低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策

不良反应的处理
➢ 自行吸收
➢ ～ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
➢ 冷敷
➢ 当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷 敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适 当延长。在冷敷时注意防冻伤。
不良反应的处理
➢ 穿刺抽吸 ➢ 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用
➢ 注射范围小 ➢ 皮下脂肪层相对薄 ➢ 皮下组织菲薄 ➢ 易刺入肌肉层 ➢ 肌层毛细血管丰富 ➢ 刺破后易形成深部血肿
腹部
➢ 注射面积大 ➢ 皮下脂肪多 ➢ 毛细血管相对少 ➢ 皮下温度恒定 ➢ 药物吸收快 ➢ 不受运动的影响
腹部部位选择
➢ 为腹部脐上至脐下 ➢ 为上下边界，左右为 ➢ 锁骨中线内外范围 ➢ （避开脐周）， ➢ 左右交替注射， ➢ 次注射点间距。 ➢ 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕
➢ 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 ➢ 度过高，产生疼痛形成硬结。 ➢ 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血
肿的症状更加明显。 ➢ 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造
成疼痛和瘀斑。 ➢ 按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血
小结
皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮换注 射部位，改进排气方法和注射方法,注意按压的手法、时间 和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法,可 以有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解 病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满 意度。
适应症
禁忌症
有出血危险的器官损伤（ 消化性溃疡，出血综合征 ，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过 敏
有与使用低分子肝素钠有 关的血小板减少症病史的
患者
产后出百度文库及严重肝功能不 全者
患有严重的肾病的胰腺病变 ，严重高血压，严重颅脑损
伤的患者和术后期患者
用药途径及部位
用药途径及部位
上臂三角肌下缘
用药后注意事项
对用药超过的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身各系统有无出血倾向、其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。
在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（）、部分凝血活酶时间（）、纤 维蛋白原（）即血凝四项及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人倍左右，不 仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。
大家好
低分子肝素钙皮下注射皮下出血 的原因及对策
内三科张嵘
低分子肝素( )
低分子肝素, 是世纪年代发展起来的一种新型抗凝 药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血 栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环 和血液透析等。与肝素相比具有生物利用度高、抗栓 作用强、出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的 应用越来越广。
注射部位
进针方式
排气方式 按压的时间
推注药液的速度 按压的方法
原因分析
➢ 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤， 造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造 成皮下淤血。
➢ 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经 渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。
注射方法
➢ 注射完毕停留
注射完毕后停留再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收 针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起 出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避 免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮 下出血的机会。
注射方法
➢ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器
根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿 注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可用硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每可中和 的肝素
不良反应
➢ 疼痛 ➢ 注射部位皮下血肿 ➢ 硬结 ➢ 腹壁血肿
➢ 循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：
无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌 操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次 抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
➢ 手术 ➢ 腹壁血肿
健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教 会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮 肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部 以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全， 尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
➢ 将推注杆推至注射器底部
排气方法
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙 注射液剂量极小（<），按常规方法排气，总会有左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临 床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射 中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密 度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方 ，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代 替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药 液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。
注射方法
➢ 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口～,力 度以皮肤下陷为度
有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>可明显减少皮 下出血发生率及缩小出血面积，与压迫无显著差异，但明显优于压 迫。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮 下淤血。
操作要点
➢ 操作前按摩 ➢ 部位选择 ➢ 捏起皮肤皱褶，垂直进针 ➢ 确定无回血后方可注射 ➢ 注射完毕停留数秒 ➢ 按进针角度拔针 ➢ 压迫穿刺口力度、方法、时间 ➢ 穿刺部位禁忌按揉热敷 ➢ 心理护理及宣教
及有斑或痣的部位。
注射方法
➢ 注射前按摩局部皮肤, 至皮肤 发红
➢ 平卧屈膝位、坐位 ➢ 消毒局部皮肤 ➢ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
➢ 垂直角度拔出针帽
注射方法
➢ 将针头朝下,空气弹至药液上方，用 左手拇指、示指以 ～ 提起腹壁皮 肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固 定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)