椎管内肿瘤ppt课件

发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
按肿瘤节段分类
颈段 胸段*约一半 腰骶段（圆锥，马尾）
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Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
刺激期： 神经根痛 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障
碍。 脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、 括约肌功能完全丧失。
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤） 髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜
瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
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髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤 硬脊膜外肿瘤
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Intraspinal Tumor
按发病来源 按病理 按节段 按肿瘤与脊髓、硬膜关系
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Intraspinal Tumor
发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
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按肿瘤来源分类：
1 原发性肿瘤： 来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶质 瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤， 脂肪瘤等）
2 继发性肿瘤： 来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道， 前列腺等
先在病变同侧，发展为双侧
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Intraspinal Tumor
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4 反射异常：
病变平面以下：浅反射减退或消 失，深反射亢进，病理反射+
病变平面：弛缓性瘫痪，反射均 消失。
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Intraspinal Tumor
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Intraspinal Tumor
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定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外
定性：病理类型
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Intraspinal Tumor
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手术切除 大部分预后良好
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为脑肿瘤的1/6—1/7（3-12） 2.5/10万人（0.9-12) 20-50岁多见 儿童占19% 男1.6/女1
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Intraspinal Tumor
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3 X-ray
多无变化
良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩 张
恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓 消失
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按病理分类：
史玉泉统计（%）
神经鞘瘤
43.67
脊膜瘤
11.8
星形细胞瘤+室管膜瘤 10.2
血管性肿瘤
6.9
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
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Intraspinal Tumor
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髓内室管膜瘤
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小结
常见椎管肿瘤类型、临床表现及影像学诊断
5 植物神经功能障碍：
晚期出现 平面以下少汗，无汗，排尿困难，
尿潴留，便秘。
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6 特殊征象： Brown-Sequard Syndrome
因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导 束，
引起病变侧运动障碍， 对侧痛温觉丧失， 由下向上发展
2 感觉障碍：
早： 感觉过敏、异常。麻木， 蚁行感。
中：感觉减退。髓外肿瘤由下向 上发展，髓内由上向下。
晚：感觉消失。平面以下消失。
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3 运动障碍： 无力，持物不紧，
肌肉萎缩， 肌肉痉挛
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Intraspinal Tumor
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1 疼痛：
根痛常为首发症状 部位固定，沿神经分布区扩散 电灼，针刺，刀切，牵拉感 夜间痛或平卧痛是特征 增加胸腹压可诱发和加剧
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1 MRI 2 CT 3 X-ray 4 lumber puncture 5 脊髓造影 6 脊髓血管造影
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1 MRI 最有价值 精确定位 部分定性
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Intraspinal Tumor
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Intraspinal Tumor
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Intraspinal Tumor
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2 CT 对骨性破坏有意义（3D）
椎管内肿瘤
第三军医大学西南医院神经外科 全军神经系统疾病微创诊治中心
吴南
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教学内容：椎管内肿瘤 学 时：2学时 教学目标： 1. 掌握常见椎管内肿瘤类型、临床表现和影像学特征
2. 掌握神经鞘瘤、脊膜瘤的临床表现、诊断和鉴别诊 断、治疗原则
3. 了解髓内肿瘤、硬脊膜外肿瘤的临床表现、影像学 特征和处理原则。
4 lumber puncture
Queckenstedt test(奎肯试验）
蛋白细胞分离现象 Froin 征（CSF黄色，蛋白>500mg/dl)
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Fra Baidu bibliotek25
Intraspinal Tumor
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5 脊髓造影
显示梗阻部位及形态
髓内：梭状充盈缺损，深杯状 髓外硬膜内：杯口状 硬膜外：梳齿状，斜坡状