尺桡骨双骨骨折医疗护理查房培训课件

尺桡骨双骨骨折医疗护理查房
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临床表现
尺桡骨双骨骨折：伤后局部疼痛，肿胀，前臂 活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩， 成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸 形，检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦 音和异常活动。
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基本资料
+3床 胡世碧 男，55岁，因机器碾
压伤致右前臂疼痛肿胀伴活动性出血2+h于 2016-03-15 12:09入院，入院时生命体征 ：T：36.8℃，P：80次/分、R：20次/分、 BP：118/80mmhg
x线提示：右尺桡骨双骨骨折
专科情况：右前臂肿胀，外形明显成角
畸形，手指活动能力有限，可见前臂背侧
，掌侧有5*6cm及8*7cm皮肤挫裂伤及缺损
，伤口流血渗夜。尺桡动脉可扪及搏动，
肢端稍显苍白，皮肤温暖，手指肌及手腕
部活动能力大部分丧失，手指皮肤感觉差
。
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全麻下急诊行右前臂清创 缝合探查术，右尺骨切开复 位内固定术，右桡骨外固定 支架术，给予抗感染，止痛 ，补液，等对症支持治疗
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护理措施
1焦虑 与担心疾病及术后恢复有关 ①、介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 ②、了解患者身心需要，针对患者存在的心理问题进行心理疏导。 ③、提供舒适环境
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护理措施
2 疼痛 与骨折所致局部炎性反应有关
① 休息 适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重。卧床休息，以减轻全 身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛,卧床期间给予必要的生活护理， 减轻负担，缓解疼痛。
4 自我形象紊乱:与社会角色转变不适应有关
①与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人 感觉自己与正常人是平等的
②鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释 ③使病人了解手臂的畸形只是暂时的 ④与家属联系，给病人更多的爱和关心 ⑤鼓励病人对自己进行适当的自我修饰，增强自信心 ⑥鼓励并帮助病人适应日常生活，社会活动，人际交往
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概述
尺桡骨双骨骨折是指尺骨干， 桡骨干同时发生的骨折。由于 局部的特殊结构，骨折后容易 出现骨折错位，且维持固定较 为困难，多见于青少年。
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病因
1：直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压扎伤。以横断、粉碎性骨折 和多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤。
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护理问题 焦虑 ：与担心疾病及术后恢复有关 疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 自我形象紊乱:与社会角色转变不适应有关 有感染的危险：与外伤污染有关 有发生前臂骨间膜室综合征:解剖特点与外固定有关 关节僵直：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关 潜在并发症：①钢针松动 ②针道感染③骨折愈合不良
2 钉道感染 是常见的并发症。观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及时更 换无菌敷料，保持针孔部位清洁干燥。不要把钉孔周围的结痂皮去掉，因起屏 障作用，能有效防止细菌及污物进入钉道。
2：间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡 骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下的骨间膜牵拉 尺骨，造成尺骨斜形骨折。
3：扭转暴力：多为前臂被旋转机绞伤或手掌着地，躯干过分朝一侧倾 斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的旋 转性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。
骨筋膜综合征：指骨筋膜室内的神经和肌肉因急性缺血、缺氧而产生 的一系列早期症候群，多见于前臂掌侧和小腿。
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7 关节僵直：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关
①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，已取得合作
②骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上 肢肌肉舒缩活动握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进血液运行，使肿胀消退
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5 有感染的危险 与外伤污染有关 ①、严格执行无菌操作，术中以大量生理盐水、双氧水，艾力克碘伏反复
冲洗创口浸泡，已达到手术区域无菌。 ②、病房减少陪伴，定时空气消毒 ③、鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 ④、遵医嘱应用抗生素 ⑤、监测体温、血象的变化
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②抬高患肢，使其高于心脏水平，以利于淋巴和静脉血液回流，可减轻 局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢， 以 免 因翻身动作不协调而引起疼 痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。
③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放 慢节奏呼吸、深呼吸、听音乐，有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。
③ 粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合常易导致创伤性关节炎，应早些进行腕关节 的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。
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潜在并发症的护理措施
1 钢针松动 钢针松动是常见的并发症，会影响外固定的稳定，导致骨愈合不 良或继发感染，其发生的原因与钢针部位，穿针技术及生物力学有关，另外不 稳定的骨折和过早负重也是引起钢针松动的重要因素，应每日检查外固定器螺 钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防 止钢钉松动。
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护理措施
6 有发生前臂骨筋膜室综合征:解剖特点与外固定有关
①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退
②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向 患者家属交代清楚注意事项，随时注意调节外固定的松紧度，以免因 肿胀消退，外固定松动而引起骨折在移位或因肿胀严重而至固定过紧 ，发生前臂骨筋膜综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下手指发绀 、麻木、疼痛明显，因立即检查，报告医生，适当放松外固定。
④必要时给予止痛药物
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3 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 ①告知家属及病人给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，以促进骨质愈合 ②告知病人及家属 外 固 定 支 架 的 目 的 ，患肢必须保持在肘关节屈曲 90°，前臂中立位尺桡骨双骨骨折医疗护理查房 Nhomakorabea11
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