成人急性感染性腹泻诊疗专家共识课件

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病原学
细菌感染 病毒感染 寄生虫感染 特殊的感染性腹泻病
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定义
急性腹泻： 每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时
间不超过2周的腹泻,粪便性状可为稀便，水样便， 粘液便，脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、 腹痛或发热等全身症状。
细菌感染
O1群和O139群霍乱弧菌 霍乱
甲类传 染病
志贺菌属：痢疾志贺菌， 细菌性痢疾
福氏志贺菌，鲍氏志贺 菌，宋内志贺菌
沙门菌属
沙门菌肠炎，
鼠伤寒沙门菌，肠 伤寒
炎沙门菌，猪霍乱沙门 菌等
乙类传 染病
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鉴别诊断
注意感染后IBS
1.肠易激综合征（IBS）
2.炎性肠病（IBD）
3.其他肠道疾病：药物不良反应、憩室炎、缺
血性肠炎、消化不良、肠结核、肠道肿瘤 等
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治疗
饮食治疗 补液治疗 止泻治疗 抗感染治疗
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定义-感染性腹泻
各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染 性腹泻，这是广义上的感染性腹泻（病原体包 括细菌、真菌、病毒、原虫等）；
我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤 寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹 泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共 和国传染病防治法》中规定的丙类传
轮状病毒，诺瓦克病毒， 病毒性腹泻 星状病毒，杯
状病毒，冠状病毒
溶组织阿米巴原虫
阿米巴痢疾
隐孢子虫，兰氏贾第鞭
毛虫，类圆线虫，结肠 小袋虫等
感染性腹泻
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1.饮食治疗
水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食为 主，补充能量和电解质。
部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最 好避免牛奶摄入。
严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。 避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。
细菌感染
细菌
所致疾病
致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、 旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢
肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、 疾样腹泻，婴儿腹泻，出血性
肠出血性大肠杆菌）
肠炎、溶血尿毒综合征，血栓
性血小板减少性紫癜
弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等) 弯曲菌肠炎
耶尔森菌属(如小肠结肠炎耶氏杆菌等) 小肠结肠炎
弯曲菌属(如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等) 弯曲菌肠炎
厌氧芽孢梭菌属(如产气荚膜梭菌，艰难 腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠
梭菌等)
炎
等
芽孢杆菌属(如蜡样芽孢杆菌等)
感染性腹泻
葡萄球菌属(如金黄色葡萄球菌)
急性胃肠炎、伪膜炎性肠炎
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细菌培养菌落 （霍乱）
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病情评估
水、电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染 性腹泻病诊断的重要组成部分，其中脱水的评估 尤为重要。
无脱水
意识正常，无眼 球凹陷，皮肤弹 性好，无口干。 .
轻度脱水
脉搏加快，烦躁 ，眼球凹陷，皮 肤弹性差，口干 。
严重脱水
血压下降或休克 ，嗜睡或倦怠， 眼球凹陷，皮肤 皱褶试验2S不恢 复，少尿或无尿 。
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技术）
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显微镜下类园线虫
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电镜下的 霍乱弧菌
诊断和鉴别诊断
临床诊断 实验室诊断 病情评估 鉴别诊断
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临床诊断 1.流行病学史 2.临床表现 1）潜伏期(病毒、毒素、细菌性) 2）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便） 3）其他胃肠道症状和体征（腹痛及腹部压痛） 4）全身症状（发热） 5）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡
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2.补液治疗
口服补液治疗： 口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内 大量饮用。与标准口服补液盐（ORS）相比，低 渗ORS能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。
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实验室诊断 1.粪便常规检查 2.乳铁蛋白及钙卫蛋白检测（鉴别炎症性和
功能性肠病） 3.粪便细菌培养 4.血清免疫学检查（肥大-外菲试验） 5.分子生物学诊断技术的应用（PCR基因诊断