恶性淋巴瘤护理ppt课件
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射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、 肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品， 宜宽大。
4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。
四、健康指导： 1.注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。 2.加强营养，提高抵抗力。 3.遵医嘱坚持治疗，定期复诊。
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17
无创呼吸机的使用与护理
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
【病理和分类】
A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
-
7
【临床表现】
(一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结
肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触
诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
-
2
【概述】
淋巴瘤 定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答 过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫 系统的实质性恶性肿瘤。
-
3
发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组
织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。
病理特征： 临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征 。 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。 晚期 有恶病质、发热及贫血。
恶性淋巴瘤护理
-
1
病例 患者，男性，71岁。因“确诊淋巴瘤3月余，化疗3次，腰椎 放疗后7天，发热2天”收入院。患者3月余前行右腋下淋巴 结穿刺，形态上高度可疑淋巴瘤，行3次全身化疗。20天前 出现腰疼，活动受限，腰椎MRI示：腰椎及骶1椎体多发信号 异常，考虑淋巴瘤椎体浸润可能。行椎体转移瘤姑息性放疗。 2天前患者出现咳嗽咳痰，伴胸闷、发热，体温最高为 38.8°C，口腔及外阴粘膜可见多发溃疡，以“淋巴瘤，肺 部感染”收住入院。当天血气分析：PH7.48，二氧化碳分压 24.4mmHg，氧分压121.0mmHg。2天后患者胸闷加重，予使用 无创呼吸机辅助呼吸。
肤癌痒、肝脾肿大等。 2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵
隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜 后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。
4.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发 生。
-
15
二、对症护理：
1.患者发热时按发热护理常规执行。
-
11
【实验室和其它检查】
一、病理活检： 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。
二、外周血象和骨髓象 三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检查,
剖腹探查。
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12
【诊断要点】
无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔 或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。
病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。
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13
【治疗要点】
以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法：
一 化学治疗 二 放射治疗 三 生物治疗 四 造血干细胞移植
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14
【护理要点】
一、病情观察： 1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮
-
8
（二）发热 热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期 热。
30%—40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状 NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。
热退时大汗淋漓可为本病的特征之一
-
9
（三）皮肤瘙痒 这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。 局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于
2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静 剂。
3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折 时根据骨折部位作相应处理。
-
16
三、一般护理： 1.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧
床休息以减少消耗，保护机体。 2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多
饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。 3.保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照
▲严重酸中毒PH<7.20
▲近期上腹部手术后
▲严重肥胖
▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊
▲上气道机械性阻塞
▲严重的肺大疱
▲未经治疗的鼻出血
▲未经气道通畅的大嗑血
纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性
-
10
（四）酒精疼痛 约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼
痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈 侵犯，且以女性居多
(五)组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑
损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见
无创通气的定义:是指除气管插管，气管切开以外的，无创 伤的机械通气
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18
无创呼呼吸机的适应症
急慢性呼吸衰竭 呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 ARDS早期 SARS 心源性水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
-
4
发病情况
发病率 死亡率
男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。
居恶性肿瘤11-13位。
-
5
【病因与发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有： 病毒感染：
一、EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S细胞 中分离出EB病毒。 二、逆转录病毒：HTLVⅠ<人类T细胞白血病病毒Ⅰ型> 被证 明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂 其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因
-
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无创呼吸通气的禁忌症
绝对禁忌： ① 心跳呼吸暂停 ② 自主呼吸微弱、昏迷; ③ 误吸可能性高 ④ 合并其他器官功能衰竭 ⑤ 面部创伤/术后/畸形 ⑥ 不合作。(要具体情况而定)
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20
无创呼吸通气的相对禁忌症
相对禁忌：
▲ 气道分泌物多|排痰障碍
▲严重感染
▲极度紧张
▲严重的低氧血症PaO2<45mmHg
4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。
四、健康指导： 1.注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。 2.加强营养，提高抵抗力。 3.遵医嘱坚持治疗，定期复诊。
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无创呼吸机的使用与护理
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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【病理和分类】
A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
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【临床表现】
(一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结
肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触
诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
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【概述】
淋巴瘤 定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答 过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫 系统的实质性恶性肿瘤。
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发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组
织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。
病理特征： 临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征 。 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。 晚期 有恶病质、发热及贫血。
恶性淋巴瘤护理
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病例 患者，男性，71岁。因“确诊淋巴瘤3月余，化疗3次，腰椎 放疗后7天，发热2天”收入院。患者3月余前行右腋下淋巴 结穿刺，形态上高度可疑淋巴瘤，行3次全身化疗。20天前 出现腰疼，活动受限，腰椎MRI示：腰椎及骶1椎体多发信号 异常，考虑淋巴瘤椎体浸润可能。行椎体转移瘤姑息性放疗。 2天前患者出现咳嗽咳痰，伴胸闷、发热，体温最高为 38.8°C，口腔及外阴粘膜可见多发溃疡，以“淋巴瘤，肺 部感染”收住入院。当天血气分析：PH7.48，二氧化碳分压 24.4mmHg，氧分压121.0mmHg。2天后患者胸闷加重，予使用 无创呼吸机辅助呼吸。
肤癌痒、肝脾肿大等。 2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵
隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜 后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。
4.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发 生。
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二、对症护理：
1.患者发热时按发热护理常规执行。
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【实验室和其它检查】
一、病理活检： 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。
二、外周血象和骨髓象 三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检查,
剖腹探查。
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【诊断要点】
无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔 或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。
病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。
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【治疗要点】
以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法：
一 化学治疗 二 放射治疗 三 生物治疗 四 造血干细胞移植
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【护理要点】
一、病情观察： 1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮
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（二）发热 热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期 热。
30%—40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状 NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。
热退时大汗淋漓可为本病的特征之一
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（三）皮肤瘙痒 这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。 局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于
2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静 剂。
3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折 时根据骨折部位作相应处理。
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三、一般护理： 1.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧
床休息以减少消耗，保护机体。 2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多
饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。 3.保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照
▲严重酸中毒PH<7.20
▲近期上腹部手术后
▲严重肥胖
▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊
▲上气道机械性阻塞
▲严重的肺大疱
▲未经治疗的鼻出血
▲未经气道通畅的大嗑血
纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性
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（四）酒精疼痛 约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼
痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈 侵犯，且以女性居多
(五)组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑
损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见
无创通气的定义:是指除气管插管，气管切开以外的，无创 伤的机械通气
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无创呼呼吸机的适应症
急慢性呼吸衰竭 呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 ARDS早期 SARS 心源性水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
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发病情况
发病率 死亡率
男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。
居恶性肿瘤11-13位。
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【病因与发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有： 病毒感染：
一、EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S细胞 中分离出EB病毒。 二、逆转录病毒：HTLVⅠ<人类T细胞白血病病毒Ⅰ型> 被证 明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂 其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因
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无创呼吸通气的禁忌症
绝对禁忌： ① 心跳呼吸暂停 ② 自主呼吸微弱、昏迷; ③ 误吸可能性高 ④ 合并其他器官功能衰竭 ⑤ 面部创伤/术后/畸形 ⑥ 不合作。(要具体情况而定)
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无创呼吸通气的相对禁忌症
相对禁忌：
▲ 气道分泌物多|排痰障碍
▲严重感染
▲极度紧张
▲严重的低氧血症PaO2<45mmHg