老年人跌倒的风险评估与防范措施

老年人跌倒的风险评估与防范措施

发表时间：2013-01-31T14:48:43.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：尹丽华[导读] 目的探讨对老年患者进行跌倒的风险评估，采取相应的防范措施，对降低老年人跌倒风险的影响。尹丽华（云南省中医医院老年病科 650021）【中图分类号】R592 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0119-02

【摘要】目的探讨对老年患者进行跌倒的风险评估，采取相应的防范措施，对降低老年人跌倒风险的影响。方法对65岁以上的住院患者进行跌倒的风险评估，达到预警的病人采取恰当的防范措施。结果采取跌倒的防范措施后，患者未出现跌倒的情况。结论对老年患者进行跌倒风险评估，并采取相应的防范措施，能有效抑制老年人跌倒的发生。【关键词】跌倒风险评估老年人跌倒的防范措施随着社会的进步和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类寿命不断延长，人口老龄化日益明显, 中国从1999年开始迈入老龄化社会，是世界上老年人口最多的国家[1]。老年人随着年龄增加多种脏器逐渐衰退，如肌肉萎缩，兴奋性降低，速度减慢，骨质疏松等因素，加之老年人大多反应缓慢，灵敏度低[2]，协调性差，肢体感觉减弱, 活动无力,极易发生跌倒；其次是老年人在使用辅助步行的工具时，如果辅助器的性能、长度、高度、防滑措施等不到位，均可使患者失去平衡而跌倒。跌倒可造成老年人骨折或加重病情，随之给患者带来痛苦，给家属带来心理和经济负担，也影响了医院的声誉。如何预防住院患者跌倒已成为护理安全中的一个重要课题。我科于2010年3月至2012年3月对65岁以上的住院患者进行了跌倒的风险评估并采取了相应的防范措施，杜绝了老年人跌倒的发生，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

对2010年3月至2012年3月收住我科的老年患者均采取跌倒的风险评估及防范措施，患者均符合以下条件：①年龄＞65岁，②患有3种以上疾病，③服用5种以上药物，④每年住院1-2次，⑤住院期间及出院后由同一名家庭照顾者进行照顾。

2 实施方法 2.1 建立跌倒风险评估表

根据老年患者的特点制定跌倒评估表，内容包括：年龄、意识、感觉、精神、行动、药物、既往史、陪伴、血透，通过评估表打分，对高危病人采取防范措施。跌倒风险评估表见表1 项目因素计分得分年龄＞65岁 1 意识认知异常 1 感觉视觉或听力异常 1 精神谵妄、躁狂 4 重度抑郁、焦虑 4 行动需要（人或助行器）协助 1 药物使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等） 1 既往史有跌倒史 1 陪伴有家属或陪护陪伴 1 血透血透后易发生体位性低血压 1 根据患者实际情况进行打分，若分数≥4分提示为高危人群，立即启动防跌倒应急预案，每周再次评估，直至高危因素解除。

2.2 制定跌倒的相关制度 2.2.1 患者入院后，责任护士对患者进行全面、仔细的评估，根据评估结果，得分≥4分提示患者有跌倒的危险性，应采取防范措施，并根据患者情况进行动态评估持续追踪。

2.2.2 加强护理人员的教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识，建立患者跌倒预防及处理流程。要求责任护士对所管患者入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助，通过示范确定患者及陪伴者能正确使用呼叫系统，指导陪伴者将患者的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

2.2.3 加强患者和陪伴者的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育，取得患者和陪伴者的配合，做到根据病情合理、安全的活动。

2.2.4 提供光线良好的活动环境，夜晚高危患者尽量不要自行活动，病房光线不能太暗，起床时打开夜灯或卫生间的灯，必要时按呼叫铃让护士协助。

2.3 制定跌倒的应急预案 2.

3.1 对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有陪伴者。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

2.3.2 在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以按呼叫铃让护士帮助，以避免意外情况的发生。

2.3.3 对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生跌倒危险。

2.3.4 教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，按呼叫铃告知医护人员，给予必要的处理措施，待病情好转后再活动。护士要加强巡视，严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报，及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

2.3.5 一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

3 护理措施

3.1 评估环境，采取防范措施：首先评估病区地面是否平整、地板的光滑度和软硬度是否合适，通道是否通畅，标识是否清楚，卫生间及洗浴处是否安全，有无扶手等借力设施，病室设施是否有安全隐患，根据对环境的评估结果进行合理安排。要求清洁员每天地面的清洁均放在病人休息或在病床上做治疗时进行，同时水分不能过多，过道及病房地面的污迹或水分要及时的清除干净，保持地面平整、干燥；病区内做到标识清楚，卫生间、病房、过道均有防跌倒标识；过道上每间病房门口均设有扶手，便于病人活动时休息或活动不利的病人扶着栏杆锻炼，既保护了患者的安全，又促进病人能够合理的活动；公共卫生间和病房卫生间均设有扶手，防止病人如厕时跌倒，还设有呼叫铃，以备不时之需。其次要评估病室内病床间距是否过窄，病房坐椅有无靠背，病房走廊有无堆放障碍物，楼梯是否过陡或台阶过高，有无安全扶手；病房照明灯光是否昏暗或直射，如有以上情况要及时改进；并将常用的物品放在老年人方便取用的高度和地方，便于患者取用。另外，病区走道及病房内不摆放杂物，尽量设置无障碍空间；卫生间使用坐厕而不使用蹲厕，浴缸或淋浴室地板上应放置防滑橡胶垫。

3.2 生活起居护理：为老年患者挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具，没有自理能力的患者，需要有专人照顾，如厕时要有专人看护，活动时帮助患者选择必要的辅助工具，指导患者活动要循序渐进，合理掌握活动强度和活动方法。

3.3 心理干预：从心理上多关心老年患者，给患者创造和谐快乐的生活状态，避免使其有太大的情绪波动，帮助患者消除跌倒恐惧症等心理障碍，从而能够安全、合理的活动。

3.4 健康宣教：责任护士负责所管老年患者的健康宣教，指导患者如何活动，告知跌倒会引起的后果，引起患者的重视。与患者共同制定活动计划，并逐步实施，使患者既进行了活动又保证了安全。对久病下床随时有晕厥可能的患者应特别引以关注，指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳。对使用辅助步行工具的患者，要检查辅助器的性能是否良好，长度、高度有无不适，是否防滑，如有问题要及时改进。

4 效果

经过2年多的实践，老年患者跌倒的风险评估及防范措施在我科已普遍实施，收到了很好的成效。统计2010年3月至2012年3月的报告数据，我科没有一例患者出现跌倒的发生，科室每季度发放满意度调查表，患者及家属对护士的护理工作满意，达100%。

5 讨论

5.1 安全有效的防跌倒措施能够起到防止老年人摔伤，减少患者的痛苦及家属的负担，提高了患者的生活质量，也使护士在工作中做到更细微的观察，确定病人需要解决的问题，及时解决病人的问题，对责任制整体护理工作起到了促进作用。

5.2 加强了护士的责任意识，自己所管的病人在住院期间得到了安全保障措施，更好的配合治疗及护理，提高了患者的满意度。

5.3 患者在住院期间学到了老年人特有的情况及可能出现的问题，能采取有效的自我防范措施，避免了意外事故的发生，同时可以把在医院学到的安全保障措施及活动方法运用在出院后的生活中，减少了患者发生意外的可能，提高了患者的生活质量。

6 结论

老年人随着年龄的增长，自我保护能力降低，通过护理人员的正确评估，采取有效的护理方法，能明显降低老年人跌倒等意外情况的发生，保证了老年人的安全，提高了老年人的生活质量，也解除了其家属的后顾之忧，同时也提高了护理人员的观察能力，对不同的人员起到了促进作用。该方法在临床上实用有效，值得推广应用。

参考文献

[1]国家统计局.2010第六次全国人口普查主要数据公布.2011 -04-28.

[2]张红星，鲜于开璞，童梦久.实用中西医结合老年病学.200 7:35.