糖尿病患者多重心血管危险因素干预PPT课件
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心血管危险因素和中医药干预在 2型糖尿病中的重要地位
1
主要内容
• 糖尿病患者主要大血管和微血管并发症流行病学 • 强化降糖对糖尿病患者预后的影响 • 多因素干预对糖尿病患者预后的影响 • 糖尿病血管并发症中医病机和治疗
2
发表在新英格兰医学 杂志上的最新文章：
中国的2型糖尿病管理面临严峻的挑战
20岁以上成人患病率平均为9.7%，糖尿 病人数为9240万，； 糖尿病前期患病率达15.5%，人数高达 1.482亿。
主要终点：首次非致死性心肌梗死、 非致死性卒中或心血管死亡
P = 0.16
N=10,251心血管高危 的T2DM患者
Hertzel C,et al. N Engl J Med 2008;358:2545-59.
14
强化降糖对大血管事件的影响 短期未现显著差异
VADT研究
强化降糖T2DM患者5.6年的随访结果
细胞膜 钾通道
10
75%的糖尿病患者死于心脑血管疾病
死亡百分比
糖尿病患者死亡原因的分布
50
40
30
20
10
0
缺血性 其他心 糖尿病 癌症 心脏病 脏病
卒中
感染
其他
Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.
8N Engl J Med 2008;358(24):2545-59; 9N Engl J Med 2008;358(24):2560-72; 10N Engl J Med 2008;359(15):1577-89.
强化降糖短期未显著降低大血管事件
ACCORD研究
强化降糖T2DM患者3.5年的随访结果
PROactive5 (N=5238)
ADVANCE9 (N=11140)
UKPDS10 后续研究
1997
1972
DCCT2 (N=1441)
EDIC4 (N=1394)
RECORD6 (N=5447)
2002 2005
2007
1993
2008
1970
1990
2000
2010
15JLAanMcAe1t 927080;52;4306(61()9:43973-4):21;22N79E-J8M9;16N99E3n;3g2l9J:9M7e7d-8260;30B7M;3J572(010)0:2;382-318(7; 27N58E):n4g0l5J-1M2e;4dD2ia0b0e9te;3s6C0(a2r)e:1. 22900-379;3; 0(10):261436-8;
7
Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20
大部分心血管疾病患者伴有血糖异常
中国心脏调查 （n=3513）
810
23%
1153
33%
844
24%
706
20%
77％ 伴有血糖异常 53％ 确诊糖尿病 20% 新诊断的糖尿病患者
已知糖尿病 新诊断糖尿病 糖耐量异常 糖耐量正常
生存率 生存率
N=1791 T2DM退伍军人
主要终点：首次发生主要心血管事件的时间（心肌梗死、卒中、心血管死亡充血性心力衰竭、血管疾病 手术、不能手术的冠脉疾病、缺血性坏疽导致的截肢）
Phoenix, AZ et al. N Engl J Med 2009;360:129-39.
15
强化降糖可显著降低患者微血管事件 但对大血管事件的影响短期未现显著差异
高血糖
高血压
凝血功能障碍
血脂异常
吸烟
6
ADVANCE和UKPDS研究显示： 糖尿病患者大血管事件发生率高于微血管事件
ADVANCE
安慰剂组发生相关事件例数
大血管事件
520
微血管事件*
477
UKPDS
磺脲类-胰岛素组 二甲双胍组
319
126
222
78
*亚临床病变为主
ADVANCE Collaborative Group.Lancet.2007;370:829-840.
3
2型糖尿病主要病因
胰岛素抵抗启动2性糖尿病进程－－启动因素
B细胞功能是决定2性糖尿病发生与否的关键－－决定因素
基因易感性
环境
糖耐量正常
糖耐量受损
糖尿病
胰岛素脉冲 样分泌受损
第一时相胰岛素 反应缺失
β细胞功能进 一步减退
1 潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5
β细胞功能 缺失
3.0
3.2
心血管事件每100病人
年
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-34.
n=890
7.8
12
血糖干预与心血管获益的重要临床研究
UGDP1 (N=600)
ACCORD8 (N=10251)
VADT7 (N=1791)
UKPDS3 (N=5102)
11
糖尿病和心血管疾病是等危症
EAST-WEST研究
随访7年心血管发病率(%)
50
非糖尿病\无心肌梗死病史
40
非糖尿病\有心肌梗死病史
糖尿病\无心肌梗死病史
30
糖尿病\有心肌梗死病史
P<0.001
20
18.8
P<0.001 45.0
DM
20.2
&
MI
10
MI
DM
3.5
0
n=69
0.5
n=1304
n=169
强化降糖T2DM患者4.5年的随访结果
微血管和大血管复合终点显著降低10%
微血管事件显著降低21%
主要大血管事件降低6%
全因死亡降低7%
The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72
16
糖尿病多重心血管危险因素干预 是预防大血管并发症的主要策略
8
0 -0.5
-1 -1.5
-2 -2.5
口服降糖药物降糖作用比较——A DA /E A S D 共识
磺脲类
二甲双胍
噻唑烷二酮类
格列奈类
α-糖苷酶抑制 剂
-0.8
-1.5
-1.5
-2
-2
9
磺脲类受体示意图
格列苯脲
K+
磺酰脲受体
140 kDa 65 kDa
K+
140 kDa
格列苯脲
格列美脲 65 kDa
4
糖尿病并发症
每年全世界有380万人死于糖尿病
常见的糖尿病并发症包括：
– 大血管病变（冠脉事件、心肌梗死、卒中） – 微血管病变（肾病、视网膜病变、神经神经病变）
5
Am Heart J 1999;138:5330
糖尿病并ຫໍສະໝຸດ Baidu症的危险因素
微血管病变
大血管病变
眼睛
足 缺血性心脏病
肾脏
中风
神经
周围血管病变
1
主要内容
• 糖尿病患者主要大血管和微血管并发症流行病学 • 强化降糖对糖尿病患者预后的影响 • 多因素干预对糖尿病患者预后的影响 • 糖尿病血管并发症中医病机和治疗
2
发表在新英格兰医学 杂志上的最新文章：
中国的2型糖尿病管理面临严峻的挑战
20岁以上成人患病率平均为9.7%，糖尿 病人数为9240万，； 糖尿病前期患病率达15.5%，人数高达 1.482亿。
主要终点：首次非致死性心肌梗死、 非致死性卒中或心血管死亡
P = 0.16
N=10,251心血管高危 的T2DM患者
Hertzel C,et al. N Engl J Med 2008;358:2545-59.
14
强化降糖对大血管事件的影响 短期未现显著差异
VADT研究
强化降糖T2DM患者5.6年的随访结果
细胞膜 钾通道
10
75%的糖尿病患者死于心脑血管疾病
死亡百分比
糖尿病患者死亡原因的分布
50
40
30
20
10
0
缺血性 其他心 糖尿病 癌症 心脏病 脏病
卒中
感染
其他
Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.
8N Engl J Med 2008;358(24):2545-59; 9N Engl J Med 2008;358(24):2560-72; 10N Engl J Med 2008;359(15):1577-89.
强化降糖短期未显著降低大血管事件
ACCORD研究
强化降糖T2DM患者3.5年的随访结果
PROactive5 (N=5238)
ADVANCE9 (N=11140)
UKPDS10 后续研究
1997
1972
DCCT2 (N=1441)
EDIC4 (N=1394)
RECORD6 (N=5447)
2002 2005
2007
1993
2008
1970
1990
2000
2010
15JLAanMcAe1t 927080;52;4306(61()9:43973-4):21;22N79E-J8M9;16N99E3n;3g2l9J:9M7e7d-8260;30B7M;3J572(010)0:2;382-318(7; 27N58E):n4g0l5J-1M2e;4dD2ia0b0e9te;3s6C0(a2r)e:1. 22900-379;3; 0(10):261436-8;
7
Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20
大部分心血管疾病患者伴有血糖异常
中国心脏调查 （n=3513）
810
23%
1153
33%
844
24%
706
20%
77％ 伴有血糖异常 53％ 确诊糖尿病 20% 新诊断的糖尿病患者
已知糖尿病 新诊断糖尿病 糖耐量异常 糖耐量正常
生存率 生存率
N=1791 T2DM退伍军人
主要终点：首次发生主要心血管事件的时间（心肌梗死、卒中、心血管死亡充血性心力衰竭、血管疾病 手术、不能手术的冠脉疾病、缺血性坏疽导致的截肢）
Phoenix, AZ et al. N Engl J Med 2009;360:129-39.
15
强化降糖可显著降低患者微血管事件 但对大血管事件的影响短期未现显著差异
高血糖
高血压
凝血功能障碍
血脂异常
吸烟
6
ADVANCE和UKPDS研究显示： 糖尿病患者大血管事件发生率高于微血管事件
ADVANCE
安慰剂组发生相关事件例数
大血管事件
520
微血管事件*
477
UKPDS
磺脲类-胰岛素组 二甲双胍组
319
126
222
78
*亚临床病变为主
ADVANCE Collaborative Group.Lancet.2007;370:829-840.
3
2型糖尿病主要病因
胰岛素抵抗启动2性糖尿病进程－－启动因素
B细胞功能是决定2性糖尿病发生与否的关键－－决定因素
基因易感性
环境
糖耐量正常
糖耐量受损
糖尿病
胰岛素脉冲 样分泌受损
第一时相胰岛素 反应缺失
β细胞功能进 一步减退
1 潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5
β细胞功能 缺失
3.0
3.2
心血管事件每100病人
年
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-34.
n=890
7.8
12
血糖干预与心血管获益的重要临床研究
UGDP1 (N=600)
ACCORD8 (N=10251)
VADT7 (N=1791)
UKPDS3 (N=5102)
11
糖尿病和心血管疾病是等危症
EAST-WEST研究
随访7年心血管发病率(%)
50
非糖尿病\无心肌梗死病史
40
非糖尿病\有心肌梗死病史
糖尿病\无心肌梗死病史
30
糖尿病\有心肌梗死病史
P<0.001
20
18.8
P<0.001 45.0
DM
20.2
&
MI
10
MI
DM
3.5
0
n=69
0.5
n=1304
n=169
强化降糖T2DM患者4.5年的随访结果
微血管和大血管复合终点显著降低10%
微血管事件显著降低21%
主要大血管事件降低6%
全因死亡降低7%
The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72
16
糖尿病多重心血管危险因素干预 是预防大血管并发症的主要策略
8
0 -0.5
-1 -1.5
-2 -2.5
口服降糖药物降糖作用比较——A DA /E A S D 共识
磺脲类
二甲双胍
噻唑烷二酮类
格列奈类
α-糖苷酶抑制 剂
-0.8
-1.5
-1.5
-2
-2
9
磺脲类受体示意图
格列苯脲
K+
磺酰脲受体
140 kDa 65 kDa
K+
140 kDa
格列苯脲
格列美脲 65 kDa
4
糖尿病并发症
每年全世界有380万人死于糖尿病
常见的糖尿病并发症包括：
– 大血管病变（冠脉事件、心肌梗死、卒中） – 微血管病变（肾病、视网膜病变、神经神经病变）
5
Am Heart J 1999;138:5330
糖尿病并ຫໍສະໝຸດ Baidu症的危险因素
微血管病变
大血管病变
眼睛
足 缺血性心脏病
肾脏
中风
神经
周围血管病变