肿瘤光动力治疗项目(治疗方案、护理方案、术前准备、术后观察)

PDT对实体原位癌、早期癌和癌前病变有根治效果；对各种中、晚期实体恶 性肿瘤是一种有效的局部治疗方法，能有效地延长患者的生存期和提高患者的 生存质量。
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肿瘤光动力治疗的新探索
1、光动力治疗与化疗相结合 有文献报道在治疗肺癌、 乳腺癌、头颈部癌、食道癌，等有增 强化放疗的疗效； 2、有些光敏剂能被超声波激活，适于深部肿瘤的治疗； 3、光动力介入消融治疗（肝癌、胰腺癌等）
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柱状头光纤治疗方案
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PDT 临床应用
PDT在1996年被美国FDA批准临床应用，中国SFDA在2003年正式批准 这一治疗系统的临床应用。许多癌前病变、早期表浅肿瘤、早期继发肿瘤 都可根治；而残留复发的晚期癌也可姑息治疗，且不影响体表美容，器官 完整和功能。对某些肿瘤癌症的控制率，PDT可达到与传统手术、放疗、 化疗相媲美的疗效，甚至是唯一可选的治疗手段。
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国产设备-PDT630
国产设备生产厂家：重庆雷高、桂林兴达、合肥养和、 南京等几家公司拥有SFDA批准生产上市的设备注册证。
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光动力治疗设备配件
光传输投照器件——光纤
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光纤类型
前向微透镜型光纤
弥散光纤
特种型光纤头
球型头光纤
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光导纤维的选择 - 前向透镜型光纤


前向透镜型光纤 光纤头套上一个透镜组 光纤前向发光，形成一个圆形光斑，比普通光纤光斑面积大 光斑内部光照度均匀分布，光斑均匀度高于95% 理想的表浅照射效果 适用于体表或体内大面积表浅照射，如体表癌等。
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光渗透长度

光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散射、吸收 等衰减作用，但仍能到达组织的较深处，光到达组织的深 度称为光渗透长度。 目前，光动力治疗时多用630nm波长的激光照射,光线能达 到6mm的组织深度, 而670nm光照时,据称可达1cm~1.5cm。

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红光的渗透长度
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光动力治疗的基本要素
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光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制
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光动力治疗原理
三氧
LASER激光
3O
2
非热红光 630nm
细胞内氧化
单氧
细胞破坏
1O
2
血管栓塞
单态氧
细胞死亡
- 肿瘤细胞凋亡 - 微小血管栓塞导致组织缺血坏死 - 免疫功能（炎症性免疫趋向） - 对周围组织最小的破坏
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光动力三要素
光敏剂
光动力效应的三要素
氧
可见光
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光动力治疗与放化疗的比较

优点：



肿瘤杀伤力好 没有抗药性，广谱 肿瘤越早期疗效越好 毒副反应小 创面小，某些特定情况下 是较佳的选择

缺点：

激光穿透力有限（1～2cm) 深部肿瘤激光光纤不能到达

有时操作比较复杂（需内窥 镜引导）
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光动力治疗优点
★ 选择性
★ 有效性
★ 可重复性 ★ 灵活性 ★ 微创性 ★ 实用性
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不同类型光纤治疗方案
采用不同光纤时，光纤照射面积计算方法如下：
柱状光纤照射面积（cm2）=2πrh ( h为柱状光纤发光部分长度、r 为发光部分距病灶距离) 平面光纤照射面积（cm2）=πr2 (r为发光端面距病灶距离) 球面光纤照射面积（cm2）=4 πr2 (r为发光球心距病灶距离)
光动力治疗的并发症
（6）穿孔：所有管囊形脏器的恶性肿瘤，尤其是已浸润管囊壁全层的 中、晚期恶性肿瘤在进行大剂量的PDT治疗后，均可因肿瘤组织坏死脱落 而并发治疗局部穿孔，进而由穿孔诱发一系列可能的并发症。 （7）感染：恶性肿瘤PDT治疗并发局部感染的防治措施是PDT治疗中和 治疗后护理的严格无菌操作和相应的抗感染治疗。 （8）瘢痕狭窄：管囊形脏器恶性肿瘤行PDT治疗后并发局部瘢痕狭窄的 发生率相当高。
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光动力治疗肿瘤的术前准备
1.掌握患者受治肿瘤的所在部位，瘤体大小、与周边器官组织尤其是大血管间关系的详 细资料和患者心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，明确PDT的治疗目标，制定切实可 行的治疗计划，正确评估其可能的并发症并备有相应的防治预案。 2.完善相应的医疗文书，肿瘤光动力疗法患者须知，肿瘤PDT治疗同意书，肿瘤PDT治疗 计划。 3.根据所使用光敏剂的说明书来选择给药剂量和给药方式。 4.PDT治疗前应对所用的相关仪器设备进行检测和调试，确保各种仪器设备在实施治疗 时能处于良好的功能状态。 5.应根据不同的治疗目标和照光要求，选取适用的光纤并消毒备用。 6.常规配备急救药物和设备。 7.受治患者的准备:根据不同受治患者的治疗目标和方案作相应的术前准备，如禁食禁 水、清洁灌肠和外科备皮等。 8.常规建立静脉通道。 9.术前30min常规给患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，属呼吸和消化道肿瘤PDT的患者 同时给以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身静脉麻醉的患者，须请麻醉专科医师协同治疗 ，并在治疗中全程监控直至患者完全复苏。

药剂:光敏剂（进口、国产） 药物注射和照射之间的时 间间隔（4~48小时） 波长：适合光敏剂的特定 波长的光（630nm，670 nm等） 光 能量 J/cm2 功率 mW/cm2


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光动力治疗系统常规的影像引导
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光动力治疗构成系统
PDT系统的构成
1、光敏剂 2、激发光、光传输投照器件 3、光 源 4、PDT技术规范及剂量监控
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光动力治疗的适应证
1.良性疾病 （1）皮肤科疾病：鲜红斑痣、银屑病、痤疮、日光性角化、硬皮病等。 （2）眼科疾病：眼底黄斑变性及其它原因引起的脉络膜新生血管。 （3）消化系统疾病：Barrett食管、食管静脉曲张、结肠毛细血管扩张等。 （4）传染性疾病：尖锐湿疣。 2.恶性肿瘤 （1） 皮肤及皮下组织恶性肿瘤：鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、Kaposi肉瘤、 Bowen病、湿疹样癌（Paget’s病）、皮肤转移癌等。 （2）头颈部肿瘤：舌癌、唇癌、喉癌、鼻咽癌、声带及扁桃体部肿瘤等。 （3）支气管肿瘤。 （4）消化道肿瘤：食管癌、胃癌、胆管癌、胰腺癌，癌性狭窄、肿瘤术后复发等。 （5）妇科肿瘤：外阴癌、宫颈癌（包括原位癌）。 （6）脑肿瘤：神经胶质瘤、脑转移瘤的术中治疗。 （7）泌尿系肿瘤：膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌等。 （8）眼科肿瘤：视神经母细胞瘤、眼眶、球结膜恶性肿瘤等。
肿瘤光动力治疗临床操作指南
Photodynamic Therapy
中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟
China Strategic Alliance of Technology Innovation for Minimally Invasive Tumor Therapy
临床研究部
胡堃
肿瘤光动力治疗的机理
Leabharlann Baidu

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光动力治疗的并发症
1.治疗局部的可能并发症 （1）颅内肿瘤：颅内肿瘤组织间照射PDT治疗后的主要危险是组织水肿 和渗出可能导致颅内压骤增，进而诱发脑疝等严重并发症。 （2）主气道内的恶性肿瘤：PDT治疗后的水肿期容易诱发患者通气障碍 甚至窒息。 （3）支气管内肿瘤：支气管肿瘤PDT治疗后的潜伏危险主要是因坏死组 织脱落而并发远端气道阻塞和阻塞性肺炎。 （4）食管：食管中下段与心脏相邻，管壁薄，透光性好。该部位肿瘤 行PDT治疗时，激光可波及心脏及其包膜，能导致患者心律失常、心功能 衰竭、心包积液等并发症。如果肿瘤浸透食管全层，PDT疗效好的情况下 ，可能导致食管气管瘘或食管纵隔瘘。 （5）出血：恶性肿瘤PDT治疗后，伴随肿瘤的变性坏死过程而并发的某 些血性渗出应视为正常现象。这里所指的出血，是指某些部位深在、且 与重要大血管为邻的恶性肿瘤在经皮或在手术中穿刺误伤血管；或是受 治肿瘤紧挨大血管生长并已浸润血管壁全层，PDT治疗后因组织坏死导致 大血管的崩裂。这种并发症罕见，但结局凶险。对上述某些贴附大血管 34 生长并已浸润血管壁全层的恶性肿瘤，PDT治疗应慎而为之。
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肿瘤光动力治疗的不良反应及副作用


总体上与化放疗比较，轻微； 没有严重的心脏、肝脏、 肾脏、 神经毒性；
常见便秘、皮肤光过敏致红肿、照射部位炎症、出血、疼痛、血象改 变等； 有些医生用皮质激素与光动力合用控制光动力产生的炎症反应。
针对恶性肿瘤PDT的不良反应及并发症，需要积极的防治。相对而言，浅表 较小恶性肿瘤的PDT治疗对患者的创伤轻微，除已知的光敏药物过敏和皮肤 光毒性反应外，一般无严重的并发症。然而，某些特殊功能部位，或虽非特 殊功能部位但瘤体巨大的恶性肿瘤，PDT治疗可能诱发的局部或全身的并发 症，如果处理不当或不及时，那么会给患者带来严重的生命危机。
2. 全身的可能并发症 （1）毛细血管渗漏综合症：此并发症多发生于某些传统外科手术联合 PDT治疗，这种并发症好发于PDT治疗后48h内，临床表现为患者的急性 严重脱水，甚至发生缺血性休克。 （2）溶瘤综合症：深部巨大的恶性肿瘤经非开放式PDT治疗，可因短 时间内大量肿瘤组织的坏死和吸收，引发溶瘤综合症。 （3）感染性休克：对于老年患者来说，PDT后局部感染控制不利，可 能导致全身感染，甚至感染性休克的发生，危及生命。
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肿瘤光动力治疗的禁忌症
1.对光敏药物过敏的患者。 2.合并严重凝血功能障碍的患者。 3.合并严重高血压和心源性疾病的患者。 4.合并严重全身感染性疾病的患者。 5.合并严重恶病质，估计PDT后局部损伤难以修复或生存期不足 两个月的终末期患者。 6.腔静脉内的大癌栓。 7.某些个性化的禁忌证，如合并纵隔瘘的食管癌和受治癌瘤紧挨 大动脉并已侵润动脉壁全层者。 8.激光光纤无法到达治疗部位者。
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光敏剂
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何为光敏剂？
光敏剂是指能吸收特定波长光的能量并传递给周围的分子， 从而产生活性氧等毒性物质的一类化学物质，它与相应波长的光 作用，产生高含光敏剂的肿瘤组织细胞的消融。 HpD（喜泊芬，重庆华鼎） 5-Aminolevulinic acid（5-ALA，复旦张江) Photofrin（加拿大Axcan) Foscan(德国Biolite)
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国产光敏剂 - 喜泊分 HiPorfin

重庆市华鼎现代生物制药有限责任公司独家生产经营。 国家一类化学新药 新一代血卟啉衍生物 。
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光动力设备
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进口设备-PDT630
英国DIOMED公司PDT 630光动力治疗系统
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进口设备-PDT630
德国 Ceralas PDT C630 光动力治疗系统
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肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症
•消化道肿瘤：食道癌（包括喷门癌）及癌前病变、直肠癌 •呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤 •皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌 •肝胆肿瘤：胆管癌 •泌尿道肿瘤：膀胱癌 •头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌 •脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤 •胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤 •妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌，CIN）
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肿瘤光动力治疗的操作方法与流程
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光动力治疗步骤
静脉注射
光照间隔时间
激 光
光敏剂
4-48 hours
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1.治疗区或治疗部位的准备：根据病变大小和部位，选取平面照射区域（有毛发遮盖处， 需剃除干净）；需经皮穿刺行组织间照射时，局部予以备皮及消毒；需经过内镜引导的腔 道照射时，按照腔道准备的要求进行消化道、阴道等内镜检查的准备工作。 2.光敏剂给药： （1）光敏剂皮试：将光敏剂喜泊分（血卟啉注射液，Hiporfin）原液稀释至0.01mg/ml， 0.1ml皮内注射，注射区避强光，15~20min后观察局部反应，阴性者方可用药。 （2）光敏剂给药方式：①静脉注射：以光敏剂原液在避强光条件下直接静脉推注，推毕 应再推入数毫升生理盐水。②静脉输液：先以生理盐水250ml建立静脉通道，再加入光敏 剂以60滴/min速度输入。输液瓶及滴管用黑纸包裹，严格避光。输液过程中加强巡视，防 治液体外渗。 （3） 光敏剂剂量：根据所使用光敏剂的说明书和病人体症来选择给药剂量。 （4）给药后根据不同药物性质数小时至数十小时后检测。
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光导纤维的选择 – 柱状头弥散光纤


柱状头弥散光纤 光纤头部带柱状发光头 根据不同治疗需要，可选择从0.5-9厘米不同长度的柱状发光头 理想的管腔内照射效果 适用于消化道等管腔类肿瘤照射，如食管癌、大肠癌、支气管癌、胆 管癌等。
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光导纤维的选择 – 球状头光纤


球状头光纤 光纤头部带球状发光头 大面积照射，360°范围内均匀发光 理想的空腔内照射效果 适用于膀胱癌，鼻咽癌等。