糖尿病患者多重心血管危险因素干预PPT课件
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糖尿病心脑血管病变的防治ppt课件
运动的作用机制
降低血糖
规律运动8周以上，可降低HbA1c0.66%； 急性、单次体育运动直接增强葡萄糖的摄取、还提高胰岛素
敏感性、有利于糖原合成，刺激肌肉内脂肪酸的氧化和脂肪 储存 长期运动可以增加胰岛素信号通路蛋白的表达和活性，增强 胰岛素敏感性
降低血脂
运动可以降低LDL-c，但是对HDL-c和TG无影响
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
欧洲心脏调查： 超过2/3的冠心病患者合并高血糖
来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）
肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）；
房颤（可导致中风）；
心电图，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸 烟、高血压和血脂异常）有限；
____年版》
——《中国2型糖尿病防治指南
心脑血管疾病的防治
建立良好的生活方式
合理饮食 适当运动 减少酒精摄入和戒烟 心理平衡
药物治疗
控制血糖 降低血压 改善血脂 抗血小板治疗
经空腹血糖校正
Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94.
糖尿病的临床表现
代谢紊乱症状群：多饮、多食、多尿、消瘦，俗称“三多一少”； 感染：反复发作、不易控制的感染，好发皮肤、泌尿生殖道、肺
结核等； 急性严重代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸酸
中毒、低血糖昏迷； 慢性并发症：
大血管病变：冠状动脉—冠心病，脑血管—缺血性或出血性脑血 管病，外周血管—下肢动脉粥样硬化
糖尿病患者心血管风险的综合管理PPT精选课件
随访至13年
常规治疗
2型糖尿病
n=80
统计分析终点事件
R
n=160
n=80
综合因素强化治疗: 改善生活方式+药物治疗,包括控制高
心血管死亡 非致死性心梗 非致死性卒中 血管再通术 截肢术
血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及
阿司匹林抗血小板治疗
13
N Engl J Med 2008;358:580-91
多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治
2013 AACE 2型糖尿病综合管理流程图
2015ADA糖尿病指南
2013中国2型糖尿病 防治指南
综合防治
中外指南：治疗糖尿病需要综合管理
ADA糖尿病管理指南
糖尿病是复杂的慢性疾病，需要连续治疗， 除降糖外，还需要多种危险因素控制策略
中国2型糖尿病 防治指南
0
0
1
2
3
4
567源自随访时间（年）研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的2型 糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组。强化干预组治疗包括强化血糖、血压、血脂控制及阿司匹 林100mg/d。
研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防 研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化
糖尿病患者 心血管风险的综合管理
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
早在糖尿病前期，CVD就已出现
糖耐量受损
糖尿病严重程度 糖尿病
[课件]糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识PPT
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糖尿病患者 心血管多重 危险因素综 合管理中国 专家共识
目 录
专家共识形成背景
2型糖尿病患者多重危险因素综合管理
－生活方式管理 －血糖管理 －血压管理 －微量白蛋白尿筛查与干预
－血脂管理
－抗血小板管理
共识的目的和背景
目的：提高对2型糖尿病患者多重心血管 危险因素综合管理的重视程度，进一步 规范其临床防治 聚集三大学会和多学科权威专家，广泛 征集临床意见 中国老年学学会心脑血管专业委员会 中国医师协会心血管内科医师分会
2. N Engl J Med 2008;358:580-91.
2型糖尿病患者 需干预多重心血管危险因素
可控性危险因素
– – – – – 高血压 血脂异常 超重/肥胖或缺乏运动 吸烟 精神紧张
不可控性危险因素
－增龄
－男性性别 －早发心血管病家族史
－种族
动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制
降糖治疗目标值 对于病史较短（特别是新诊断2型糖尿病）、一般健康状况良好、
无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，在安全和容易
控制血糖的糖尿病人群中将HbA1c<6.5% 对于病史较长、一般健康状况较差、已发生严重大血管并发症、
年龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史和独居者，宜采
取较为宽松的降糖目标值 治疗干预措施
合理饮食：以低碳水化合物、低脂肪饮食为主
适量运动：坚持规律性的中等强度有氧运动 控制体重：体重指数(BMI)控制于19.0-23.9kg/m2 限制饮酒、戒烟 矫治不良情绪
37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183
目 录
专家共识形成背景
2型糖尿病患者多重危险因素综合管理
－生活方式管理 －血糖管理 －血压管理 －微量白蛋白尿筛查与干预
－血脂管理
－抗血小板管理
共识的目的和背景
目的：提高对2型糖尿病患者多重心血管 危险因素综合管理的重视程度，进一步 规范其临床防治 聚集三大学会和多学科权威专家，广泛 征集临床意见 中国老年学学会心脑血管专业委员会 中国医师协会心血管内科医师分会
2. N Engl J Med 2008;358:580-91.
2型糖尿病患者 需干预多重心血管危险因素
可控性危险因素
– – – – – 高血压 血脂异常 超重/肥胖或缺乏运动 吸烟 精神紧张
不可控性危险因素
－增龄
－男性性别 －早发心血管病家族史
－种族
动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制
降糖治疗目标值 对于病史较短（特别是新诊断2型糖尿病）、一般健康状况良好、
无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，在安全和容易
控制血糖的糖尿病人群中将HbA1c<6.5% 对于病史较长、一般健康状况较差、已发生严重大血管并发症、
年龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史和独居者，宜采
取较为宽松的降糖目标值 治疗干预措施
合理饮食：以低碳水化合物、低脂肪饮食为主
适量运动：坚持规律性的中等强度有氧运动 控制体重：体重指数(BMI)控制于19.0-23.9kg/m2 限制饮酒、戒烟 矫治不良情绪
37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183
糖尿病合并心血管疾病的护理进展PPT课件
冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉 病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。
2019/11/1
7
心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
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50
低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
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规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
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33
微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
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心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
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低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
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规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
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微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
糖尿病的心血管保护PPT演示课件
个人和社会共同努力的方向
个人行为的改变
糖尿病患者应该积极改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、增加运动等，以降低心血管事件的发生风险。
医疗保健体系的完善
医疗机构应该加强对糖尿病患者的筛查和监测，提供个性 化的治疗和管理方案，同时开展糖尿病心血管保护的宣传 和教育活动。
政府政策的支持
政府应该制定相关政策，鼓励和支持糖尿病心血管保护的 研究和应用，同时加强公众宣传和教育，提高公众对糖尿 病心血管保护的认识和意识。
早期采取措施预防心血管疾病可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。
通过控制血糖、血压和血脂等危险因素，可以有效地预防心血管疾病的发生。
提高糖尿病患者的生活质量
心血管疾病的预防和治疗有助 于提高糖尿病患者的生活质量。
减少心血管事件的发生可以减 轻患者的身体负担和经济负担， 使其更好地享受生活。
良好的心血管健康状况可以使 糖尿病患者更加自信和积极地 参与社会活动。
降低医疗负担和社会成本
预防和治疗心血管疾病可以降低 医疗负担和社会成本。
心血管事件的治疗通常需要大量 的医疗资源和费用，预防心血管 事件可以显著降低医疗费用和资
源消耗。
社会也可以从预防心血管疾病中 受益，因为这可以减少因心血管 事件导致的生产力损失和社会负
担。
03 糖尿病心血管保护的策略
控制血糖水平
定期进行血管超声检查，了解血管结 构和弹性状况。
其他相关检查
根据医生建议，进行其他相关检查， 如血液生化指标、凝血功能等检查， 全面评估心血管健康状况。
04 糖尿病心血管保护的最新 研究进展
新型降糖药物在心血管保护方面的研究
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识课件
对糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理的总结
糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理的重要性 综合管理策略的制定 强化生活方式干预
对未来研究和临床实践的建议和展望
加强研究 推广成功经验 提高公众认知
WATCHING
糖尿病患者心血管多 重危险因素综合管理 中国专家共识课件
目 录
• 糖尿病与心血管疾病的关系 • 糖尿病患者心血管多重危险因素的识别与评估 • 糖尿病患者心血管多重危险因素的综合管理
contents
目 录
• 糖尿病患者心血管多重危险因素管理的临床实 践
• 糖尿病患者心血管多重危险因素管理的未来展 望
药物治疗和非药物治疗的联合应用
药物治疗
根据患者具体情况，选用降糖、降压、调脂等药物治疗，控制血糖、血压和血脂水平。
非药物治疗
采取健康生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调适等，以减轻糖尿病及其并发症的发生发展。
糖尿病患者心血管危险因素管理的注意事项和常见问题
注意事项
常见问题
CHAPTER
抗血小板治 疗
阿司匹林
其他抗血小板 药
其他危险因素的管理
01
02
03
CHAPTER
糖尿病患者心血管多重危 险 因素管理的临床实践
糖尿病患者的临床诊断与评估
糖尿病患者的临床诊断
根据患者病史、血糖检测和OGTT等辅助检查进行诊断，同时需排除其他原因引 起的血糖升高。
糖尿病患者的评估
通过体格检查、生化检查、影像学检查等手段评估患者病情，包括血糖控制情况、 心血管疾病风险、肾功能等。
血压控制
血压控制目标
糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg以下。
当糖尿病遭遇多重心血管危险因素
当糖尿病遭遇多重心血管危险因素“糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并发症”,相信这句话“糖友” 们己是耳熟能详。
这里我们要强调的是，在多重糖尿病并发症里，心血管系统疾病以其高死亡率、高致残率，居各类并发症风险之首。
《共识》认为，除糖尿病外，高血压、血脂紊乱、吸烟等都是心血管系统的主要危险因素。
因此，当遭遇这些危险因素时，“糖友” 决不能掉以轻心。
生活方式管理一方位进行“糖友”通常会有的心血管危险因素分为不可控性与可控性两类，前者不以人的主观意志为转移，后者如果我们加以注意的话，则是可以改善的。
这些不可控性危险因素主要包括年龄增长、男性、早发心血管病家族史以及种族;而可控性危险因素包括高血压、血脂紊乱、吸烟、超重或肥胖、缺乏运动以及精神紧张。
所以，《共识》首先明确提出，“糖友”要进行积极有效的生活方式管理。
包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮洒、戒烟以及对不良情绪的矫治。
饮食方而:对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，控制饮食中碳水化合物的摄入量是降低血糖的关键措施，此类“糖友”有必要请营养师帮助制订个体化的饮食方案，或自己进行相关方面的学习。
另外。
还需要控制髙脂肪饮食的摄入并戒烟限洒。
运动方面:适量运动有助于控制体重、改善血糖、调节血脂、降压,对心血管系统益处非常大。
《共识》建议2型糖尿病患者应坚持规律性的中等强度有氧运动（如快步行走、太极拳、自行车运动等），以运动后心率达到最大心率的50%—70%为宜。
体重在正常范围者每日运动时间不少于30分钟, 每周不少于5天。
超重或肥胖者需要增加运动量，每FI运动时间不少于1小时，每周不少于5天。
若无禁忌症，还应每周进行2 ~3次的阻抗训练（如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲运动、举哑铃等）。
此外，“糖友”应重视自身的精神状况，如存在焦虑或抑郁等心理或精神过于紧张者，应予以非药物或药物干预。
重症患者建议请精神心理科医生协助诊治。
降糖一一并非越低越好糖尿病领域三项大型研究发现，降糖并非越低越好，激进的降糖治疗策略反而可能增加心血管高危患者死亡率。
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理--课件
· 厄贝沙坦是目前唯一获得SFDA 批准具有合并高血 压 的 2 型 糖 尿 病 肾 病 适 应 症 的 ARB。
PPT课件
15
四、血压管理
B · 长效CCB具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，
且对糖代谢无不良影响，因而可用作不能耐受 ARB/ACEI治疗的高血压T2DM 患者的首选药物， 或在单用ARB/ACBI 治疗血压不能达标时与之联 合应用。 高血压T2DM患者应用CCB 治疗可以更为有效的 降低卒中事件发生率，但在预防心力衰竭事件方 面逊于ARB/ACEI 。在预防冠心病事件方面， CCB 与ARB/ACEI 具有相似疗效。
可以增加心血管高危患者的全因死亡率。
现有研究结论强烈提示T2DM患者的降糖治疗策略和血糖目标值应遵
循高度个体化的原则。
一般健康状况良好、无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，
在安全和容易控制血糖的糖尿病人群将HbA1c 降低至6.5%以下是合理
的。
对于病史较长、 一般健康状况较差、已经发生严重大血管并发症、年
龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史以及独居者，宜采取较
为宽松的降糖目标值。
PPT 课件
10
三、血糖管理
3. 糖尿病高危人群的药物干预
·糖尿病高危状态包括空腹血糖受损和/或糖耐量受 损。饮食控制、合理运动与降低体重为此类患者 的基本治疗措施。
·对于不能坚持有效的治疗性的生活方式改善、或 虽经改善生活方式仍不能满意控制血糖者，可以 考虑应用药物干预。
· 对于应用ARB/ACEI、CCB 和利尿剂治疗后血压 仍不能达标的T2DM 患者，可以考虑联合应用此 类药物。
PPT课件
19
四、血压管理
6.降压药物的联合应用 · CHINA STATUS研究显示中国三甲医院2型糖尿病合并高血压患者的
PPT课件
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四、血压管理
B · 长效CCB具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，
且对糖代谢无不良影响，因而可用作不能耐受 ARB/ACEI治疗的高血压T2DM 患者的首选药物， 或在单用ARB/ACBI 治疗血压不能达标时与之联 合应用。 高血压T2DM患者应用CCB 治疗可以更为有效的 降低卒中事件发生率，但在预防心力衰竭事件方 面逊于ARB/ACEI 。在预防冠心病事件方面， CCB 与ARB/ACEI 具有相似疗效。
可以增加心血管高危患者的全因死亡率。
现有研究结论强烈提示T2DM患者的降糖治疗策略和血糖目标值应遵
循高度个体化的原则。
一般健康状况良好、无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，
在安全和容易控制血糖的糖尿病人群将HbA1c 降低至6.5%以下是合理
的。
对于病史较长、 一般健康状况较差、已经发生严重大血管并发症、年
龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史以及独居者，宜采取较
为宽松的降糖目标值。
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三、血糖管理
3. 糖尿病高危人群的药物干预
·糖尿病高危状态包括空腹血糖受损和/或糖耐量受 损。饮食控制、合理运动与降低体重为此类患者 的基本治疗措施。
·对于不能坚持有效的治疗性的生活方式改善、或 虽经改善生活方式仍不能满意控制血糖者，可以 考虑应用药物干预。
· 对于应用ARB/ACEI、CCB 和利尿剂治疗后血压 仍不能达标的T2DM 患者，可以考虑联合应用此 类药物。
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四、血压管理
6.降压药物的联合应用 · CHINA STATUS研究显示中国三甲医院2型糖尿病合并高血压患者的
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PROactive5 (N=5238)
ADVANCE9 (N=11140)
UKPDS10 后续研究
1997
1972
DCCT2 (N=1441)
EDIC4 (N=1394)
RECORD6 (N=5447)
2002 2005
2007
1993
2008
1970
1990
2000
2010
15JLAanMcAe1t 927080;52;4306(61()9:43973-4):21;22N79E-J8M9;16N99E3n;3g2l9J:9M7e7d-8260;30B7M;3J572(010)0:2;382-318(7; 27N58E):n4g0l5J-1M2e;4dD2ia0b0e9te;3s6C0(a2r)e:1. 22900-379;3; 0(10):261436-8;
心血管危险因素和中医药干预在 2型糖尿病中的重要地位
1
主要内容
• 糖尿病患者主要大血管和微血管并发症流行病学 • 强化降糖对糖尿病患者预后的影响 • 多因素干预对糖尿病患者预后的影响 • 糖尿病血管并发症中医病机和治疗
2
发表在新英格兰医学 杂志上的最新文章：
中国的2型糖尿病管理面临严峻的挑战
20岁以上成人患病率平均为9.7%，糖尿 病人数为9240万，； 糖尿病前期患病率达15.5%，人数高达 1.482亿。
生存率 生存率
N=1791 T2DM退伍军人
主要终点：首次发生主要心血管事件的时间（心肌梗死、卒中、心血管死亡充血性心力衰竭、血管疾病 手术、不能手术的冠脉疾病、缺血性坏疽导致的截肢）
Phoenix, AZ et al. N Engl J Med 2009;360:129-39.
15
强化降糖可显著降低患者微血管事件 但对大血管事件的影响短期未现显著差异
高血糖
高血压
凝血功能障碍
血脂异常Βιβλιοθήκη 吸烟6ADVANCE和UKPDS研究显示： 糖尿病患者大血管事件发生率高于微血管事件
ADVANCE
安慰剂组发生相关事件例数
大血管事件
520
微血管事件*
477
UKPDS
磺脲类-胰岛素组 二甲双胍组
319
126
222
78
*亚临床病变为主
ADVANCE Collaborative ncet.2007;370:829-840.
8N Engl J Med 2008;358(24):2545-59; 9N Engl J Med 2008;358(24):2560-72; 10N Engl J Med 2008;359(15):1577-89.
强化降糖短期未显著降低大血管事件
ACCORD研究
强化降糖T2DM患者3.5年的随访结果
细胞膜 钾通道
10
75%的糖尿病患者死于心脑血管疾病
死亡百分比
糖尿病患者死亡原因的分布
50
40
30
20
10
0
缺血性 其他心 糖尿病 癌症 心脏病 脏病
卒中
感染
其他
Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.
3
2型糖尿病主要病因
胰岛素抵抗启动2性糖尿病进程－－启动因素
B细胞功能是决定2性糖尿病发生与否的关键－－决定因素
基因易感性
环境
糖耐量正常
糖耐量受损
糖尿病
胰岛素脉冲 样分泌受损
第一时相胰岛素 反应缺失
β细胞功能进 一步减退
1 潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5
β细胞功能 缺失
7
Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20
大部分心血管疾病患者伴有血糖异常
中国心脏调查 （n=3513）
810
23%
1153
33%
844
24%
706
20%
77％ 伴有血糖异常 53％ 确诊糖尿病 20% 新诊断的糖尿病患者
已知糖尿病 新诊断糖尿病 糖耐量异常 糖耐量正常
强化降糖T2DM患者4.5年的随访结果
微血管和大血管复合终点显著降低10%
微血管事件显著降低21%
主要大血管事件降低6%
全因死亡降低7%
The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72
16
糖尿病多重心血管危险因素干预 是预防大血管并发症的主要策略
4
糖尿病并发症
每年全世界有380万人死于糖尿病
常见的糖尿病并发症包括：
– 大血管病变（冠脉事件、心肌梗死、卒中） – 微血管病变（肾病、视网膜病变、神经神经病变）
5
Am Heart J 1999;138:5330
糖尿病并发症的危险因素
微血管病变
大血管病变
眼睛
足 缺血性心脏病
肾脏
中风
神经
周围血管病变
8
0 -0.5
-1 -1.5
-2 -2.5
口服降糖药物降糖作用比较——A DA /E A S D 共识
磺脲类
二甲双胍
噻唑烷二酮类
格列奈类
α-糖苷酶抑制 剂
-0.8
-1.5
-1.5
-2
-2
9
磺脲类受体示意图
格列苯脲
K+
磺酰脲受体
140 kDa 65 kDa
K+
140 kDa
格列苯脲
格列美脲 65 kDa
3.0
3.2
心血管事件每100病人
年
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-34.
n=890
7.8
12
血糖干预与心血管获益的重要临床研究
UGDP1 (N=600)
ACCORD8 (N=10251)
VADT7 (N=1791)
UKPDS3 (N=5102)
主要终点：首次非致死性心肌梗死、 非致死性卒中或心血管死亡
P = 0.16
N=10,251心血管高危 的T2DM患者
Hertzel C,et al. N Engl J Med 2008;358:2545-59.
14
强化降糖对大血管事件的影响 短期未现显著差异
VADT研究
强化降糖T2DM患者5.6年的随访结果
11
糖尿病和心血管疾病是等危症
EAST-WEST研究
随访7年心血管发病率(%)
50
非糖尿病\无心肌梗死病史
40
非糖尿病\有心肌梗死病史
糖尿病\无心肌梗死病史
30
糖尿病\有心肌梗死病史
P<0.001
20
18.8
P<0.001 45.0
DM
20.2
&
MI
10
MI
DM
3.5
0
n=69
0.5
n=1304
n=169