慢性化脓性中耳炎患者的护理

慢性化脓性中耳炎患者的护理

发表时间：2010-08-26T11:27:38.373Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：孙成梅[导读] 慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。本病很常见，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命

孙成梅 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院 155630)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0210-02 【关键词】慢性化脓性中耳炎手术治疗护理

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。本病很常见，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。急性化脓性中耳炎未得到彻底的治疗；全身或局部抵抗力下降导致中耳免疫力差；咽鼓管长期阻塞或功能不良，以及鼻部和咽部的慢性病变都可诱发本病。临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。主要致病菌以金黄色葡萄球菌为最多，铜绿假单胞菌次之。

一治疗

治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，引流通畅，以及恢复听力功能。 1．病因治疗积极治疗上呼吸道的病灶性疾病，如慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等。 2．局部治疗包括药物治疗和手术治疗，根据不同类型的病变，采用不同的治疗方法。

(1)单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔可自愈，穿孔不愈者行鼓膜修补。急性发作时全身应用抗生素。

(2)骨疡型：

1)引流通畅者，以局部用药为主(同单纯型)。但应注意定期复查。

2)小的肉芽可用10％～20％硝酸银烧灼；肉芽较大，烧灼无效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除。手术最好在显微镜下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯状钳小心咬除，忌用暴力撕拉，对根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。

3)引流不畅，保守治疗无效，或疑有并发症者，行乳突手术。

(3)表皮样瘤型：一旦确诊，原则上应及时施行乳突手术。上鼓室冲洗等保守疗法目前基本上已弃用，仅对极个别的上鼓室小表皮样瘤并在医生的严密观察下进行。乳突手术目的有：①彻底清除病变组织，包括鼓室，鼓窦及乳突腔内所有的表皮样瘤，肉芽，息肉及病变的骨质和黏膜等。②保存原有的听力或增进听力。因此，术中要尽可能保留健康的组织，特别是与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管及鼓室黏膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上重建传音结构。③尽可能求得一干耳。

二护理

(一)常规护理

1．术前一日清洁皮肤(备术耳五指周皮肤、剪耳毛)，晚上洗澡，遵医嘱使用抗生素，与病人讲解术后会出现的情况，消除其紧张情绪。

2．手术当日根据病情准备术后用物，全麻者备氧气及麻醉床。 3．病人返回病房后，了解术中情况，查看病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅，有无面瘫。 4．根据情况，不同患者术后1～3日可下床活动，责任护士应做好平衡功能的训练，护士站在患者术耳一侧，扶住病人，患者可用另一侧手扶墙缓慢行走，第一次行走时间不宜过久，以后可逐渐增加运动量。 5．观察患者伤口愈合情况，拆线情况，如有问题应及时与医生联系。 6．嘱患者进半流食，易食高蛋白，指导患者用健侧咀嚼。

7．对于耳痛明显的患者，应分散病人注意力，降低机体对疼痛的感受性。

(二)专科护理

1．正确有效滴耳法

(1)侧卧，患耳向上，先用卷棉子或专用细棉签清洁外耳道(如系门诊病人，可教会其自理办法)；然后用对侧手从头后将患耳耳郭拉向后上方，另一手向外耳道滴入3％过氧化氢溶液并拭净外耳道分泌物，然后擦干。

(2)将耳郭向后上方轻轻牵拉，顺外耳道后壁缓缓滴入药液3～5滴(药液温度不可太低，否则可刺激内耳发生眩晕)，然后轻轻按压耳屏数次，以造成外耳道空气压力的变化，驱使药液进入中耳腔。

(3)保持侧卧数分钟，使药液与中耳腔充分接触，然后塞一消毒棉球于外耳道口，坐起。

(4)注意：滴耳药应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。

2．面对我科较特殊的群体，对于不能正常进行语言沟通交流的患者我们采取了手语及书面式、卡片式沟通方法，这样既加强了护患关系，又可让护理人员及时了解病人的需求。

(三)健康教育

1．锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。 2．进行卫生宣教，尤其是对患耳的卫生保健。

3．出院后，半年内禁止游泳，3个月内禁乘飞机，1个月内禁止用患侧咀嚼坚硬食品，勿食辛辣刺激性食物。 4．定期复诊，病情有变化时及时就诊。

5．给病人提供安静、舒适的休养环境，减少外界刺激保证睡眠。 6．指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化的流质、半流质饮食，与患者家属一同制定适合病人的营养饮食方案。参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:866.

[2]戴宝珍,陶祥龄.护理常规[M].上海:上海科学技术出版社,2000:176.