浅谈温病学辨证之眼目
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述。 所谓“ 提纲 ” ， 必 有提 纲挈 领之 要用 ， 犹 如金科 玉 律 ，
虞 。时行 之气 ， 如吴 有性 在 《 瘟 疫论 》 中提 出“ 温疫 之为 病， 非风、 非寒 、 非湿 ， 乃 天地 之 间别 有 一种异 气所 感 ” 、
“ 杂气 为病 ， 更多 于六 气 ” 的“ 杂 气论 ” ， 叶天 士认为 温邪 就 是杂 气 中具有 温热 特性 的邪 气 。温热 之性 ， 属火 ， 火
热 论》 中具有 提 纲意义 的论述 主要是 ： “ 温邪上 受 ， 首先
犯肺 ， 逆 传 心包 。 肺 主气属 卫 ， 心 主血属 营 ， 辨 营卫 气血 虽 与伤 寒 同 ，若 论治 法则 与伤 寒大 异也 ” 、 “ 大凡看 法 ，
卫 之后 方可 言气 ， 营 之后 方可 言血 。在卫 汗 之可也 ． 到
或 另 辟 蹊径 ， 或著 说 流传 ， 如对 温邪 概 念 的众说 纷 纭 、
运 用 透热 转气 法 的出神 入化 等 ， 让 温病 脱胎 于伤 寒 ， 展
现 迥 异于 伤寒 的绰 约风 姿 。 温邪有 伏邪 、 四时之气 和时 行 之气 ， 王 叔 和从 “ 中而 即病 ” 和“ 不 即病 ” 两 方 面鉴别 ，
络 大肠 ， 还循 胃 口 ， 上膈 属 肺 ” ， 温 邪 不循 经 顺 传 于肺 ，
反传 于 心 ， 心 包代 心受 邪 ， 传于 心包 ， 且为逆 。心主脉 ， 营血 行 于脉 中 ， 故 可见热 窜 血络 、 热 闭心包 、 昏狂 谵妄 、 舌质 深绛 等 营血 分证 。８月余 在 Ｅ Ｉ Ｃ Ｕ， 夜 诊 收 了 １例 ８ ３岁老 年男 性 患者 ，半月 前 因受 凉后 开始 出现发 热 ， 当 时微 恶寒 ， 咽痛 、 干咳， 口干 欲饮 ， 舌脉不详 ； 现 症见 发热 、 不恶寒 ， 咳嗽 有痰 ， 口干 喜 凉饮 ， 舌 红 苔 黄腻 ， 脉 滑数 。患 者在 急诊 留观 ５ ｄ ， 用 舒普 深 、 甲硝 唑 、 万 古霉 素治疗 ， 发 热时 有反 复 ， 仍 咳嗽 、 气促 ， 转入 Ｅ Ｉ Ｃ Ｕ。 人 院 时， 患者 神 志 清 楚 ， 对 答 清晰 ， 予 面罩 吸氧 ３ ０ｍ ｉ ｎ后 ， 患 者 突然 狂 笑暴 躁 、 手 舞 足蹈 、 言语 错 乱 。 望 诊 面 色通 红 有 污垢 ， 舌红 苔 黄腻 ， 脉滑 数 有力 。此 病可 辨 温 病 ， 在 卫气 之 时 ， 未 予 重视 ， 失治误治 ， 导致 邪 气 进一 步 入
里， 至 于营血 分 ， 可见 神志 不清 ， 谵语 狂乱 。 此 例患 者后 来没 有 用 中药干 预 ， 只是 升级抗 生 素 ， 并按 照肺 性脑 病 等来 治疗 ， 亦 可 获得痊 愈 。但 中医学 习者 要 明 白 。 对 疾 病 的分 析可 以有 不 同的理 论流 派 ，当然 在治疗 上也 可
气 才可 清气 ， 入 营犹 可透 热转气 ， 如 犀角 、 玄参 、 羚 羊角 等物， 入 血就 恐耗 血动 血 ， 直须 凉血散 血 。 如生 地黄 、 丹 皮、 阿胶 、 赤芍 等物 。 否 则前 后不 循缓 急之 法 ， 虑 其 动手 便错 ， 反致 慌 张矣 ” ［ １ ３ 。 后世 对 《 温热论 》 中 的提 纲各 有发 挥 ， 或 自成 一 家 ，
中 国 中 医 急症 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ３卷第 ３期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ３， Ｎ ｏ ． ３
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医 籍 研 析 ・
浅谈 温病学辨证 之 眼 目
姚 耿 圳 李 燕玲 指导 邹 旭 （ 广 东省 中医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
【 关键词】 温病 温热论 辨证
郑 钦安 在 《 医理 真传 》 中认 为 ， 伤寒 学 者 想 要 达 到 “ 学 者 欲入 精微 ” 的境 界 。 仅要 在伤 寒六 经提 纲上 探求 。
不必 他 书上追 索 。 此话 后来 得 到 了刘 力红 教授 的 肯定 。 并在 《 思 考 中医》 一书 wenku.baidu.com 围绕伤寒 提 纲展 开 了精 彩 的论
的具 体处 方用 药却 可 “ 随证 加减 ” 。 因此 。 学 习温病首 先
从 提 纲入 门。
１ 《 温热 论》 之提 纲说 略
《 温 热论 》 系清 代 名 医 叶天 士 所著 ， 书 中阐 明 了温 病 的发 生发 展 规律 。创 立 了卫 气 营血 的温 病辨证 施 治
的理论 体 系 ， 奠 定 了温病 学 的理论 基础 。后 世 主张《 温
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ４ 文 献标 志码 ： Ａ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ４ ７ １ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ ４ ５ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ４ １
性 炎上 ， 肺 为华盖 、 娇脏， 肺 属金 ， 火 克金 ； 心属 火 ， 同气
具 有 不可 更改 的准确性 、 普 遍性 和科 学性 。 而提 纲 以外
相求 ， 故 温邪 从 口鼻 而 人 ， 肺、 心 首 当其 冲 。 因肺 主卫 气， 故温 邪犯 肺 ， 可 出现发 热 、 微 恶风 寒 、 咳嗽 、 少汗 、 Ｅ ｌ 渴、 咽红 、 舌 尖边 后红 、 舌质 薄 白等肺 卫表 证 ， 或发热 不 恶寒 、 口渴 、 苔黄 等气 分证 。手太 阴肺 经 “ 起 于 中焦 ， 下
《 伤寒 例 》 云“ 冬 时严寒 …… 中 而即 病者 ， 名 日伤 寒 ； 不
即病 者 ，寒 毒藏 于肌 肤 ，至春 变为 温病 ，至 夏变 为暑
病” 。伏 邪 如《 灵枢・ 贼风 》 云“ 今 有其 不离 屏蔽 ， 不 出室 穴直中， 卒然病者” ， 又如《 素问・ 生气 通 天 论 》 “ 冬 伤 于 寒， 春 必病 温 ” ， 后 隋朝 杨上 善 在《 皇 帝 内经 太 素 》 提 出 伏 温 为冬 Ｅ ｌ 衣 暖热 食 而腠理 开 ， 寒 气 因入 ， 腠理 随 之蔽 塞， 内袭 于脏腑 ， 至 春肝 气升 发 ， 阳气鼓 动 内寒 ， 发 为温 病 。四时 之气 若春 应 暖而反 大寒 ， 夏应 热 而反 大凉 ， 秋
虞 。时行 之气 ， 如吴 有性 在 《 瘟 疫论 》 中提 出“ 温疫 之为 病， 非风、 非寒 、 非湿 ， 乃 天地 之 间别 有 一种异 气所 感 ” 、
“ 杂气 为病 ， 更多 于六 气 ” 的“ 杂 气论 ” ， 叶天 士认为 温邪 就 是杂 气 中具有 温热 特性 的邪 气 。温热 之性 ， 属火 ， 火
热 论》 中具有 提 纲意义 的论述 主要是 ： “ 温邪上 受 ， 首先
犯肺 ， 逆 传 心包 。 肺 主气属 卫 ， 心 主血属 营 ， 辨 营卫 气血 虽 与伤 寒 同 ，若 论治 法则 与伤 寒大 异也 ” 、 “ 大凡看 法 ，
卫 之后 方可 言气 ， 营 之后 方可 言血 。在卫 汗 之可也 ． 到
或 另 辟 蹊径 ， 或著 说 流传 ， 如对 温邪 概 念 的众说 纷 纭 、
运 用 透热 转气 法 的出神 入化 等 ， 让 温病 脱胎 于伤 寒 ， 展
现 迥 异于 伤寒 的绰 约风 姿 。 温邪有 伏邪 、 四时之气 和时 行 之气 ， 王 叔 和从 “ 中而 即病 ” 和“ 不 即病 ” 两 方 面鉴别 ，
络 大肠 ， 还循 胃 口 ， 上膈 属 肺 ” ， 温 邪 不循 经 顺 传 于肺 ，
反传 于 心 ， 心 包代 心受 邪 ， 传于 心包 ， 且为逆 。心主脉 ， 营血 行 于脉 中 ， 故 可见热 窜 血络 、 热 闭心包 、 昏狂 谵妄 、 舌质 深绛 等 营血 分证 。８月余 在 Ｅ Ｉ Ｃ Ｕ， 夜 诊 收 了 １例 ８ ３岁老 年男 性 患者 ，半月 前 因受 凉后 开始 出现发 热 ， 当 时微 恶寒 ， 咽痛 、 干咳， 口干 欲饮 ， 舌脉不详 ； 现 症见 发热 、 不恶寒 ， 咳嗽 有痰 ， 口干 喜 凉饮 ， 舌 红 苔 黄腻 ， 脉 滑数 。患 者在 急诊 留观 ５ ｄ ， 用 舒普 深 、 甲硝 唑 、 万 古霉 素治疗 ， 发 热时 有反 复 ， 仍 咳嗽 、 气促 ， 转入 Ｅ Ｉ Ｃ Ｕ。 人 院 时， 患者 神 志 清 楚 ， 对 答 清晰 ， 予 面罩 吸氧 ３ ０ｍ ｉ ｎ后 ， 患 者 突然 狂 笑暴 躁 、 手 舞 足蹈 、 言语 错 乱 。 望 诊 面 色通 红 有 污垢 ， 舌红 苔 黄腻 ， 脉滑 数 有力 。此 病可 辨 温 病 ， 在 卫气 之 时 ， 未 予 重视 ， 失治误治 ， 导致 邪 气 进一 步 入
里， 至 于营血 分 ， 可见 神志 不清 ， 谵语 狂乱 。 此 例患 者后 来没 有 用 中药干 预 ， 只是 升级抗 生 素 ， 并按 照肺 性脑 病 等来 治疗 ， 亦 可 获得痊 愈 。但 中医学 习者 要 明 白 。 对 疾 病 的分 析可 以有 不 同的理 论流 派 ，当然 在治疗 上也 可
气 才可 清气 ， 入 营犹 可透 热转气 ， 如 犀角 、 玄参 、 羚 羊角 等物， 入 血就 恐耗 血动 血 ， 直须 凉血散 血 。 如生 地黄 、 丹 皮、 阿胶 、 赤芍 等物 。 否 则前 后不 循缓 急之 法 ， 虑 其 动手 便错 ， 反致 慌 张矣 ” ［ １ ３ 。 后世 对 《 温热论 》 中 的提 纲各 有发 挥 ， 或 自成 一 家 ，
中 国 中 医 急症 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ３卷第 ３期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ３， Ｎ ｏ ． ３
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浅谈 温病学辨证 之 眼 目
姚 耿 圳 李 燕玲 指导 邹 旭 （ 广 东省 中医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
【 关键词】 温病 温热论 辨证
郑 钦安 在 《 医理 真传 》 中认 为 ， 伤寒 学 者 想 要 达 到 “ 学 者 欲入 精微 ” 的境 界 。 仅要 在伤 寒六 经提 纲上 探求 。
不必 他 书上追 索 。 此话 后来 得 到 了刘 力红 教授 的 肯定 。 并在 《 思 考 中医》 一书 wenku.baidu.com 围绕伤寒 提 纲展 开 了精 彩 的论
的具 体处 方用 药却 可 “ 随证 加减 ” 。 因此 。 学 习温病首 先
从 提 纲入 门。
１ 《 温热 论》 之提 纲说 略
《 温 热论 》 系清 代 名 医 叶天 士 所著 ， 书 中阐 明 了温 病 的发 生发 展 规律 。创 立 了卫 气 营血 的温 病辨证 施 治
的理论 体 系 ， 奠 定 了温病 学 的理论 基础 。后 世 主张《 温
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ４ 文 献标 志码 ： Ａ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ４ ７ １ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ ４ ５ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ４ １
性 炎上 ， 肺 为华盖 、 娇脏， 肺 属金 ， 火 克金 ； 心属 火 ， 同气
具 有 不可 更改 的准确性 、 普 遍性 和科 学性 。 而提 纲 以外
相求 ， 故 温邪 从 口鼻 而 人 ， 肺、 心 首 当其 冲 。 因肺 主卫 气， 故温 邪犯 肺 ， 可 出现发 热 、 微 恶风 寒 、 咳嗽 、 少汗 、 Ｅ ｌ 渴、 咽红 、 舌 尖边 后红 、 舌质 薄 白等肺 卫表 证 ， 或发热 不 恶寒 、 口渴 、 苔黄 等气 分证 。手太 阴肺 经 “ 起 于 中焦 ， 下
《 伤寒 例 》 云“ 冬 时严寒 …… 中 而即 病者 ， 名 日伤 寒 ； 不
即病 者 ，寒 毒藏 于肌 肤 ，至春 变为 温病 ，至 夏变 为暑
病” 。伏 邪 如《 灵枢・ 贼风 》 云“ 今 有其 不离 屏蔽 ， 不 出室 穴直中， 卒然病者” ， 又如《 素问・ 生气 通 天 论 》 “ 冬 伤 于 寒， 春 必病 温 ” ， 后 隋朝 杨上 善 在《 皇 帝 内经 太 素 》 提 出 伏 温 为冬 Ｅ ｌ 衣 暖热 食 而腠理 开 ， 寒 气 因入 ， 腠理 随 之蔽 塞， 内袭 于脏腑 ， 至 春肝 气升 发 ， 阳气鼓 动 内寒 ， 发 为温 病 。四时 之气 若春 应 暖而反 大寒 ， 夏应 热 而反 大凉 ， 秋