膝关节相关知识

膝关节检查
（6）侧副韧带损伤（侧方应力）试验 （7）浮髌试验 （8）髌骨摩擦试验 （9）伸膝试验 外侧半月板囊肿
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治疗：
– 保守治疗：
• 扭伤或部分性断裂（深层）者。
• 石膏固定4－6周。
– 手术修补：
• 完全性断裂者。
• 合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。
关节镜
• 一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内 窥镜。 • 该器械从1970年开始推广应用。关节镜在 一根细管的端部装有一个透镜，将细管插 入关节内部，关节内部的结构便会在监视 器上显示出来。因此，可以直接观察到关 节内部的结构。
外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角
侧副韧带损伤分类
• 韧带损伤 • 部分撕裂 • 完全断裂
美国医学会《运动损伤命名法标准》制定的损伤等 级评价标准 损伤
单纯I度损伤：表现为局限性压痛无松弛； 单纯II度损伤：表现为范围更大的压痛，内侧副韧 带纤维及后斜纤维部分撕裂； 单纯III度损伤表：现为完全断裂，在外翻应力下可 见松弛。
(一)膝关节骨结构
膝关节由股骨远端、胫骨 近端和髌骨共同组成，在 关节分类上，膝关节是滑 膜关节。 股骨远端的前部称为滑车， 股骨远端的后部为股骨髁， 分为股骨内髁和股骨外髁， 分别与内、外滑车相延续， 构成凸起的股骨关节面。 胫骨平台中央有一前一后 两个髁间棘，其周围为半 月板和交叉韧带的附着处。
侧副韧带功能
• 内侧副韧带起于股骨内髁结节，止于胫骨 内髁的侧面，扁宽，深部纤维与关节囊及 内侧半月板连系。于膝伸直位限制膝关节 外翻和胫骨外旋，是膝关节内侧的主要稳 定结构。 • 外侧副韧带起于股骨外髁结节，止于腓骨 头，为束状纤维束，于膝伸直位限制关节 内翻和防止膝过度伸直
半月板的活动度及形态
左膝前内侧面观， 所示为。
病因病理
膝关节侧副韧带损伤均由暴力而致。
由于膝关节在半屈伸位时韧带最松弛，而 且膝关节多为生理性外翻0～10°，外力易作用 于膝外侧，因此在临床上多为膝关节半屈伸位引 起膝内侧韧带损伤。
暴力强大，损伤严重者可合并关节囊、神经、
血管损伤及撕脱骨折
内侧副韧带损伤
• 膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧 疼痛、肿胀，2~3天者可出现皮下淤血， 小腿外展时疼痛加重，行走跛行；
(三)半月板 半月板是关节内唯一没有滑膜覆 盖的组织，其冠状断面呈三角形 结构。 在组织学上半月板是一种纤维软 骨组织，由三组纤维交织构成： 水平纤维呈前后走向构成半月板 的主体，直纤维与斜纤维连接上 下表面，放射状纤维连接半月板 壁与游离缘。 半月板的血供主要来自边缘和骨 膜关节囊相接处的血管及来自前 后角附角部所进入的血管，其边 缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐 渐减少，内1/3无血供，营养来自 关节液。
内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。
半月板的功能
• 减震缓冲作用
• 充填作用，稳定关节
• 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 • 分布滑液和润滑关节
内外侧稳定性检查
膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅 足、半膜肌和腘斜韧带
鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角
膝关节外侧复合结构包括髂胫束、外侧副 韧带、股二头肌腱和腘肌腱
(二)侧副韧带解剖
膝关节的内侧、外侧分别有内侧副 韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧 带和腓侧副韧带 内侧副韧带分为浅深两层，上起股 骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧， 平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜 肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层 的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于 内侧副韧带浅层深面时增厚成为深 层内侧副韧带，并与浅层之间形成 滑囊以利于活动。 外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3， 可分为长、短二头，长头起自股骨 外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)， 同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧 副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋 势。
• 关节镜
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关节镜手术
关节镜手术
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关节镜
• 关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用 于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手 术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关 节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节 等。 • 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切 开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而 看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少， 康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即 可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有 好处。
疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部 或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹 陷缺损。
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膝关节检查
1.形态：
肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O、外翻X）、步态、
2.触诊：
皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液
3.功能：
运动：屈曲、伸直、内旋、外旋 神经：肌力、反射（L4）
膝关节检查
4.特殊检查：
（1）旋转试验McMurray试验：内收外旋—内半月板 损伤；外展内旋—外 （2）研磨试验（Apley）：半月板或侧副韧带损伤 （3）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤 （4）重力试验：盘状半月板，侧副韧带 （5）抽屉试验：前后交叉韧带