钝器伤

（三）、解剖所见高Fra bibliotek坠1 . 头部 皮下出血，
致 枕
颅骨骨折及硬脑膜下出血
部 头
较多见，最常见的是颅底
皮 挫
骨折。坠落时颜面外伤主
伤
要是上下颌骨的骨折、鼻
高
坠
骨骨折，眼、口腔损伤出
致 额
血。
部 头
皮
挫
裂
创
2 . 胸部 双足或臀部先着地者易 发生多发性肋骨骨折，骨折常发生在近 脊柱及近胸骨处，可发生胸膜下、肺及 肺门破裂出血。高坠死亡者常发生心脏 破裂与大血管断裂。
四、挤压伤的法医学鉴定
挤压伤多为意外事故和自然灾害造 成，通过现场勘查，调查受伤经过及全 面的尸体一般能进行准确的鉴定。检验 时，应仔细分析各种损伤的形态、形成 机制，注意提取胃内容物，检测有无酒 精、镇静剂等存在，对于判定案件性质 有一定帮助。
案例
案情摘要
2007年11月18日凌晨3：40许，xxx在xx 路xx家园门卫值班时，受到犯罪嫌疑人的恐 吓和控制，致xx倒地，经抢救无效死亡。为 查明死亡原因，委托我鉴定中心进行法医尸 体检验，结果报告如下。
圆柱形棍棒所致的中空性皮下出血
二、方柱形棍棒伤
1. 方柱形棍棒以其平面垂直打击人 体时，形成均匀的带状挫伤，界限清楚， 宽度与接触面宽度一致；快速猛击平坦 且软组织丰富的部位，形成带状中空性 挫伤；用帮端打击时，出现槽状中空性 皮下出血，中空区宽度可反映接触面宽 度，力量较大时，可形成线状骨折，或 长方形凹陷骨折、粉碎性骨折。
第一节 棍棒伤
棍棒伤（injury by club)是 指棍棒打击人体造成的损伤。根据 棍棒外形不同分为圆柱形、方柱形 及不规则形等。
一、圆柱形棍棒伤
1. 圆柱形棍棒若快速、重力打击 在平坦且软组织较丰满部位，可出现 “中空性损伤”。
2. 圆柱形棍棒若打击在头部，因 颅骨衬垫及头皮血管丰富、脆性大、易 出现头皮挫裂创，两侧创缘可见对称性 挫伤带，称为“镶边”样挫伤带。
3. 接触方式和着地部位：接触方式 和着地部位与损伤有密切的关系，常见 坠落着地的部位是头部、足跟和臀部。
4. 中间物的作用 ：人体在坠落过程 中，如遇有突出物，坠落时身体触及， 可起到缓冲作用，使人体接触地面时力 量减小，所致损伤可轻一些。
自杀者的高坠现场
二、现场勘验
高坠伤的现场勘验对确定坠落性质 极为重要。在勘验坠落现场时，应注意 以下问题：
（二）足所致的损伤
1 . 足踢伤（injury by kiching）， 多见于人体下部，如双下肢、会阴部、 臀部和腰腹部，如受害人处于蹲位、坐 位或卧位时也可发生在躯体其它部位。
2 . 足踩伤，加害人用足踩对方形成。 也可发生在意外事故时，轻者可形成皮 下出血或表皮剥脱，重者可造成骨折或 器官破裂。
（三）肘、膝、头所致的损伤
1 . 肘击伤 2 . 膝部致伤 3 . 头撞击伤
（四）咬伤
咬伤（bite mark），是指人 或动物的上下颌牙 齿咬合所致的损伤， 在攻击和防御时均 可形成。
1 . 咬伤的特点
轻者留下印痕，重者形成皮下出血伴有擦 伤，更重的可形成挫裂创甚至组织缺损。切牙 形成“一”字形咬痕，磨牙形成类圆形咬痕， 总体排列形成半圆形或弧形的咬痕。
三、尸体检验
（一）、衣物检查
1. 注意了解尸体的原始姿势，以便推 断人体首先着地的部位。
2. 注意检查坠落者的衣着，衣着上可 留有地面的物质，如泥土、青草、油渍 等。
高坠死者的裤缝新鲜的撕裂
（二）、尸体外表检查
1. 头部 很少有顶部直接撞击地面。 坠落高度、意识状态决定是否能以某一 部位着地。
斧背伤（injury by back of axe） 是由斧背打击人体所造成的损伤，其损 伤部位常见于头面部。
方形斧背 打击形成 的挫裂创
1. 斧头质量重，打击时力量大。
2. 斧背击打头部弧度较大的部位 或以其角面接触时，亦可形成类圆形或 三角形的皮内、皮下出血以及星芒状或 凹三角形的挫裂创。
二、锤击伤
第二节 砖、石损伤
砖头（brick)、石块（stone） 打击造成的损伤统称砖石伤。砖、 石损伤最多见于头面部，所致的损 伤形态较复杂，损伤差别甚大，可 造成挫伤、挫裂创和骨折。
一、砖头伤
砖头伤（injury by brick）是指用 砖头打击人体形成的损伤。
1. 砖头平面打击
1）打击人体头面部，挫伤区常伴有砖石粗糙 面所致的点状擦痕。
检验过程 （一）尸表检验 一般情况：老年男性尸体，发育正常，营养良好，身长 166cm。尸斑呈暗红色，位于四肢、颈项、腰背部等未受压 部位。 头颈部：颅骨未触及骨擦感。花白头发，发长4cm。球睑结 膜苍白，角膜轻度混浊，双侧瞳孔等大等圆。口、鼻腔无异物。 口唇粘膜轻度紫绀。口腔内可见多颗义齿，牙列完整，牙龈未 见出血。 躯干部：锁骨、胸骨、肋骨未触及骨擦感。右侧胸前部和腹部 脐周有散在出血点。 四肢：十指指端青紫，左、右虎口处均有直径为2.5cm类圆 形皮肤青紫区，右腕伸侧有直径为1.0cm的类圆形皮下出血； 双股内侧可见陈旧性抓痕；左股正中段前侧有直径为2.0cm 类圆形红色区，左胫前有10 cm×5cm散在点状陈旧性表皮 抓挠痕，左小趾趾端有条状横行皮下出血；右小腿胫前可见陈 旧性条状擦伤；左股外侧点状陈旧性瘢痕；右臀外侧点状挫伤， 可见痂皮形成。
第六章
钝器损伤
钝器伤（blunt force injury or blunt instrument injury）是指由钝 器作用于人体所致的损伤。
钝 器 打 击 致 头 皮 挫 伤 分钝 离性 骨外 折力 作 用 致 颅 缝
骨钝 折器
打 击 致 顶 骨 线 性 骨钝 折性 外 力 作 用 致 颅 底
方柱形棍棒所致的中空性皮下出血
2. 若以其棱边垂直打击人体软组 织，可形成条状擦伤、挫伤，中心部位 较重。若软组织下有骨质衬垫，则易形 成条状挫裂创，创口边缘平直，创缘周 围出血带不明显，创腔内常无组织间桥。 当铁质致伤物打击力量较大时，可形成 颅骨沟状凹陷骨折。
3. 若以棒体倾斜
打击，可形成带状挫伤，
着力重的一侧边界清楚，
并常伴有擦伤，另一侧
边界模糊。力量大时，
形成挫裂创，在颅骨上
可形成一侧骨板下陷明
显的骨折。
钝器打击致颅骨骨折
枕部棍棒 打击形成 的头皮下
出血
三、不规则形棍棒伤
不规则形棍棒由于形 态特殊，如综轴弯曲、 粗细不均、表面凹凸不 平以及有分枝或其它附 属物，打击时棍棒不能 与人体表面完全接触， 故可形成散在的，大小 不等、形态不一、程度 不同的擦伤、挫伤及挫 裂创。
2）打击软组织丰满部位，可形成长方形中空 性挫伤。
3）倾斜打击则可见线条状平行排列的梳齿状 擦痕。
4）打击头部弧度较大部位，可形成类圆形或 不规则形头皮出血，常伴有表皮剥脱。
5）若打击力大，可形成星芒状挫裂， 创口周围伴有表皮剥脱和砖屑遗留。
6）高速打击头部，可形成线状骨折或 骨缝分离。
7）打击在胸部可致肋骨骨折。
胸 部 挤 压 伤
二、挤压伤的特点
挤压伤的特点是皮肤及软组织广泛 损伤，类型多样，程度不一。但与高坠 伤相似，表现为外轻内重的特点，体表 损伤多为擦伤或挫伤，能反映挤压物的 形状特点。
三、挤压综合症
挤压综合症（crush syndrome） 是遭受挤压伤的人在挤压解除后，全身 微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小 管受阻塞，变性、坏死，出现肌红蛋白 尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床 症候群。
颅 脑 外 伤 致 颞 部 硬 脑 膜 外
大 脑 顶 枕 叶 硬 膜 下 出 血
出
血
颞 部 硬 膜 外 血 肿 的
硬 脑 膜 紧 张 硬 膜 下
出
改
血
变
CT
颅 脑 损 伤 致 脑 蛛 网
蛛 网 膜 下 腔 出 血
膜
下
腔
出
血
颅 内 出 血
第六节 高坠伤
高坠伤（injury by fall from height）是指人体从高处以自由落体运 动坠落，与地面或某种物体碰撞发生的 损伤。
2 . 咬痕的固定及提取
首先要提取咬痕留下的唾液斑，备物证检 验。其次加比例尺拍照。再次要用石膏液采集 咬痕印，并翻模还原。
第五节 其它工具损伤
钝器种类繁多，且常有地域性；城 市与农村所用的工具差异较大。此外， 人们日常所有的用具或器皿亦可成为致 伤物，因种类太多，无法逐一列举。
钝器伤所致颅脑损伤
5 . 多发性肋骨或四肢长骨骨折，甚至肢 体横断，为一般人力用工具打击难以或不可 能形成。
五、实验室检验
应常规提取死者心血及胃内容物 ， 检验有无酒精、镇静剂等毒物或毒品存 在；必要时还应注意提取现场、死者衣 物及尸体上粘附的微量物证，进行理化 常规检验及扫描电镜、X线能谱检验， 这对判定案件性质，有很大价值。
锤面和捶背打击时可形成形态各异 的锤击伤（injury by hammer）。 1. 圆形锤面所致的损伤。 2. 方形锤面所致的损伤。 3. 锤背所致的损伤。
圆形锤面打 击所致的颅 骨凹陷骨折
第四节 徒手伤
（一）手所致的损伤
1 . 抓痕（scratch， finger-nail abrasion），指甲掠过皮肤表面并使表 皮移位而形成。
1. 首先要确定坠落起点 任何可驻足 的空中位置均可作为坠落的起点。坠落起 点 往往会留下坠落者的痕迹，这些痕迹对 判断案件性质有重要的参考价值。
2. 坠落的空间 首先要测量坠落起点 至地面的高度，以便推断撞击力量的大小； 其次要注意坠落空间有无突出物。
3. 坠落着地点 着地点不同的表面性 质对高坠伤的程度和形态有直接影响，尤 其是地面的硬度，地面的平坦或粗糙等。
2. 颈部 高坠尸体颈部损伤常见颈部 皮下及深层肌肉内出血，气管或甲状软 骨旁软组织出血。
3. 胸部 胸部皮下出血多集中在胸骨 与锁骨附近。
高坠死者 多发性肋 骨骨折， 体表损伤
不明显
4 . 背部 可见皮肤擦伤及血肿，擦 伤多集中在肩胛附近。
5 . 腹部 外表损伤较少，有时仅见 轻微擦伤。
6 . 四肢 四肢损伤最多见，程度也 不一致，从擦伤、挫伤、挫裂创乃至开 放性损伤或闭合骨折。
8）打击在腹部可致肝、脾等器官破裂 出血。
骨钝
折器
打
击
致
顶
骨
线
性
肝
破
裂
肋 骨 骨 折
2. 砖头棱边或棱角打击 砖头棱 边或棱角打击头部，在头皮可形成条形、 三角形皮内、皮下出血和表皮剥脱。
3. 断砖头打击 砖头的断端因 其凹凸不平，不规则，作用于身体时因 受力不均，形成损伤轻重不一、形态不 规则。
2 . 手指伤，指端以一定压力压迫身 体表面一段时间，特别是颈部，可出现 圆形或椭圆形皮下出血，可伴有新月状 表皮剥脱。
3 . 掌击伤（injury by palm），手掌 面打击人体所造成的损伤。 4 . 拳击伤（punching），紧握的拳头打 击人体所造成的损伤。
徒 手 伤 致 肾 挫 伤
山石棱角猛击头部，可形成凹陷骨折。
不规则石头伤
2. 鹅卵石伤（cobble injury）
鹅卵石打击可在头皮上形成表皮剥 脱和皮下出血，其形状多为类圆形或椭 圆形，中心部位出血较严重，色泽较深， 周边逐渐浅淡，边界不清。
鹅卵石打击造成的骨折，与打击力 的大小和接触面有关。
第三节 斧、锤伤
一、斧背伤
二、石头伤
石头伤（injury by stone)是指用石 头打击人体形成的损伤。
不 规 则 石 头 伤
1. 山石伤（rock injury）
山石打击头部所致的挫裂创，可表现为 多种形状，但大多数为不规则形，有多个 创角，创腔内可见石屑，呈现出周围着力 较轻，中央着力较重的趋势，且在创口周 围伴有多种形态、轻重不一的擦伤和挫伤。
一、影响高坠损伤的因素
1. 体重与高度：坠落时冲力的大 小根据公式F=mg（h/Δh）计算，F 是冲力，m是人体重量，g是重力加速 度（常数），h是坠落高度， Δh是从 碰撞开始至身体静止过程中身体重心 移动的距离。人体重量越大，坠落高 度越高，所受的冲击力也就越大，所 受损伤也就较重。
2. 地面（物体）情况 ：坠落点地 面的表面性质，对于损伤形成及其后果 关系很大，从上述公式Δh 的作用可看 出， Δh越大，则冲力越小。
3 . 腹腔 腹腔器官在高坠时可由直 接外力撞击或震荡而发生多发性破裂， 也可因各支持韧带、系膜的牵拉，而发 生严重挫伤。
四、高坠伤的基本特点
1 . 体表损伤较轻，内部损伤重。 2 . 损伤常较广泛，多发生复合性骨折， 内部器官破裂。
3 . 多处损伤均由一次性暴力所形成。 4 . 损伤分布有一定的特征性，如损伤集 中于身体的某一侧、头顶或腰骶部。
第七节 挤压伤
一、挤压伤的概念
挤压伤有狭义和广义之分。狭义的 挤压伤（crushing）是指人体肌肉丰 满的部位受重物挤压一段时间后，筋膜 间隔内的肌肉缺血、变性、坏死、组织 间隙出血、水肿。临床表现为受压部位 肿胀、感觉迟钝、运动障碍，以及肌红 蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。
广义的挤压伤，指人体被作用面 较大的重物挤压所产生的一系列损伤 性病理形态学和病理生理学变化。