明中医张景岳论咳详解

外感之咳证治
外感咳嗽而兼火者，必有内热喜冷、脉滑等证， 亦但以二陈、六安等汤，酌加凉药佐之。热微者 加黄芩一二钱，热甚者加知母、栀子之属。若火 在阳明，而兼头痛热咳者，惟加石膏为宜。 外感之证，春多升浮之气，治宜兼降，如泽 泻、前胡、海石、瓜蒌之属是也；夏多炎热之气， 治宜兼凉，如芩、连、知、柏之属是也；秋多阴 湿之气，治宜兼燥，如苍术、白术、干姜、细辛 之属是也；冬多风寒，治宜兼散，如防风、紫苏、 桂枝、麻黄之属是也。
著书立说
《景岳全书》内容丰富，囊括理论、本草、成方、 临床各科疾病，是一部全面系统临床参考书。景 岳才学博洽，文采好，善雄辨，文章气势宏阔， 议论纵横，多方引证，演绎推理，逻辑性强，故 《景岳全书》得以广为流传。后世叶桂亦多承张 氏的理论。清道光八年（1828年）章楠《医门棒 喝》初集成，论《全书》云：“或曰：尝见诵景 岳者，其门如市”，则自顺治中叶至1828年的近 200年间，几为医所必读，可见景岳的温补理论 之影响深远，《全书》之流传广泛。
张景岳论咳赏析
深圳国学院院长 李诚宾


生平简述
生平简述
张景岳生于嘉靖四十二年，自幼聪颖，因祖上以军 功起家世袭绍兴卫指挥使，“食禄千户”，家境富 裕。 从小喜爱读书，广泛接触诸子百家和经典著作。其 父张寿峰是定西侯门客，素晓医理。景岳幼时即从 父学医，有机会学习《内经》
生平简述

13岁时，随父到北京，从师京畿名医金英学习。青 年时广游于豪门，结交贵族。当时上层社会盛行理 学和道家思想。张景岳闲余博览群书，思想多受其 影响，通晓易理、天文、道学、音律、兵法之学， 对医学领悟尤多。
总论

劳风证，《内经.评热病论》曰：劳风，法在肺下， 其为病，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为 劳风之病。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七月， 咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出， 不出则伤肺，伤肺则死矣。宾按：此劳风之证，即劳力 伤风证也。盖人之劳者，必毛窍开而汗液泄，所以风邪 易入。凡今人人患伤风者，多为此证，故轻者惟三四日， 重者五七日，必咳出浊痰如涕而愈者，此即劳风之属也。 但以外感之法治之，自无不愈。其劳之甚者，或内摇其 精，或外劳其形，劳伤既甚，精血必亏，故邪不能散而 痰不能出，此即劳损干嗽之类也，所以多不可治。
总论
经云：肺之令人咳，又曰：五脏六腑皆令人咳，非独 肺也。又曰：皮毛先受邪气，邪气以从其合也。又曰： 五脏各以其时受病，非其时各传以与之。然则五脏之咳， 由肺所传，则肺为主脏，而五脏其兼者也。故五脏六腑 各有其证，正以辨其兼证也耳。即有兼证，则亦当有兼 治，虽有兼治，然无非以肺为主，是固然矣。然愚则犹 有说焉，则谓外感之咳与内伤之咳，其所本不同而所治 亦异。盖外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺 为本而脏为标也；内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及 肺，此脏为本而肺为标也。凡治内伤者，使不知治脏而 单治肺，则真阴何由以复？阴不复则咳终不愈；治外感 者，使不知治阳而妄治阴，则邪气何由以解？邪不解则 嗽终不宁。经曰治病必求于本，何今人之能察也！
外感之咳证治

经言岁气天和，即此之类。然时气固不可不知， 而病气尤不可不察，若当其时而非其病，及时证有 不相合者，又当舍时从证也。至于各脏之气，证有 兼见，又当随宜兼治。故不可任胶柱之见。咳嗽凡 遇秋冬即发者，此寒包热也，但解其寒，其热自散， 宜六安煎、二陈汤、金水六君煎三方，察其虚实壮 老，随宜用之。如果内热甚者，不妨佐以黄芩，知 母之类。
景岳论咳

内伤之咳证治
内伤之咳证治
凡内伤之嗽，必皆本于阴分。何为阴分？五 脏之精气是也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元 精之本，肺为元气之主。故五脏之气分受伤，则 病必自上而下，由肺由脾以极于肾；五脏之精受 伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺。肺肾 俱病，则他脏不免矣。所以劳损之嗽，最为难治， 正以其病在根本，而不易为力也。病在根本，尚 堪治不求本乎？故欲治上者，不在呼上而在乎下， 欲治下者，不在治乎下而在乎上，知气中有精， 精中有气，斯可以言虚劳之嗽。
著书立说
《全书· 新方八阵》、《全书· 古方八阵》，景岳 善兵法，在此借用药如用兵之义，以方药列八阵 为“补、和、攻、散、寒、热、固、因”。《全 书· 新方八阵》中所列方颇具创新。《全书· 古方 八阵》辑方经典。共录新方186方，古方1533方， 其后的妇人、小儿、痘疹、外科古方收妇科186 方，儿科199方，痘疹173方，外科374方及砭法、 灸法12种。
外感之咳证治
外感之嗽，凡属阴虚少血，或脾肺虚之辈， 则最易感邪，但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾 气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或 年及中衰，血气渐弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金 水六君煎加减主之，足称神剂。若兼阳分气虚， 而脉微神困，懒言多汗者，必加人参勿疑也；若 但以脾胃土虚，不能生金，而邪不能解，宜六君 子汤以补脾肺；或脾虚不能制水，泛而为痰，宜 理中汤或理阴煎、八味丸之类以补土母，皆良法 也。
景岳论咳

总论
总论
咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要 领，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以 余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一 曰外感，一曰内伤，而尽之矣。夫外感之咳，必 由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之， 则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏 也；内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水 之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦 于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。总之，咳证 虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非二者而已。 但于二者之中，当辨阴阳、当分虚实耳。
著书立说
张景岳晚年集自己的学术思想，临床各科、方药 针灸之大成，辑成《景岳全书》64卷。成书于 其卒年1640年。 “《全书》者，博采前人之精义，考验心得之玄 微。” 《全书· 传忠禄》辑有景岳主要医学理论、医评、 问诊和诊断、治疗原则等论文三十余篇，多有温 补学说的论述。 《全书· 脉神章》录有历代脉学，其中诊脉之法 和脉象主病多有结合临症经验的评论。
生平简述
景岳性格豪放，可能受先祖以军功立世的激励，他 壮岁从戎，参军幕府，游历北方。数年戎马生涯无 所成就，使景岳功名壮志“消磨殆尽”，而亲老家 贫终使景岳尽弃功利之心，解甲归隐，潜心于医道， 医技大进，名噪一时，被人们奉为仲景东垣再生。 五十七岁时，返回南方，专心从事于临床诊疗，著 书立说。崇祯十三年去世，终年78岁。
《质疑录》，共45论，为张氏晚年著作，内容系 针对金元各家学说进行探讨，并对早期发表的论 述有所修正和补充。张景岳善辨八纲，探病求源， 擅长温补，并在其医学著述和医疗实践中充分反 映。治疗虚损颇为独到。反对苦寒滋阴，很好地 纠正了寒凉时弊。他的阴阳学说、命门学说对丰 富和发展中医基础理论有着积极的作用和影响。 他的重要著作《类经》是学习《内经》的较好参 考书，《景岳全书》各科齐全，叙述条理，是一 部很有价值的临床参考书。张景岳的学术成就无 疑是巨大的，对中国医学的发展做出卓越
总论
盖外感之嗽，必因偶受风寒，故或为寒热，或为气急， 或为鼻塞声重，头痛吐痰，邪轻者脉亦和缓，邪甚者弦 洪微数，但其素无积劳虚损等证，而陡病咳嗽者，即外 感证也；若内伤之嗽，则其病来有渐，或因酒色，或因 劳伤，必先有微嗽而日渐以甚。其证则或夜热潮热，或 为形容瘦減，或两颧红赤，或气短喉干，其脉轻者亦必 微数，重者必细数弦紧。盖外感之嗽其来暴，内伤之嗽 其来徐；外感之嗽因于寒邪，内伤之嗽用于阴虚；外感 之嗽可温可散，其治易，内伤之嗽宜补宜和，其治难。 此固其辨也。然或其脉证素弱，而忽病外感者有之，或 其形体素强，而病致内伤者有之，此中疑似，但于病因 脉色中细加权察，自有声应可证。若或认之不真，而互 谬其治，则吉凶攸系不浅也，最宜慎之。
景岳论咳


外感之咳证治
外感之咳证治
外感之咳，无论四时，必皆因于寒邪。盖寒随 时气入客肺中，所以治嗽但以辛温，其邪自散， 惟六安煎加生姜最妙，凡属外感，悉宜先以此汤 加减主之。 若肺脘燥涩，痰气不利，或年老血衰，咳嗽费 力者，于本方加当归二三钱；若寒气太盛，或中 寒肺气不温，邪不能解，于此方加北细辛七八分 或一钱；若冬月寒盛气闭，邪气不易散者，即麻 黄、桂枝俱可加用，或用小青龙汤；若伤风见寒， 或伤寒见风，而往来寒热，咳嗽不止者，宜柴陈 煎主之；若寒邪不甚，痰气不多者，但以二陈汤 加减主之，则无不愈。

著书立说
著书立说
张氏中年以后著书立说，著作首推《类经》，其编 撰“凡历岁者三旬，易稿者数四，方就其业。”成 书于天启四年（1624年）。 张景岳对《内经》研习近三十年，认为《内经》是 医学至高经典，学医者必应学习。但《内经》“经文 奥衍，研阅诚难”，确有注释的必要
著书立说
《内经》自唐以来注述甚丰，王冰注《黄帝内经素 问注》为最有影响的大家，但王氏未注《灵枢》， 而各家注本颇多阐发未尽之处。《素问》《灵枢》 两卷经文互有阐发之处，为求其便，“不容不类”。
总论

盖外感之咳阳邪也，阳邪自外而入，故治宜辛温， 邪得温自散也；内伤之嗽阴邪也，阴气受伤于内， 故治宜甘平养阴，阴气复而嗽自愈也。然外感之邪 多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之；内伤之病 多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之。大都咳嗽 之因，无出于此，于此求之，自得其本，得其本则 治之无不应手，又何有巢氏之十咳证，陈氏之三因 证，徒致乱人心目，而不得其际也。留心者熟知此 意。
著书立说
故景岳“遍索两经”，“尽易旧制”，从类分门， “然后合两为一，命曰《类经》。类之者，以《灵 枢》启《素问》之微，《素问》发《灵枢》之秘， 相为表里，通其义也。”《类经》分经文为十二类、 若干节，集前人注家的精要，加以自己的见解，敢 于破前人之说，理论上有创见，注释上有新鲜，编 次上有特色，是学习《内经》重要的参考书。
著书立说
《全书· 伤寒典》，补充“《内经》伤寒诸义并诸治法之 未备”，论述伤寒病的证治。 《全书· 杂证谟》列诸内科杂证的病因病机、治理方药和 部分医评，并辅有部分医案，论述系统、精采。 《全书· 妇人规》：论述九类妇科疾患，并指出妇科证多 有情志病因，尤要注重四诊合参。 《全书· 小儿则》：更述儿科诸病并治，在总论中提小儿 “脏气清灵，随拨随应”的生理特点，很有见地。 《全书· 痘疹铨》、 《全书· 外科钤》各有论病及证治。 《全书· 本草正》介绍药物二百九十二种，每味详解气味 性用，很多为自己的临症用药体会，颇有价值。
景岳在多年丰富临床实践中，逐渐摈弃朱氏学说， 私淑温补学派前辈人物薛己（1486年-1558年）， 薛己身为明太医院使，主要为皇室王公等贵族诊 病，病机多见虚损，故喜用补。景岳出身贵族， 交游亦多豪门大贾，故法从薛氏，力主温补。特 别针对朱丹溪之“阳有余阴不足”创立“阳非有 余，真阴不足”的学说，创制了许多著名的补肾 方剂。张氏学说的产生出于时代纠偏补弊的需要， 对后世产生了较大影响。因其用药偏于温补，世 称王道，其流弊使庸医借以藏拙，产生滥用温补 的偏向。
生平简述
张景岳早年推崇丹溪之学。朱丹溪处于《局方》盛 行的时代，医者每多滥用辛热燥烈药物而致伤阴劫 液，故朱氏以“阳有余阴不足”立论。 明代医学界河间、丹溪的火热论相火论占统治地位， 更有时医偏执一说，保守成方，不善吸取精华，反 而滥用寒凉，多致滋腻伤脾苦寒败胃，成为医学界 的时弊。
生平简述
著书立说
同年，景岳再编《类经图翼》和《类经附翼》， 对《类经》一书中意义较深言不尽意之处，加图 详解，再附翼说。《类经图翼》十一卷：对运气、 阴阳五行、经络经穴、针灸操作等作图解说，讨 论系统。《类经附翼》四卷，为探讨易理、古代 音律与医理的关系，也有阐述其温补的学术思想 之作，如《附翼· 大宝论》《附翼· 真阴论》等重 要论文，也有部分针灸歌赋。 据清人记载，景岳晚年，重订了卓见的伤寒论； 可惜，未能成书，手稿亦不知去向。祖国医学宝 库重大损失。