(2020年)中医诊断学--脏腑辨证(最新课件)

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9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别 10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别 11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别 12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别 13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别 14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别 15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别 16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别 17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别
理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。
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2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。
脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和 病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。
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如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、 气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、湿）,病性病机（寒、热、虚、实）, 才 能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是
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一、心血虚证
【概念】 指由于心血亏虚，不能濡养心神所表现的证候。
【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脉细弱。 【辨证要点】
心悸、失眠与血虚证共见。
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【证候分析】 ❖心悸（血虚心动失常） ❖头晕（血不上荣） ❖多梦、失眠（血不濡养心神） ❖面、唇、舌淡白、脉细（血虚失于濡养）
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二、心阴虚证
【概念】指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。 【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、 五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津、脉象
细数。 【辨证要点】
悸烦、失眠与阴虚证共见。
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【证候分析】 ❖心悸（阴虚心动失常） ❖心烦、失眠、多梦（虚热扰心） ❖潮热、颧红（阴不制阳） ❖盗汗（热蒸营泄） ❖舌红脉数（内热之象）
Байду номын сангаас
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二、脏腑辨证归类方法的形成：
脏腑辨证方法形成很早，简言之可谓：提出于《内经》，确立于《金匮要略》，发 展于《脾胃论》，完善于近代。
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三、脏腑辨证的基本方法
1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。 例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生
容。
（二）疑难点： 各相似证候的鉴别，是学习中的难点 （详见概念辨析）。
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1.心阳虚脱证的辨证分析要点。 2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因。 3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？ 4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？ 5.肝风四证之鉴别（详见概念辨析11）。 6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。 7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。
主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机 联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。
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四、脏腑辨证的临床意义
中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏 腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证 思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是临床辨证的基本 方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。
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五、脏腑辨证的运用范围：
主要运用于内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓 全面。
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第一节 心病辨证
❖心病的病变范围： ▪ 虚证——久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心
阳暴脱。 ▪ 实证——多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及
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脏腑辨证概说
一、概念： 脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在
的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。 特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确
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知识准备 • 熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。 • 熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。
脏腑辨证的具体落实。
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例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候 呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的 “纵”、“横”关系。
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3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析脏腑所属证候。
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【概念辨析】 1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别 2.心血虚与心阴虚二证鉴别 3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别 4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚 五证比较 5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别 6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别 7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别 8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别
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心阴虚和心血虚的比较：
❖共同点： 1、均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。 2、心血虚与心阴虚证的主证是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多梦。血属阴，阴与血在其
第九章 脏腑辨证
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【目的要求】 1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。
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【重点与疑难点】
（一）重点： 脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内
痰火扰心。
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心病的常见症状：
心悸、怔忡 心痛、心烦 失眠、多梦 健忘、神昏 神识错乱 脉结代或促
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心
一．心血虚证
病
二、心阴虚证
三、心气虚证
常
四、心阳虚证
见
五、心阳虚脱证
证
六、心火亢盛证 七、心脉痹阻证
候
八、痰蒙心神证
九、痰火扰神证
十、瘀阻脑络证
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