104例先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理

１０４例先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　１０４　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ

严　伟，孙国珍，陶　源

Ｙａｎ　Ｗｅｉ，Ｓｕｎ　Ｇｕｏｚｈｅｎ，Ｔａｏ　Ｙｕａｎ

（Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２１００２９Ｃｈｉｎａ）

摘要：［目的］总结先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理。［方法］对１０４例先天性心脏病病人行介入封堵治疗，同时加强术前护理、术后心电监护、手术肢体制动与观察、饮食护理、体温监测、并发症的观察与防治等。［结果］１０４例病人均成功行介入封堵治疗，术后并发心律失常８例，手术穿刺部位渗血１例，假性动脉瘤１例，经治疗和护理后，均恢复正常，顺利出院。［结论］加强先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理，是手术成功的保证。

关键词：先天性心脏病；介入治疗；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓ－ｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌｏｆ　１０４ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃ－ｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ，ｐｏｓｔｏｐ－ｅｒａｔｉｖｅ　ＥＣＧ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｔｈｅ　ｂｒａｋｅ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｌｉｍｂ，ｄｉｅｔｃａｒｅ，ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａ－ｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗａｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｉｎ　ａｌｌ１０４ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｉｇｈｔ　ｃａｓｅｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ａ　ｃａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｓｉｔｅ　ｏｏｚｉｎｇ，ａ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ　ｉｓ　ａｇｕａｒａｎｔｅｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｃｏｎ－ｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ

中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．００４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２８８８－０３

先天性心脏病是指出生时就存在的心血管结构或功能的异常，是胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍以及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血管畸形［１］。先天性心脏病的介入封堵治疗较传统的外科治疗具有创伤较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死率较低的优点，故成为先天性心脏病首选的治疗方法［２］。２０１１年６月—２０１２年６月我院对１０４例先天性心脏病病人介入封堵治疗，同时加强护理，效果满意。现将护理总结如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　２０１１年６月—２０１２年６月我院介入封堵治疗先天性心脏病病人１０４例，男３１例，女７３例；年龄３岁～６１岁；房间隔缺损（ＡＳＤ）４５例，室间隔缺损（ＶＳＤ）２０例，动脉导管未闭（ＰＤＡ）３６例，肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）３例；均经体格检查、胸部Ｘ线片、超声心动图等检查确诊为先天性心脏病。

１．２　治疗方法

１．２．１　房间隔缺损治疗方法　病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，１％利多卡因局部麻醉，穿刺股静脉，置入鞘管，行右心导管检查：右心房、右室、肺动脉压力，经胸部超声示病人为房间隔缺损，左向右分流，经股静脉→下腔静脉→右心房→房间隔缺损→左房建立轨道，送入房间隔缺损封堵器，复查超声心动图示：封堵器成型良好，无残余分流，牵拉试验正常。释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。

１．２．２　室间隔缺损治疗方法　病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，１％利多卡因局部麻醉，分别穿刺股静脉和股动脉，置入鞘管，行右心导管检查：右心房、右室、肺动脉压力，左室造影示：室间隔缺损，左向右分流。经股静脉→下腔静脉→右心房→右室→室间隔缺损→左室建立轨道，送入膜部室间隔缺损封堵器，左心室造影示：封堵器成型良好，无残余分流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查超声心动图示：封堵器成型良好，无残余分流。释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。

１．２．３　动脉导管未闭治疗方法　病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，１％利多卡因局部麻醉，分别穿刺股静脉和股动脉，置入鞘管，行右心导管检查：右心房、右心室、肺动脉压力，降主动脉造影示动脉导管未闭，左向右分流，经股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→动脉导管→降主动脉建立轨道，送入动脉导管封堵器，降主动脉造影示：封堵器成型良好，无残余分流。释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。

１．２．４　肺动脉瓣狭窄治疗方法　病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，１％利多卡因局部麻醉，穿刺股静脉，置入鞘管，行右心导管检查：右心房、右心室、肺动脉压力，右心室造影示：肺动脉瓣狭窄，血流呈射流征，肺动脉扩张。经股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉建立轨道，送入球囊，充分扩张球囊，示腰征消失，再测右心室和肺动脉压力，拔除鞘管，加压包扎。１．３　结果　１０４例病人均成功行介入封堵治疗，术后并发心律失常８例，手术穿刺部位渗血１例，假性动脉瘤１例，经治疗和护理后，均恢复正常，顺利出院。

２　护理

２．１　术前护理

２．１．１　心理护理　由于心脏介入诊断与治疗是一种侵入性心内操作，术前应向病人及家属讲解介入治疗的目的、效果、操作