品化
神经系统
意识清楚或模糊
皮肤 瞳孔 体温
颜面潮红、干燥 由小扩大后不再缩小 正常或轻度升高
心率
增快≤120次/min，脉博快而有力
阿托品中毒
谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷
紫红、干燥 极度扩大 高热，＞40oC 心动过速、甚至有室颤发生
盐酸戊乙奎醚的不良反应
不良 反应
有机磷农药中毒 的个案护理查房
警惕有机磷农药中毒
宣讲人：某某某 时间：2020.09
病情介绍
12：00平车推入病房,入院前出现四肢震颤，伴全身出汗，恶 心呕吐，呕吐胃内容物数次，无喷射状, 入院时患者神志不清 。护理查体, T36.3℃，P：102次/分，R：20次/分，BP： 172/100mmHg双侧瞳孔直2.0mm，对光反射存在，入院诊 断*有机磷农药中毒（马拉杀螟松，辛硫磷灭多威，井冈蜡牙菌 ）腔隙性脑梗死，高血压？八、治疗：治疗予监测生命体征， 交病重，维持阿托品化，解毒，CHE复能，促进药物排泄，护 胃，保护重要脏器功能等对症处理
护理诊断
护理诊断 营养不良与食欲减退有关
01
02
清理呼吸道低与有机磷农药中 毒致支气管分泌物过多有关， 体液不足与恶心呕吐至大量体
液丢失有关
焦虑与担心疾病预后及高额费用 有关，知识缺乏与缺乏有机磷农 药毒性知识有关，潜在并发症 中间综合征，反跳，急性肺损害
护理措施
清理呼吸道低效 与有 机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关1、维 持有效通气功能，保持 呼吸道通畅。2、鼓励 病人咳嗽，帮助病人拍 背咳痰，必要时吸痰。 3、给予氧气吸入，氧 流量为3—4L/min，保 持氧饱和度在90%以上
健ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ教育
健 康 教 育
对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维 修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药 人员应经过培训并制定安全保管制度。
喷洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;②施药前后禁止饮 酒，操作过程中不能吸烟或进饮食;③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时立 即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛 过农药的容器绝对不能盛装食品。
辅助检查
血液检查
用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量 过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般 不须特殊处理，停药后可自行缓解。护理评价（1）水 电解质保持平衡（2）呼吸道通畅，未发生呼吸困难， 缺氧，误吸等问题（3）营养状况得到改善（4）焦虑得 到缓解（5）能了解有机磷农药中毒相关知识（6）未发 生中间综合征等并发症
➢ 病情评估—临床表现急性中毒的发病时间与毒物 品种、剂量和侵入途径密切相关。
➢ 经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服 中毒10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现 后，病情迅速发展。
病情评估—临床表现
临床 表现
毒蕈碱样症状(M样症状出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒 蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢 和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 急，严重患者出现肺水肿 ——可用阿托品对抗2烟碱样症状(N样症状)面、 眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛患 者常有全身紧束和压迫感而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性 呼吸衰竭。 ——不可用阿托品对抗3中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰 胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷 等4其他症状中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化重新 出现中毒症状
解毒剂的应用。使用阿 托品，使腺体分泌减少。 应用原则为早期、足量， 联合，重复用药。体液 不足：脱水、电解质紊 乱 与有机磷农药致 严重吐泻、机体消耗增 加有关。遵医嘱给予静 脉补液 。
还能拮抗N受体。半衰 期较长，计量小，不易 中毒3）胆碱酯酶复能 剂：早期给药，首次足 量给药。在碱性溶液中 不稳定，易水解成剧毒 氰化物，禁与碱性药物 配伍
毒：乐果、敌百虫等,低毒：辛硫磷等毒物 的吸收和代谢
相
关
知
吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜 分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑 代谢：
识
肝脏，排泄：以肾脏为主，呼吸道皮肤腺
体等
中毒途径与机制
中毒机制
➢ 毒性机制 A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒机制 与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体
以利恢复；应加强营养，补充维生素C、维生素B类，如有肝脏损害，则更要注意 休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中 毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。
有机磷农药中毒相关知识
毒物的分类剧毒：3911、1605、1059等
高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中
辅助检查
辅助检查
08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L） CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L)
CHE（胆碱酯酶）4956.0（4500-13000u/L） CAST-M管型：7（0-6u/L） BAST-M细菌：2147（0-2000u/L）
08-08： CK（肌酸激酶）278.0（26-174u/L） 部分凝血酶原时间64.9s(20-40)