新生儿梅毒

新生儿梅毒

概述

新生儿梅毒又称先天性梅毒、胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。受累胎儿约50%发生早产流产死胎死产。存活婴儿发病年龄不一，2岁以内发病者为早期梅毒，2岁以后为晚期梅毒，晚期梅毒也有20岁以后发病者。近年来，我国新生儿梅毒发病率已有明显上升趋势。

临床表现

大多数早期梅毒患儿出生时无症状，生后2——3周逐渐出现。

1.一般症状发育差，营养差，皮肤萎缩貌似老人，低热，黄疸，贫血，低血糖，哭声嘶

哑，易激惹等。

2.皮肤黏膜损害皮疹于生后2——3周出现，为多形性，可表现为全身散在斑丘疹，梅

毒性疱疮，最常见于口周，鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射性裂痕。梅毒性表现为鼻塞，脓血样分泌物。即“涕溢”，含有大量病原体，极具传染性，鼻粘膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”，累及喉部引起声音嘶哑。

3.骨损害约占90%，多发生于生后数周，因剧痛而形成“假瘫”，X线可见对成型长骨

骨

4.肝脾全身淋巴结肿大几乎所有患儿均有肝肿大，可出现黄疸，肝功能受损。滑车上淋

巴结肿大有诊断价值。

5.中枢神经系统症状新生儿罕见，多于生后3——6个月时出现急性化脓性脑膜炎样症

状，脑脊液中细胞数增加以淋巴为主，糖正常。

6.其他尚可见视网膜脉络膜炎，胰腺炎，肺炎，心肌炎，肾小球病变。

辅助检查

出生时胎盘大而苍白是宫内感染的指征。性病研究实验室试验VDRL可作为筛查试验，荧光螺旋体抗体吸附试验则有助于确诊。

治疗要点

1.强调早期诊断，及时治疗，防止发展至晚期。

2.抗梅毒治疗首选青霉素，每次5万U/kg，静脉滴注，12小时1次，7天后改为8小时一次，再用2周，神经梅毒者:240万U/kg*d，静脉滴注，治疗3周。先天性梅毒常规采用水剂青霉素治疗，青霉素治疗浓度为0.03U/ml，才能确保血液和脑脊液中的螺旋体被杀灭。青霉素过敏者可用红霉素。

护理措施

1.心理护理针对产妇及配偶做好心理，取得其配合。根据家长不同的文化程度，进行有

关本病的健康教育，解除其思想顾虑。

2.消毒隔离做好消毒隔离工作，防止交叉感染。认真做好床边隔离，治疗及护理操作应

集中进行。在行静脉穿刺时，要注意避开皮肤斑丘疹的部位，动作轻柔，不要碰破皮疹处的皮肤，严格执行无菌操作技术，以免发生交叉感染。患儿所用过的衣被，褥套等物品要经过消毒处理后才能进行清洗，暖箱，蓝光箱用后要严格消毒。用过的一次性物品要集中焚烧处理，其他物品要做好终末消毒工作。

3.皮肤护理至关重要，必要时置暖箱，穿单衣以便护理操作在所有斑丘疹处涂红霉素软膏，

之后用单层纱布覆盖创面，每天换药一次，注意头发内斑丘疹的搽药。患儿躁动时易擦伤足跟部，要用纱布加以包扎。加强臀部护理，保持全身皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

4.梅毒假性麻痹的护理90%的患儿有不同程度的骨损害，较严重的出现梅毒假性麻痹。

患儿四肢过度弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时患儿出现尖叫，提示有剧

烈的疼痛。因此在治疗和护理操作时动作轻柔，不要采取强行体味，尽量减轻患儿的疼痛和不必要的刺激。患儿常出现哭闹，烦躁不安，护士必须检查全身情况，发现异常及时处理。

5.健康教育经治疗患儿全身症状好转，斑丘疹全部消失，体检后予以接种乙肝疫苗和卡

介苗。指导定期检查，进行追踪观察血清学试验，以保证患儿得到全面彻底的治疗。治疗后1,2,3,6,12月时应进行随访，治疗成功时快速血浆反应素试验（RPR）在3个月时滴度下降，6—12月时转阴。若1岁时滴度仍未降低或升高，应再次进行正规治疗（10—14天）。神经梅毒患儿应每6个月进行脑脊液（CSF）检查直至细胞数正常，VDRL 阴性。6个月时CSF中VDRL阳性和（或）持续异常细胞数或蛋白至2岁，应再次治疗。