心律失常的心电图表现

心电图诊断：窦律，II度窦房阻滞（II型），交界性逸 搏
III度房室阻滞
PR间期延长 II度房室阻滞（I型） II度房室阻滞（II型）
心电图诊断：III度房室阻滞
心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性
心电图诊断：心房颤动
心电图诊断：心房扑动 4:1下传
窄QRS心动过速
房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律
主动性异位节律
过早搏动 阵发性心动过速 加速性自主心律 房扑、房颤 室扑、室颤
激动传导异常引起的心律失常
激动传导异常
干扰 心脏传导阻滞 房室旁路传导
折返性心律
•1.干扰 •2.干扰性房室脱节
1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞
心律失常心电图的基本类型
提早出现的搏动
意外的心搏间歇 心动过速 心动过缓
规则的正常频率的非窦性心律
完全不规则的心律 成组出现的心搏
二联律
心律失常心电图虽然形形色色，但可概括为以上8种 最基本的类型
心律失常心电图分析步骤
QRS波群
QRS波群的起源 QRS波群的频率和节律
寻找P波
窦性P波 异位P波
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心律失常分类
1
激动起源异常引起的心律失常
2
激动传导异常引起的心律失常
3
自律性异常与传导性异常并存心律失常
4
人工起搏器引起的心律失常
激动起源异常引起的心律失常
激动起源于窦房结
▪ 窦性心动过速 ▪ 窦性心动过缓 ▪ 窦性心律不齐
激动起源于窦房结外的节律点
被动性异位节律
•1.各种类型的心室预激 •2.隐匿性预激综合征
1.阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返 、房室结折返、希氏束折返及束支内折返 2.反复心律及反复性心动过速
自律性异常与传导性异常并存
并行心律
• 并Байду номын сангаас性自搏心律 • 并行性心动过速 • 双重性心动过速 • 成双性心动过速
异位心律伴传出 阻滞
扑动或颤动
绝大多数的心律失常通过床边检查、心电图检查及分析可明确诊 断，少数心律失常还需借助EPS协助诊断。EPS对房室阻滞的准
确定位和鉴别宽QRS心动过速最有价值
束支/室内阻滞
心室预激
——室速
多形性VT
尖端扭转型VT
注意：
急诊中80%的 宽QRS波心动
过速是室速
心电图在鉴别宽QRS波心动过速方 面的价值
• 房室分离——室速的标志
Brugada四步法诊断室速
其他诊断线索
• QRS波的宽度 ——QRS波越宽，VT可能性越大 • QRS波的额面电轴 ——RBBB形态的QRS电轴左偏达30度 ——LBBB形态的QRS电轴左偏达-60度
f或F波 心房活动消失
确定P波与QRS波群之间的关系
P波与QRS波群相关
P波与QRS波群无关
心律失常心电图分析小结
1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？ 2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？ 3.心律失常是简单性或复杂性？ 4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？ 5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？
宽QRS波心动过速
• 频率在120-200bpm之间 • QRS时限为0.12s以上 • 心律规整或不规整
原因
• 心律规则的宽QRS波心动过速：
——室性心动过速 ——室上性心动过速 差异性传导
原先存在左/右束支阻滞 原先存在室内传导延迟
WPW旁路前传的AVRT
• 不规则的宽QRS波心动过速：
——心房颤动 差异性传导
患者男性，30岁，临床诊断：心悸待查，心动过速时心电图
同一患者，窦律时心电图
心律失常的监测
1.常规12导联心电图
要求基线稳定，波形清晰，排除各种干扰 及类似心律失常的人工伪差
除常规描记12导联心电图外，还应描记长 II导联和V1导联以供分析
2.加测附加导联以显示心房 的电活动
识别心房活动是诊断心律 失常的关键
• 观察P与QRS的关系，判断常见室上速类型
窄QRS波心动过 速
有P波
是
否
AVN
RT
P波倒置
P波直立
房速
AVRT/AVNRT(慢慢型)
窄QRS波心动过 速
有P波
否
AVN RT
窄QRS波心动过 速
有P波
是
P波倒置
P波直立
AVRT/AVNRT(慢慢型)
窄QRS波心动过 速
有P波
是
P波倒置
P波直立
房速
食管导联：若S5导联仍不能满意的显示P波，且患者病情
不十分严重，可插入食管电极，食管电极紧贴左房后壁，描 记的P波高尖，易于识别。
3.动态心电图监测
模拟3导联
模拟12导 联
记录部分+回放系统 患者随身佩戴，24小时连续记录。 对“捕捉”一过性心律失常最有价值。
4.经电话传送监测
5.心脏电生理检查（EPS）
窦性心动过速
一般性窦性心动过速 病理性窦性心动过速
心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚
心电图诊断：窦速，心室预激（B型）
心电图诊断：窦速，异位房性心动过速
心电图诊断：窦性心动过缓，T波改变
心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性 停搏，交界性逸搏心律
心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏
强调一点
举例说明
一份心律失常心电 图的诊断必须是完 整的，包括激动起 源、激动传导顺序、 心率的改变和原发
性障碍。
1.
心房扑动
2.
二度房室阻滞
1.心房扑动 2.房室传导比率4:1 3.心室率75bpm
1.窦性心律 2.二度房室阻滞（II型） 3.房室传导比率3:2 4.心室率40bpm
心律失常心电图表现
明显右偏达+90度 • 宽QRS波心动过速发作中出现窄QRS波 ——窦律下传夺获心室 ——心房回波下传心室 ——另一室性节律点同时激动心脏
在鉴别宽QRS波心动过速时注意
• 不能应用的三个体征和症状 ——血流动力学状况和年龄
VT可以出现在任何年龄 一些VT血流动力学稳定而某些PSVT却不稳定 ——心动过速的频率 PSVT一般较VT快，但两者频率有重叠 ——规则性 节律规则：VT、PSVT（伴束支阻滞或经旁道前传） 节律不规则：AF （伴束支阻滞或经旁道前传）、少见VT
当P波不够清晰时，可提高标准电压，增 快纸速，或加测S5导联或食管内导联
2.加测附加导联以显示心房 的电活动——S5导联
S5导联：正极(黄色)置于胸骨右缘第5肋间
负极(红色)置于胸骨柄 CR1导联：正极(黄色)置于胸骨右缘第4肋间
负极(红色)置于右前臂
2.加测附加导联以显示心房 的电活动——食管导联
心律失常的心电图表现
1 心律失常概述 2 心律失常心电图表现 3 心律失常监测
心律失常概述
心律失常概述
• 正常心律心电图表现： • 1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置 • 2.频率60-100bpm • 3.PP间距匀齐 • 4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s • 5.QRS时限<0.12s • 6.QTc正常