成人病毒性心肌炎113例临床分析

２ 临床特 征
２ １ 常见 症 状 和体 征 ．
胸闷 ８ ５例 （ ５ ２ ， 悸 ９ ７ ． ％） 心 ０例
及心包层或 由于心肌病 变造成心肌复极异常所致 。
有实验表 明， Ｂ Ｃ Ｖ感 染小 鼠后 ３天 ， 心肌就 产生 散在 坏 死病灶 ， 感染 ５—７天有 明显 炎症 细胞 侵润及 心 肌坏死 。病
导的细胞免疫反应也是 ￣ＭＣ发病 的重要 因 素之一 。Ｔ Ｃ介 导的细胞 免疫反应在机体抗病 毒感染 中起 重要作 用。然而 ， 病 毒感 染引起的宿主 免疫 功能紊 乱 和病 毒感染 细胞 的抗 原
２ ３ 其他临床表现 ． 猝死及脑 炎各 １ 例。 ２ ４ 细胞免疫测定 ．
心包积 液 ４例 ， 经 ｘ线 和超声 心动 均
２１ ０ ０年 ３月
中国 民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ Ｍ ｆＣｈｎ ｓ ￣ ｐｅｓＨｅｌｈ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｏ ｉｅｅｅ ｏ ｌ ａｔ Ｊ
Ｍａ ． ｔ ２Ｏｌ Ｏ
第２ ２卷
下半月
第 ６期
Ｖ０ ． ２ Ｓ Ｍ Ｎｏ． １２ Ｈ ６
【 ｌ 临床研究 】
成 人 病 毒 性 心 肌 炎 １ 临 床 分 析 ３例 １
（９ ６ ， ７ ． ％）乏力 ６ ７例（９ ２ ， 短 ４ ５ ． ％）气 ４例 （ ８ ９ ， ３ ．％） 心前 区
痛 ３ ９例 （ ４ ５ ， 厥 ２例 （ ． ％） ３ ． ％） 晕 １７ 。心 动 过 速 ３ Ｏ例
（６ ５ ， 动 过 缓 ｌ ２ ．％） 心 ８例 （ ５ ９ ， 一 心 音 低 钝 ｌ １ ．％） 第 ２例 （０ ６ ， 音 ｌ 例（ ． ％） 奔马律 １ （ ．％） 心 １ ． ％）肺音 １ ９７ ， ０例 ８ ８ ，
Ⅲ度 ＡＶ Ｂ３例。
心肌病变 。本组病例血 清 Ｃ Ｖ — 型 中和抗体测定 阳性 和 Ｂ１ ６
可疑 阳性 的检 出率 为 ６ ． ％， 明 Ｃ Ｖ 是引 起 成人 ＶＭＣ ２６ 表 Ｂ 最 常见的病毒 ， 示急性心肌炎 与 Ｃ Ｖ直接 侵犯有关 ， 以 提 Ｂ 并
Ｂ ２型最 多见 ， ｌ Ｂ Ｂ 和 ３型次之 。 Ｔ淋 巴细胞 （ Ｃ 是机 体最 主要 的免疫活性 细胞 ， Ｃ介 Ｔ ） Ｔ
文章编号 ： １７ ６ ２一Ｏ ６ （ ０ Ｏ ０ ３ ９ ２ １ ）６—０ ６ ６ ９—０ ２
也逐 渐延迟 ， 组 年 龄最 大 者为 ５ 本 ５岁。患 者 多 以心 悸 、 胸
近年来 ， 人病 毒性 心 肌炎 发病 日趋增 多 ， 成 已成 为心 血
管 内科领域较常见 的疾病 之一。现将我 院 １９ ９ ７年 以来 收治 的成人病毒性心肌炎有 关临床资料分析如下 ： ｌ 临床 资料
初 艳旭
（ 吉林市船营中医院 ， 吉林 吉林 １２ ０ ） ３ ００
【 关键词】 成人； 病毒性心肌炎
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ —０ ６ ．０ ０ ０ ０ ８ ｏ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ．６ ２ ３ ９ ２ １ ．６．１ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ４ ．１ ５ ２ ２
文献标 识码 ： Ａ
损 害。
常。总 Ｔ细 胞 （ Ｄ ） Ｔ辅 助 细 胞 （ Ｄ ） 抑 制 Ｔ细 胞 Ｃ３、 Ｃ４ 和
（Ｄ） Ｃ ８ 有不 同程 度 的降 低 和 比例 失调 ， 大多 表 现 为 Ｃ ３降 Ｄ 低 。ＮＫ细胞活性普遍下降 ， 均值为 （７ ５ ２ ６ ％。 ３ ． ±１ ．）
毒直 接侵入体 内， 首先引起病毒血症 ， 而后 进入心肌 细胞 ， 并 在心肌细胞 内繁殖 ， 直接损害心肌或 由于其毒 素影响而 引起
包积液 ４ ３５ ， 例（ ．％）心脏扩大 ６ （．％） 例 ５３ 。
２２ 心 电图改变 ． 频发 室性 期前收缩 ５ ６例 ， 窦性 心动过速 ３ ， 阵房性 心动过速 ｌ ， Ｏ例 短 ７例 窦性心动过缓 ｌ ， ７例 ９例 ， 窦静 止或窦房阻 滞６ ， 例 房扑 、 房颤 ２例 ， Ｔ段压 低 ≥０ ０ ｍＶ ３ ， Ｔ—Ｔ Ｓ ．５ ２例 Ｓ 改变 １ ， 搏心律 ５例 ， ０例 逸 Ｉ度 Ａ ， ＶＢ４例 Ⅱ度 ＡＶ ， Ｂ４例
闷、 心律不齐为主要症 状来 就诊 ， 大 多数 患者 近期有 上感 且 病史。心律失 常 以期 前 收缩 多 见 ， 也是 首 先 引起 注 意 的症 状， 期前收缩及短阵心动过速 占 ６ ． ％。心动过缓及传导阻 ８９ 滞 占 ２ ． ％（ ＶＢ １ ， １ ． ３６ Ａ ４例 占 ２ ％） 。一 般来 说 ， ＶＢ可以 Ａ 是暂时性 的， 经治疗后可 以逐渐从 Ⅱ度转 到 Ｉ度 ， 最后恢复 。
订的成人病毒性心肌炎 诊断参考标准 。均 为住院患 者 ， 程 病
ｌ ０天 ～３年 。
变广泛 ， 侵犯到心脏传导 系统所致 。Ｓ Ｔ段压低 ≥０ ０ ｍＶ的 ．５ 患者发生率较 高 ， ２ ．％ ， 心电图酷似心 肌梗塞 ， 中 达 ０ ８ ４例 其 ２例出院时仍呈“ 冠状 Ｔ 。可能是 急性 期心肌 病变较 重 ， ” 累
本组 ２例 ＡＶ Ｂ不能 恢复 而植入 心脏起 搏器 ， 可能 是心肌 病
病毒性心肌炎 ｌ３ 。其 中 ， ｌ例 男性 ５ 例 （２ ２ ， ９ ５ ．％）女性
５ （７ ７ 。年龄 １ ５ ４例 ４ ．％） ４ ５岁 ， 中位年 龄 ３ ． 。所有病 ０ ６岁 例诊断均符合 １９ ９ ５年全国心肌炎心肌病 专题座谈 会纪要修
图证 实。急性 左心衰竭 为主要表现 ２ 。心源性休克 ｌ 。 例 例
多数患者存在 Ｔ淋 巴细胞 亚群分布异
性质 改变可以使这种免疫反应造 成对宿 主细胞的损伤 ， 组 本
Ｃ ３ Ｃ ４和 Ｃ Ｄ 、Ｄ Ｄ都有不 同程度 的降低 ， 以 Ｃ ３降低 显著 ， 尤 Ｄ 表明 ＶＭＣ存在 Ｔ淋 巴细 胞 亚群 分 布异 常 、 周 血 Ｃ ３下 外 Ｄ 降， 可能系转移性 分布 ， 映 了心 脏病 变处 Ｔ 反 Ｃ的聚积 。Ｔ Ｃ 在心 肌中的侵润可 引起 复杂 的细胞免疫反 应 ， 成对心肌 的 造