急性冠脉综合征护理查房

健康指导
• 生活指导 低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜
• 保持大便通畅，必要时应用通便药,养成良好生活习惯，保持心情舒畅，避免情绪 波动，
• 注意保暖， 预防感冒 • 运动指导 注意休息，逐渐增加活动量，避免剧烈活动，循序渐进 • 用药指导 严格遵医嘱按时用药，不随意停药 •
健康指导
避免危险因素 指导患者定期检测脉搏、若出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服
潜在并发症：猝死 心律失常 心衰、出血 护理目标：及时发现心脏骤停，立即抢救、无出血等并发症的出现 护理措施： 1 备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。 2 密切观察患者的意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时监测血氧饱和
度，发现异常立即通 知医生配合抢救。 3 嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便 4 留置针保留静脉通道，避免反复穿刺 5 告知患者及家属观察牙龈,大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。 7 定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。
急性冠脉综合症 护理查房
目录
疾病介绍 病史汇报 护理体检及评估 护理诊断、目标 护理措施、评价 健康教育
急性冠脉综合征？
定 义： 急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导
致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定性心绞痛、非 ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。
急性冠脉综合征临床表现
典型表现:
为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、 烧灼感，可向左上臂、 下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛， 伴有出 汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10-20分钟，含硝酸甘油不
。 能完全缓解时，常提示心肌梗塞
病史汇报
• 患者 江** 女 51岁，以“腰椎间盘突出症”收入我科，入院时T:36.6℃ P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。患者既往有冠心病、不稳定心绞痛病史两年余，目前服 用阿托伐他丁片及阿司匹林片。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病史。 患者于9时在无明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无发热，无呕吐腹泻，无头痛， 无肢体活动异常，测心率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下含服后稍有 缓解，但仍觉胸闷胸痛。已完善心电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，并建立静脉 通道。
气体交换受损
• 气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关 • 护理目标：改善通气情况，满足机体需要 • 护理措施： • 1 保持呼吸道通畅，半卧位。 • 2 吸氧3-4L/分持续吸入 • 3 保持病房空气清新，开窗通风。 • 4 观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。
活动无耐力
• 活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关 • 护理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足 • 护理措施： • 1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足， • 2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要 • 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方 • 4、保持床单位整洁、干净 • 5、加强巡视病房，及时发现病人需要
有受伤的危险
• 有受伤的危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关 • 护理目标：患者无坠床 跌倒的发生 • 护理措施： • 1 对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识 • 2 使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床 • 3 起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等 • 护理评价：患者住院期间未发生坠床、 跌倒
用硝酸酯类制治疗效差时，应及时就医 • 出院指导 学会自己监测脉搏，一周后回医院复查，定期门诊随访，复查心电图
有便秘的危险
• 便秘 与长期卧床，活动量减少有关 • 护理目标：保持大便通畅 • 护理措施： • 1 协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水 • 2 顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动 • 3 多巡视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性 • 4 为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私 • 5 必要时遵医嘱予以通便药
治疗护理
• 1、立即通知医生 • 2、严格卧床休息、抬高床头、吸氧 • 3、遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，立即开通静脉通道，持续心电监护 • 4、急查心电图及心肌酶谱，心梗三项等检查。
护理诊断
• P1：胸
痛 ：与心肌缺血坏死有关
• P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关
• P3：活动无耐力 ：与心功能不全导致心排血量下降关
焦虑、恐惧
焦虑、恐惧: 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关 • 护理目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解 • 护理措施： • 1 做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言 • 解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系 • 2 做好各项护理，并与家属沟通帮助病人消除各种顾虑 • 3 让家属正确对待病人的疾病，使病人得到更多关怀和战胜疾病 • 的信心 • 4 保持环境安静、舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复
• P4：焦虑、恐惧:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关
• P5:有受伤的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关
• P6:有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
• P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
• P8：潜在并发症 ：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等
疼痛
胸 痛 ：与心肌缺血缺氧有关 • 护理目标：疼痛减轻或解除 • 护理措施： 1、严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观察患者疼痛的部位，性质，持 续时间，以及有无改善。 2、持续低流量吸氧 3、嘱病人卧床休息 4、各项护理及治疗集中进行 5、遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡
有皮肤完整性受损的危险
•Leabharlann Baidu有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 • 护理目标：患者皮肤完好，无压疮发生 • 护理措施： • 1 指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁，床上使用便器时动作要轻柔，床单位整
洁。 • 2 协助患者翻身，建立翻身卡。 • 3 加强患者营养支持，提高机体抵抗力。
潜在并发症