104例先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理

１０４例先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　１０４　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ严　伟，孙国珍，陶　源Ｙａｎ　Ｗｅｉ，Ｓｕｎ　Ｇｕｏｚｈｅｎ，Ｔａｏ　Ｙｕａｎ（Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２１００２９Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］总结先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理。

［方法］对１０４例先天性心脏病病人行介入封堵治疗，同时加强术前护理、术后心电监护、手术肢体制动与观察、饮食护理、体温监测、并发症的观察与防治等。

［结果］１０４例病人均成功行介入封堵治疗，术后并发心律失常８例，手术穿刺部位渗血１例，假性动脉瘤１例，经治疗和护理后，均恢复正常，顺利出院。

［结论］加强先天性心脏病病人行介入封堵治疗的护理，是手术成功的保证。

关键词：先天性心脏病；介入治疗；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓ－ｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌｏｆ　１０４ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃ－ｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ，ｐｏｓｔｏｐ－ｅｒａｔｉｖｅ　ＥＣＧ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｔｈｅ　ｂｒａｋｅ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｌｉｍｂ，ｄｉｅｔｃａｒｅ，ｂｏｄｙ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａ－ｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗａｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｉｎ　ａｌｌ１０４ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｉｇｈｔ　ｃａｓｅｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ａ　ｃａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｓｉｔｅ　ｏｏｚｉｎｇ，ａ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ　ｉｓ　ａｇｕａｒａｎｔｅｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｃｏｎ－ｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．００４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２８８８－０３ 先天性心脏病是指出生时就存在的心血管结构或功能的异常，是胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍以及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血管畸形［１］。

先天性心脏病的介入封堵治疗较传统的外科治疗具有创伤较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死率较低的优点，故成为先天性心脏病首选的治疗方法［２］。

２０１１年６月—２０１２年６月我院对１０４例先天性心脏病病人介入封堵治疗，同时加强护理，效果满意。

现将护理总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２０１１年６月—２０１２年６月我院介入封堵治疗先天性心脏病病人１０４例，男３１例，女７３例；年龄３岁～６１岁；房间隔缺损（ＡＳＤ）４５例，室间隔缺损（ＶＳＤ）２０例，动脉导管未闭（ＰＤＡ）３６例，肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）３例；均经体格检查、胸部Ｘ线片、超声心动图等检查确诊为先天性心脏病。

１．２　治疗方法１．２．１　房间隔缺损治疗方法　病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，１％利多卡因局部麻醉，穿刺股静脉，置入鞘管，行右心导管检查：右心房、右室、肺动脉压力，经胸部超声示病人为房间隔缺损，左向右分流，经股静脉→下腔静脉→右心房→房间隔缺损→左房建立轨道，送入房间隔缺损封堵器，复查超声心动图示：封堵器成型良好，无残余分流，牵拉试验正常。

释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。

１．２．２　室间隔缺损治疗方法　病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，１％利多卡因局部麻醉，分别穿刺股静脉和股动脉，置入鞘管，行右心导管检查：右心房、右室、肺动脉压力，左室造影示：室间隔缺损，左向右分流。

经股静脉→下腔静脉→右心房→右室→室间隔缺损→左室建立轨道，送入膜部室间隔缺损封堵器，左心室造影示：封堵器成型良好，无残余分流。

升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。

复查超声心动图示：封堵器成型良好，无残余分流。

释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。

１．２．３　动脉导管未闭治疗方法　病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，１％利多卡因局部麻醉，分别穿刺股静脉和股动脉，置入鞘管，行右心导管检查：右心房、右心室、肺动脉压力，降主动脉造影示动脉导管未闭，左向右分流，经股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→动脉导管→降主动脉建立轨道，送入动脉导管封堵器，降主动脉造影示：封堵器成型良好，无残余分流。

释放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。

１．２．４　肺动脉瓣狭窄治疗方法　病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，１％利多卡因局部麻醉，穿刺股静脉，置入鞘管，行右心导管检查：右心房、右心室、肺动脉压力，右心室造影示：肺动脉瓣狭窄，血流呈射流征，肺动脉扩张。

经股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉建立轨道，送入球囊，充分扩张球囊，示腰征消失，再测右心室和肺动脉压力，拔除鞘管，加压包扎。

１．３　结果　１０４例病人均成功行介入封堵治疗，术后并发心律失常８例，手术穿刺部位渗血１例，假性动脉瘤１例，经治疗和护理后，均恢复正常，顺利出院。

２　护理２．１　术前护理２．１．１　心理护理　由于心脏介入诊断与治疗是一种侵入性心内操作，术前应向病人及家属讲解介入治疗的目的、效果、操作过程及配合要点，手术的安全性及可能发生的危险，还可以安排其与手术已成功的病人进行交流，以消除病人及家属顾虑，从而增强信心，更加积极地配合。

２．１．２　完善相关检查　实验室检查包括血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间等；器械检查包括心电图、胸部Ｘ线片、动态心电图、超声心动图等。

对某些类型的先天性心脏病房间隔缺损病人，如经胸超声心动图检查不能明确局部解剖特点，术前还要进行经食管超声心动图检查［３］。

２．１．３　术前准备　详细了解病人病史，测量基础生命体征及足背动脉搏动情况；做好术区的皮肤准备；告知病人要保证充足的睡眠，必要时应用镇静催眠药物，以增强手术的耐受性；另外，还需告知病人术前应禁食、禁饮４ｈ～６ｈ，全身麻醉患儿禁食禁饮８ｈ～１０ｈ。

２．２　术后护理２．２．１　心电监护　应给予心电监护的情况包括全身麻醉患儿、介入术中出现心律失常或血压下降等异常者。

室间隔缺损病人术后亦常规给予心电监护，因为少数室间隔缺损病人在手术后２４ｈ～４８ｈ有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局部周围组织短暂的水肿有关［３］。

需要严密观察心电图，发现异常及时报告医生。

本组８例病人术中及术后出现心律失常，表现为偶发房性期前收缩、室性期前收缩、间歇性一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞，经过２ｄ～７ｄ的观察，病人均恢复正常，其中３例室间隔缺损病人经静脉使用地塞米松４ｄ后方才恢复。

２．２．２　手术肢体制动与观察　手术穿刺点给予纱布覆盖，宽胶带加压包扎，术侧肢体伸直制动８ｈ，８ｈ后病人可床上活动并逐步过渡到下床活动。

护理人员要密切观察穿刺点周围有无出血、血肿、肿胀、疼痛，肢端皮肤的温度、颜色有无异常。

另外，需要比较两侧足背动脉搏动情况，以早期发现肢体动脉栓塞。

同时可按摩术侧下肢腓肠肌，促进血液循环，预防血栓形成［４］。

２．２．３　饮食护理　局部麻醉病人回室后如无不适，即可给予清淡、易消化食物，如稀饭、烂面条等，少量多餐，鼓励病人多饮水以促进造影剂排出。

全身麻醉患儿以往完全清醒后常规４ｈ～６ｈ方可进食，患儿因禁食时间较长，发生哭闹，影响到术侧肢体制动，易引起穿刺部位出血，心电监护波形亦受到严重干扰，影响病情观察。

本组全身麻醉患儿完全清醒后若发生哭闹、主诉饥渴，我们先尝试喂患儿一小勺温水，观察吞咽反射是否恢复，如患儿吞咽反射恢复、无呛咳现象，可逐步增加进水及流质量。

通过多次尝试和观察，无一例患儿发生呛咳和窒息，且进食后患儿的哭闹现象明显减少，能更好地配合术侧肢体制动。

２．２．４　体温监测　由于病人体内植入了封堵器，因而一旦术后出现体温升高必须严密观察。

术后常规给予抗生素预防感染，使用１ｄ或２ｄ。

术后７２ｈ内体温升高不超过３８℃为手术正常反应，若术后４ｄ～６ｄ体温仍升高，应警惕有感染的可能，应加强抗感染措施，防止心内膜炎的发生［５］。

本组１９例病人术后有体温升高，其中５例超过３８℃，夏季发生率更高，估计与导管室室温过低有关，经使用抗生素后均降至正常。

２．２．５　并发症的观察与防治２．２．５．１　封堵器脱落　封堵器脱落是最严重的并发症，如病人突然出现呼吸困难、大汗等症状要引起高度重视，及时通知医生，复查超声心动图，确定是否存在封堵器脱落。

本组病人无一例发生封堵器脱落。

２．２．５．２　机械性溶血与残余分流　机械性溶血常见于动脉导管未闭和室间隔缺损封堵术后病人，主要与术后残余分流有关，高速血流通过金属网的封堵器，红细胞受撞击破坏而发生机械性溶血。

临床表现为尿液呈洗肉水样，严重者呈酱茶色，应密切观察病人面色、尿液颜色及有无呼吸困难、腰痛等症状，一旦发现异常应立刻汇报医生，并配合医生使用激素及碳酸氢钠碱化尿液，协助病人多饮水、勤排尿。

本组病人未发现机械性溶血现象，所有病人封堵术后即刻通过超声心动图检查，无一例发生残余分流。

２．２．５．３　心脏压塞　心脏压塞是比较严重的并发症，多由于手术操作不当造成。

病人表现为胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、血压下降、心尖搏动减弱或消失、听诊心音遥远。