脑梗死静脉溶栓流程

脑梗死静脉溶栓流程

脑梗死是严重危及生命的急症！所以抢救应该争分夺秒。时间就是大脑，时间就是生命。

静脉溶栓的适应证：

1.年龄18~80岁；

2.发病6h内；

3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，肌力小于3级；

4.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；

5.患者或家属签署知情同意书。

禁忌证：

1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。

3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

4.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。

5.已口服抗凝药，且INR>1.5； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。

6.血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。

7.血压：收缩压> 180 mmHg，或舒张压>100 mmHg。

8.妊娠。

9.不合作。

急诊医生职责：

1.最快速度判断是否脑卒中，确定起病时间。

2.最快速度头颅CT检查，排除脑出血，考虑脑梗死。

3.初步评估符合溶栓条件，电话通知内二科，准备溶栓。

内科医生职责：

1.迅速建立静脉通道，急查血常规、凝血、血糖、心电图。

2.评估符合溶栓条件，电话通知神经科专科医生，患者或家属签署知情同意书，准备溶栓。

3.使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，用药期间严密监护患者。

4.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查。鼻饲管、导尿管应延迟安置。

5.第二天复查脑CT，若没有出血情况，24小时后予以阿司匹林300mg/日，连服10日后改为100 mg/日。

脑梗死静脉溶栓治疗知情同意记录

脑梗死静脉溶栓适应证：①年龄18～80岁。②发病在6小时以内。③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。⑤患者或

家属签署知情同意书。溶栓禁忌证：①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。②近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。③严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。

⑤已口服抗凝药，且INR>1.5； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑥血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg⑧妊娠⑨不合作。治疗方法：尿激酶100万IU ～150万IU，溶于生理盐水 100ml中，持续静滴30min。溶栓并发症包括但不限于：①出血：梗死灶继发出血，消化道出血，其他部位出血。②再灌注损伤和脑水肿。③溶栓再闭塞。

④药物过敏。⑤可能出现其它无法预料或不能防范的并发症和意外。防范措施：监测生命体征，监测神经功能障碍程度变化，监测有无出血情况，根据病情复查头颅CT、血常规、凝血指标，积极防治各种并发症和意外，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如出现需要与家属沟通的情况会及时与家属联系。家属需密切陪护患者，防止跌倒、外伤，病情应及时真实的告知医护人员。患者ⅹⅹⅹ，目前根据病情有静脉溶栓适应证，无明显禁忌证，可以静脉溶栓治疗。本医师针对患者病情，已向患者（或者近亲属、授权委托人）作如上告知。患者和家属已详细阅读以上内容，完全明白有关的解释和回答，对以上情况表示完全理解，经

慎重考虑同意静脉溶栓治疗，并愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致各种意外及并发症，并在本记录单签字为证。

谈话医师签名：

年月日时

患者（或者授权委托人）签名：

年月日时