肺癌的基础知识ppt课件

目前还缺乏非常有效的早期筛查手段
胸部X线片 CT、MRI、PET扫描
支气管镜检查 痰液细胞学检查 经皮细针抽吸活检
当前常用筛查手段
能发现更小的病灶 精确度更高，误诊率更低 检查费用比较高
准确率比较高，确诊率可以达到 90%以上，并发症低
病理诊断是肺癌最重要的诊断手 段，被称为 “金标准”，通过 手术、活检、穿刺取出的组织， 在显微镜下找到肿瘤细胞
肺癌的分期
早期：I期、II期 临床医生把肺癌分为四期 中期：III期
晚期：IV期
肺癌的分期诊断对患者的治疗起着指导性的决定作用
只有I、II期和部分III期的患者具有手术的条件 部分III期和IV期患者则需接受放化疗
对肺癌患者进行分期的重要性
IA
IB
IIA 早中期 IIB
IIIA
IIIB 中晚期
• 家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸 烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可 忽视的原因
肺癌发生的重要内因：慢性肺部疾病
- 慢性支气管炎 - 肺气肿 - 慢性阻塞性肺病
患肺癌风险
31%
- 肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变 - 其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等
肺癌的症状
• 早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现：
• 非小细胞肺癌的组织类型主要有 – 腺癌(~50%)：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌 – 鳞癌(~35%) ：乳头状型、透明细胞型、小细胞型、基底细胞样型 – 大细胞癌 (~15%)：大细胸神经内分泌癌、复合性大细胞神经内
分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌，多为外周型
肺癌的诊断方法
分期基于TNM系统
T
肿瘤原发灶
N
区域淋巴结
M
远处转移
TNM系统----T
TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没 有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超 出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。 T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；累及主 支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不 累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管 ，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全 肺。 T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。 T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈 肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或 全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶 。 T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管 、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
IV
1年生存率 90% 70% 80% 60% 50% 30% 20%
2年生存率 80% 50% 50% 40% 30% 10% 5%
生存率：每经过一定的时间还存活的患者比例
5年生存率 60% 40% 30% 20% 10% 5%
1%
肺癌分期的依据是什么
目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会 （IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。
– 周围型 肺段支气管以下，位置在肺的周围部分，多见腺癌
• 组织学分类（病理类型）
– 小细胞肺癌 (SCLC) ~20% – 非小细胞肺癌 (NSCLC) ~80%
• 腺癌 • 鳞癌 • 大细胞癌
小细胞肺癌 (Small Cell Lung Cancer)
• 小细胞肺癌是肺癌中恶性程度比较高的一种类型 – 如果不处理生存期往往只有6-17周
• 小细胞肺癌对化疗和放疗的敏感性比较强 • 但小细胞肺癌复发率非常高 • 手术治疗的作用并不是很大 • 5年生存率往往<10%
非小细胞肺癌 (Non-small-cell lung cancer )
• 只要能较早诊断，可以获得较好的存活率 – I期患者5年存活率约为60-80% – IV期患者<1%
肺癌的危害
全球和我国癌症的头号杀手 男性所有恶性肿瘤中，发病率 女性所有恶性肿瘤中，发病率仅次于乳腺癌
我国每年新确诊50万患者 发病率和死亡率正以每年4.5％的速度增加 好发年龄40岁以上 男多于女2.3：1
肺癌发生的原因
多因素参与、多步骤组成的复杂过程
外因
内因
吸烟
环境污染
职业因素
肺癌发生的重要外因：职业因素
• 长期接触以下物质 - 铀、镭等放射性物质及其衍化物 - 致癌性碳氢化合物 - 砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油 - 沥青、石油、石棉、芥子气等物质
• 职业因素与吸烟等非职业因素有很强 的协同致肺癌作用
肺癌发生的重要内因：家族史
• 有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性 60%-400%
肺癌的基础知识
什么是肺癌
原发性肺癌简称肺癌 起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤 可局限于胸腔 也可转移到全身各重要器官（骨骼）
脑 肝
骨
骼
肺
淋巴结
胸腔
肿瘤与癌的区别
肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤
癌 肉瘤 癌肉瘤
1、癌（carcinoma）系指来源于上皮组织（包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮 等）的恶性Βιβλιοθήκη Baidu瘤。如来源于皮肤鳞状上皮的皮肤鳞状细胞癌，来源于胃腺上皮 呈腺样结构的胃腺癌等等。其中鳞状细胞癌又是癌中最常见的，简称鳞癌，常 发生于被覆鳞状上皮的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、 阴茎等处。 2、肉瘤（sarcoma）系指从间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、 骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤，如皮肤纤维肉瘤、大腿横纹肌肉瘤、股骨 骨肉瘤等。 3、癌肉瘤（cacinosarcoma）希指一个肿瘤中既有癌的结构，又有肉瘤的结构， 两者混合在一起。
家族遗传
既往病史
肺癌发生的最密切外因：吸烟
• 吸烟 公认的致癌因素 约80％的肺癌发病与吸烟有关 吸烟年限与吸烟强度
• 被动吸烟
• 厨房油烟
• 装修污染：氡
肺癌发生的重要外因：大气污染
• 大城市和工业区肺癌的发 病率和死亡率均较高
• 生活、工业废气污染大气 • 废气中含有的苯并芘、二
乙基亚硝胺等化学物质可 致癌
– 慢性咳嗽 – 咯血 – 气短、哮喘、喘息 – 不明原因的发热 – 转移部位症状，如骨痛
– 声嘶 – 不明原因的食欲减退或体重下降 – 反复发作的支气管炎或肺炎 – 胸痛
咳嗽
痰血
胸痛
肺癌的类型
• 解剖学分类（肿瘤部位）
– 中央型 发生在段支气管至主支气管，约占3/4，鳞状上皮
细胞 癌和小细胞肺癌较多见