溃疡性结肠炎ppt课件

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鉴别诊断
1、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效
2、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效
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鉴别诊断
3、血吸虫病 有疫水接触史. 粪便或粘膜活检可见血吸虫卵
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鉴别诊断
4.Crohn病
Crohn病（回肠末端）
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鉴别诊断
5.大肠癌
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诊断
（一）诊断依据 1、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。
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诊断
2．结肠镜检查表现
（1）粘膜有多发性浅溃疡,伴充血水肿,病
变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。
１.粘膜多发性浅溃 疡，伴充血水肿， 病变大 多从直肠开 始，且呈弥漫性分 布。
乙状结肠
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直肠
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结肠镜检查：最重要、最常用
2.粘膜粗糙呈细 颗粒状，粘膜血 管模糊，质脆， 易出血，可附有 脓性分泌物。
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结肠镜检查：最重要、最常用
３.假息肉（炎性息 肉）形成，结肠袋 变钝或消失。
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粘膜活检：
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并发症
2、直、结肠癌变 3、其他并发症：
肠出血 肠穿孔 肠梗阻等
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辅助检查
（一）血液检查 Hb↓ WBC↑ C反应蛋白↑ 血清白蛋白↓ 电解质失衡 凝血酶原时间延长
ESR↑
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辅助检查
（二）粪便检查 1、常规检查 可见红细胞 脓细胞 巨噬细胞等
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辅助检查
2、病原学检查
目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： （1）细菌培养
结肠袋消失、肠腔狭
炎
窄等。少数癌变。
性
息
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肉7
临床表现
（一）消化系统表现 1、腹泻：多见。偶尔反有便秘。 2、粘液脓血便： 病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。
病变达直肠以上者，血混于粪便之中
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临床表现
3、腹痛：
程度：多为轻度→中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。
部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛—便意—便后缓解
呈炎症性反应，常 可见糜烂、溃疡、隐 窝脓肿、腺体排列异常、 杯状细胞减少。
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钡灌肠检查
１.多发性浅龛影或小的充盈缺损
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钡灌肠检查
２.粘膜粗乱或有细颗粒改变
3 .结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短， 可呈铅管状。
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自身抗体检查
外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA） 抗酿酒酵母抗体（ASCA）
①常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等 ②特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等
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辅助检查
（2）显微镜检查 ①找溶组织阿米巴滋养体、包囊 （新鲜粪便、保温）
阿米巴滋养体 ②血吸虫检查
血吸虫及卵
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结肠镜检查：正常结肠
直肠
乙状结肠
降结肠
横结肠
升结肠 .
回盲瓣 20
结肠镜检查：最重要、最常用
（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊
质脆易出血，可附有脓性分泌物。
（3）假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变
钝或消失。
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2020/7/11
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诊断
3、粘膜活检
呈炎症性反应，常可见糜烂、溃疡、隐窝
脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。
4、钡灌肠检查表现
（1）粘膜粗乱和／或有细颗粒改变
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诊断标准
临床表现（典型） 结肠镜三项中至少一项 粘膜活检
临床表现（典型） 钡灌肠三项中至少一项
临床表现（不典型） 典型的结肠镜或钡灌肠检查表现 .
可诊断
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诊断标准
临床表现（典型）或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠表
疑诊
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临床类型
1、初发型 首次发作。 2、慢性复发型 最多见，发作与缓解交替。 3、慢性持续型 症状持续，间有加重。 4、急性暴发型 少见，急性起病，病情严重。
溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis
nei
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一、概述 二、病因和发病机理 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 十、思考题
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概述
定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的 直肠和结肠炎性疾病。 又称非特异性溃疡性结肠炎
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概述
发病情况：近年患病率↑
（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损
（3）肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管状。
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诊断
5、手Fra Baidu bibliotek切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。
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诊断标准
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、 Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 的基础上，可按下列标准诊断。
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1、关节炎 2、结节性红斑 3、坏疽性脓皮病
4、巩膜外层炎、前葡萄膜炎 5、复发性口腔溃疡
6、原发性硬化性胆管炎等
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并发症
1、中毒性结肠扩张 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、 腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。 腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。 预后差，易肠穿孔。
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患者女，53岁，有溃 疡性结肠炎史3年，近期 出现剧烈腹痛、血性腹 泻。体查腹部膨隆，轻度 触痛，肠鸣音减弱。腹部 Ｘ线平片示巨结肠：横结 肠明显扩张，左侧结肠缩 短和结肠袋消失。
4、其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等
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临床表现
5、体征
轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结 肠或乙状结肠。
重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠
并发中毒性结肠扩张、肠穿孔 全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。
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临床表现
发热 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱等
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肠外表现
儿童
青壮年
老年
男女
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病因和发病机理 ：
感染因素 遗传因素 免疫因素
溃疡性结肠炎
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精神因素 饮食因素 环境因素
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病理
病变部位： 多位于:直肠
乙状结肠 亦可累及:全结肠
回肠末端。 呈连续性弥漫性分布，
病变主要限于粘膜与粘膜下层
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病理表现
溃
粘膜弥漫性充血水
疡
肿、糜烂、出血、隐
窝脓肿、溃疡、炎性
息肉、肠壁僵硬缩短、
鉴别诊断
6.肠结核
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鉴别诊断
7、 缺血性结肠炎
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鉴别诊断
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病情严重程度
分型 腹泻 便血 （次/日）
轻型 <4 轻或无
中 型重型 >
6
明显
发热 贫血
血沉
（ mm/h ）
轻或无 轻或无 正常 介于轻型与重型之间
o
T>37.7 CHb≤75g/L >3 0
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病变范围
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎
全结. 肠炎
倒灌性回肠炎38
疾病分期
1、活动期 2、缓解期